1、盆腔内脏器肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关 生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心（二）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检 阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检白带增多、压迫症状 硬,增大形态失常（不规则）,突
2、起表面光（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20子宫肌瘤（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老 不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件氨甲喋呤（methotrexate，MTX）子宫肌瘤剔除术；（一）子宫肌瘤(myoma of uteru
3、s)：常见，20肿块来源、大小、性质、取组织活检（如处女膜闭锁，阴道横隔）子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变侵蚀性葡萄胎，绒癌，儿童期、青春期：恶性占35%腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，儿童期、青春期：恶性占35%盆腔子宫内膜异位症子宫肌瘤肉瘤变三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphus uterus）、残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴
4、周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色处女膜闭锁（Imperforate hymen)四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬五、炎症：宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液输卵管炎卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无症状 体检：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动 二、肿瘤（一）良性：病程长，一般情况好，可无症状 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 体检：与子宫对
5、称或不对称包块，两者相连体检：单侧，1000KU/L3.血清肿瘤标志物：CA12580%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）AFP卵巢内胚窦瘤hCG-滋养细胞肿瘤（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonography)，首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房 经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography)腹部超声检查（transabdominal ultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）2.放射学检查 CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水 卵
6、巢腹部平片：畸胎瘤牙齿、骨质 子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫4.有创检查 腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术 诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法盆腔肿块的处理一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻 雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L
7、,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌三、手术保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；-雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症 子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤 子宫切除双侧附件大网膜切除 后腹膜淋巴清扫+阑尾：卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者输卵管卵巢囊肿
8、：子宫旁囊性肿块，不活动子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，儿童期、青春期：恶性占35%肿瘤细胞减灭术：恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水（如处女膜闭锁，阴道横隔）宫腔积液，积脓（累积宫颈）下腹部压痛、反跳痛、肌紧张儿童期、青春期：恶性占35%（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）HCG2000U/L,残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）恶性肿瘤：术前后化疗；子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老阴道流血：不规则，量少；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，
9、阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症处女膜闭锁（Imperforate hymen)肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱肠肾腹膜（二）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检 阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份盆腔肿块诊断一、病史1 年龄：青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变2.症
10、状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转2.放射学检查 CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水 卵巢一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症 子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）儿童期、青春期：恶性占35%妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）滋养细胞肿瘤病灶剜除术；一、卵巢
11、瘤样病变（Ovarian tumor like condition)停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肿块位于正中，与宫颈相连下腹部压痛、反跳痛、肌紧张下腹部压痛、反跳痛、肌紧张化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠一、与妊娠(Pregnancy)有关腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连 子宫切除双侧附件大网膜切除 后腹膜淋巴清扫+阑尾：卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上
