1、教学目标教学目标p了解外科感染的特点和分类。了解外科感染的特点和分类。p熟悉非特异性（化脓性）感染的一般特熟悉非特异性（化脓性）感染的一般特点、治疗原则和护理措施。点、治疗原则和护理措施。p掌握常见化脓性感染的临床特点。掌握常见化脓性感染的临床特点。p掌握破伤风的特点、防治和护理措施。掌握破伤风的特点、防治和护理措施。一一定义和特点定义和特点二二分类分类三三病情转归病情转归四四临床表现临床表现五五辅助检查辅助检查六六治疗原则治疗原则一、定义和特点一、定义和特点p定义：定义：感染感染致病微生物（细菌、病毒、真菌致病微生物（细菌、病毒、真菌等）侵入人体所引起的局部或全身性炎症等）侵入人体所引起的局
2、部或全身性炎症反应。反应。外科感染外科感染需要手术处理的感染，以及需要手术处理的感染，以及在手术、创伤、侵入性诊疗操作后并发的在手术、创伤、侵入性诊疗操作后并发的感染。感染。一、定义和特点一、定义和特点p特点：特点：多为混合细菌感染；多为混合细菌感染；局部症状体征较明显突出；局部症状体征较明显突出；感染往往集中在局部感染往往集中在局部化脓、坏死化脓、坏死瘢痕形成瘢痕形成影响功能。影响功能。电脑绘画：皮肤上的细菌电脑绘画：皮肤上的细菌(蓝色和绿色蓝色和绿色)皮肤出现伤口，屏障保护作用受损，感染由此发生。皮肤出现伤口，屏障保护作用受损，感染由此发生。二、分类二、分类p按致病菌分：按致病菌分：非特异
3、性感染（非特异性感染（化脓性感染、一般性感染化脓性感染、一般性感染）致病菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌致病菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌 一菌多病、一病多菌一菌多病、一病多菌 临床表现相同：红肿热痛、化脓、功能障碍临床表现相同：红肿热痛、化脓、功能障碍 防治原则相同防治原则相同特异性感染（特异性感染（破伤风、气性坏疽、结核病）破伤风、气性坏疽、结核病）一菌一病；一菌一病；临床表现和防治原则各不相同临床表现和防治原则各不相同二、分类二、分类p按病变进程分：按病变进程分：急性感染：病程急性感染：病程3 3周周亚急性感染：亚急性感染：3 3周病程周病程2 2月月慢性感染：病程慢性感染：病程2 2月月p按
4、发生条件分：按发生条件分：原发性感染、继发性感染原发性感染、继发性感染条件性感染、二重感染、院内感染条件性感染、二重感染、院内感染三、病情转归三、病情转归 病原体致病力（邪）和机体抵抗力（正）之病原体致病力（邪）和机体抵抗力（正）之间的较量，感染最终可出现以下结局间的较量，感染最终可出现以下结局：1.1.致病力弱：炎症致病力弱：炎症吸收消散吸收消散2.2.二者都强，免疫反应激烈：炎症局限化二者都强，免疫反应激烈：炎症局限化脓脓肿肿逐渐消散，或溃破、手术引流逐渐消散，或溃破、手术引流3.3.机体抵抗力弱：炎症扩散机体抵抗力弱：炎症扩散全身性感染全身性感染4.4.二者都较弱，相持不下：炎症二者都较
5、弱，相持不下：炎症慢性慢性三、病情转归三、病情转归影响转归的因素：影响转归的因素：p全身抵抗力：全身抵抗力：年龄、营养、疾病、激素或免疫抑制药物、放化疗等。年龄、营养、疾病、激素或免疫抑制药物、放化疗等。p局部抵抗力：局部抵抗力：局部血循环、受损伤情况、异物、血肿、死腔等。局部血循环、受损伤情况、异物、血肿、死腔等。p致病菌毒力：致病菌毒力：细菌数量、种类、繁殖速度、毒素性质等。细菌数量、种类、繁殖速度、毒素性质等。p治疗措施：治疗措施：措施及时正确，也有重要影响。措施及时正确，也有重要影响。知识回顾知识回顾炎症炎症概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。p 血管反应是
6、炎症过程的中心环节。p 炎症通常是有益的，但有时也有害：损伤因子直接或间接破坏组织和细胞；损伤因子直接或间接破坏组织和细胞；血浆、免疫细胞、抗体等渗出血管外，可血浆、免疫细胞、抗体等渗出血管外，可稀释、杀伤和包围损伤因子；稀释、杀伤和包围损伤因子；实质和间质细胞的再生，使受损的组织得实质和间质细胞的再生，使受损的组织得以修复和愈合。以修复和愈合。白细胞渗出过程白细胞渗出过程 一个白细胞处理一个白细胞处理5 52525个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和细菌分解产物、坏死组织碎片和组织液构成细菌分解产物、坏死组织碎片和组织液构成脓液。脓液。四、临床表现四、临床表现
7、p局部症状：局部症状：红肿热痛、功能障碍红肿热痛、功能障碍表浅部位化脓，可有脓液或波动感表浅部位化脓，可有脓液或波动感p全身症状：全身症状：发热、头痛无力、全身不适、食欲减退；发热、头痛无力、全身不适、食欲减退；严重者出现感染性休克和严重者出现感染性休克和MODSMODS。五、辅助检查五、辅助检查1.1.实验室检查实验室检查p血常规（血象）：血常规（血象）：WBCWBC（101010109 9/L/L），），N N（606070%70%）WBCWBC过高过高/过低，或出现未成熟细胞（核左移现象过低，或出现未成熟细胞（核左移现象），都提示严重感染。），都提示严重感染。p病原学检测：病原学检测：革
8、兰氏染色，可初步辨认细菌种类；革兰氏染色，可初步辨认细菌种类；细菌培养和药敏试验，进一步确诊和选择药物提细菌培养和药敏试验，进一步确诊和选择药物提供依据。供依据。血细胞计数板血细胞计数板血细胞计数板血细胞计数板血涂片血涂片知识链接知识链接核左移核左移p正常外周血中，中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。p如果杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。p核左移伴有白细胞总数增高者，称再生性左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染。核左移核左移知识链接知识链接革兰氏染色革兰氏染色革兰氏染色（光镜下）革兰氏染色（光镜下）葡萄球菌（葡萄球菌（G+G
9、+）大肠杆菌（大肠杆菌（G G-）知识链接知识链接细菌培养细菌培养知识链接知识链接药敏试验药敏试验药敏试验结果：药敏试验结果：p敏感：清晰的抑菌环（带）敏感：清晰的抑菌环（带）p中敏：抑菌环（带）边界模糊，呈云絮状中敏：抑菌环（带）边界模糊，呈云絮状p抗药：没有出现明显的抑菌环（带）抗药：没有出现明显的抑菌环（带）知识链接知识链接电镜下的细菌电镜下的细菌p金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌知识链接知识链接电镜下的细菌电镜下的细菌p链球菌链球菌知识链接知识链接电镜下的细菌电镜下的细菌p大肠杆菌大肠杆菌知识链接知识链接电镜下的细菌电镜下的细菌p铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）五、辅助检查
10、五、辅助检查2.2.影像学检查影像学检查pB B超：超：探查深部脓肿、腹腔胸腔积液；探查深部脓肿、腹腔胸腔积液；pX X线：线：探查骨关节、腹腔、膈下等特殊探查骨关节、腹腔、膈下等特殊部位感染的情况；部位感染的情况；pCTCT、MRIMRI：发现伴发病变；发现伴发病变；3.3.诊断性穿刺：抽出脓液确诊。诊断性穿刺：抽出脓液确诊。六、治疗原则六、治疗原则p局部治疗局部治疗非手术治疗：患处抬高制动、外敷用药、非手术治疗：患处抬高制动、外敷用药、理疗；理疗；手术治疗：脓肿切开引流、切除感染器官手术治疗：脓肿切开引流、切除感染器官p全身治疗全身治疗营养休息、维持体液平衡、成分输血；营养休息、维持体液平
11、衡、成分输血；应用抗生素；应用抗生素；退热镇痛、抗休克、抗退热镇痛、抗休克、抗MODSMODS。常用外用药膏常用外用药膏一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染疖、痈疖、痈蜂窝织炎、丹毒蜂窝织炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿脓肿甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎二、全身化脓性感染二、全身化脓性感染三、化脓性感染的护理措施三、化脓性感染的护理措施一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染（一）疖：（一）疖：p单个毛囊及其附属皮脂腺的感染。单个毛囊及其附属皮脂腺的感染。p好发部位：头面颈、腋、会阴。好发部位：头面颈、腋、会阴。p常见致病菌：金葡菌。常见致病菌：金葡菌
12、。p表现：表现：局部红肿热痛的小硬结，顶端可出现局部红肿热痛的小硬结，顶端可出现白色脓栓；全身症状不明显。白色脓栓；全身症状不明显。p治疗：治疗：早期局部涂抹碘伏、鱼石脂软膏、百早期局部涂抹碘伏、鱼石脂软膏、百多邦；脓栓出现，拔除或切开引流。多邦；脓栓出现，拔除或切开引流。疖（火疖子）的实例疖（火疖子）的实例 如果挤压面部危险三角区的疖，细菌容易如果挤压面部危险三角区的疖，细菌容易进入颅内，引起海绵状静脉窦炎，死亡率高。进入颅内，引起海绵状静脉窦炎，死亡率高。多个疖反复或同时出现，多有糖尿多个疖反复或同时出现，多有糖尿病或营养不良。病或营养不良。一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染
13、（二）痈：（二）痈：p多个相邻的毛囊及附属皮脂腺、汗腺和周围组多个相邻的毛囊及附属皮脂腺、汗腺和周围组织的感染。糖尿病人多见。织的感染。糖尿病人多见。p好发部位：上唇、颈后、肩背皮肤厚韧处。好发部位：上唇、颈后、肩背皮肤厚韧处。p常见致病菌：金葡菌。常见致病菌：金葡菌。p表现：表现：紫红色隆起炎性斑块，红肿热痛明显，紫红色隆起炎性斑块，红肿热痛明显，中心多个脓栓，破溃如火山口；周围淋巴结肿中心多个脓栓，破溃如火山口；周围淋巴结肿大，全身中毒症状重，唇痈可致颅内感染。大，全身中毒症状重，唇痈可致颅内感染。p治疗：治疗：局部外敷；除局部外敷；除“唇痈唇痈”，应及时手术切，应及时手术切开引流开引流；
14、全身应用抗生素，治疗糖尿病。；全身应用抗生素，治疗糖尿病。痈的实例痈的实例痈的切开引流痈的切开引流痈的切口要深而长痈的切口要深而长毛囊炎毛囊炎疖疖痈痈特点特点毛囊周围毛囊周围1mm左左右的红色丘疹或右的红色丘疹或脓疱脓疱一个毛囊及附属一个毛囊及附属皮脂腺的化脓性皮脂腺的化脓性感染，常扩展到感染，常扩展到皮下组织皮下组织多个毛囊及附属皮多个毛囊及附属皮脂腺的化脓性感染脂腺的化脓性感染治疗治疗四环素或红霉素四环素或红霉素涂擦患处，涂擦患处，2/日日外用药外用药切开引流切开引流切开引流、刮除坏切开引流、刮除坏死组织死组织全身性敏感抗生素全身性敏感抗生素一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染
15、（三）急性蜂窝织炎：（三）急性蜂窝织炎：p皮下、筋膜下、肌间隙或深部的疏松结缔组织皮下、筋膜下、肌间隙或深部的疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。的急性弥漫性化脓性感染。p常见致病菌：多为溶血链球菌，其次金葡菌。常见致病菌：多为溶血链球菌，其次金葡菌。p特点：特点：迅速扩散，不易局限，边界不清。迅速扩散，不易局限，边界不清。p口底颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿口底颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿，压迫气管引起呼吸困难、窒息。，压迫气管引起呼吸困难、窒息。p治疗：治疗：局部治疗配合全身营养支持、抗生素治局部治疗配合全身营养支持、抗生素治疗。脓肿形成后应及时手术，但口底颌下颈部疗。脓肿形
16、成后应及时手术，但口底颌下颈部的炎症感染，可不待化脓就及时切开减压的炎症感染，可不待化脓就及时切开减压，防，防止窒息。止窒息。蜂窝织炎的实例蜂窝织炎的实例一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染（四）丹毒：（四）丹毒：p皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。p好发面部和下肢（多伴足癣），有微小伤口。好发面部和下肢（多伴足癣），有微小伤口。p致病菌：致病菌：-溶血链球菌。溶血链球菌。p特点：特点：色鲜红，边界清，不坏死化脓。色鲜红，边界清，不坏死化脓。p伴伴LNLN肿大和全身症状；反复发作可象皮肿。肿大和全身症状；反复发作可象皮肿。p治疗：治疗：局部抬高患肢，硫酸镁
17、溶液湿敷。全身局部抬高患肢，硫酸镁溶液湿敷。全身抗生素（青霉素）。治疗足癣。抗生素（青霉素）。治疗足癣。丹毒实例丹毒实例一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染（五）急性淋巴管炎和淋巴结炎：（五）急性淋巴管炎和淋巴结炎：p致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶，致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶，侵入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结侵入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。大多的急性感染。大多继发继发于其他急性感染病灶。于其他急性感染病灶。p致病菌：金葡菌、溶血链球菌。致病菌：金葡菌、溶血链球菌。p特点：特点：浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端出浅层淋巴管炎，在原发感染
18、灶近心端出现现“红线红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎，无红，硬而压痛；深层淋巴管炎，无红线，但患肢肿胀、压痛。淋巴结炎出现淋巴结线，但患肢肿胀、压痛。淋巴结炎出现淋巴结肿大压痛、可形成脓肿。一般均伴全身症状。肿大压痛、可形成脓肿。一般均伴全身症状。p治疗：治疗：积极治疗原发感染病灶，局部对症。积极治疗原发感染病灶，局部对症。急性淋巴管炎和淋巴结炎实例急性淋巴管炎和淋巴结炎实例一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染（六）脓肿：（六）脓肿：p感染病灶的局部组织坏死液化，形成脓液积聚感染病灶的局部组织坏死液化，形成脓液积聚，周围炎性增生形成脓腔壁，即为脓肿。，周围炎性增生形成脓腔壁，即为脓肿
19、。p各种化脓性感染都可出现脓肿。各种化脓性感染都可出现脓肿。p致病菌：金葡菌、溶血链球菌、厌氧杆菌等。致病菌：金葡菌、溶血链球菌、厌氧杆菌等。p特点：特点：浅表脓肿，红肿热痛，有波动感；深部浅表脓肿，红肿热痛，有波动感；深部脓肿无红肿和波动感，但疼痛和压痛明显，全脓肿无红肿和波动感，但疼痛和压痛明显，全身症状重，穿刺抽到脓液有助诊断。身症状重，穿刺抽到脓液有助诊断。p治疗：治疗：早期，局部常规处理。脓肿一旦确认，早期，局部常规处理。脓肿一旦确认，立刻手术切开，并配合抗生素治疗。立刻手术切开，并配合抗生素治疗。肛周脓肿切开引流肛周脓肿切开引流一、局部软组织化脓性感染一、局部软组织化脓性感染（七）
20、甲沟炎和脓性指头炎：（七）甲沟炎和脓性指头炎：p甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓感染。甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓感染。p指头炎：末节手指掌面皮下组织的化脓感染。指头炎：末节手指掌面皮下组织的化脓感染。p诱因：手部轻微外伤、倒刺、刺伤。诱因：手部轻微外伤、倒刺、刺伤。p致病菌：金葡菌。致病菌：金葡菌。p特点：特点：因手指神经末梢多、组织致密，疼痛更因手指神经末梢多、组织致密，疼痛更明显；压迫指动脉引起搏动性跳痛；易引起指明显；压迫指动脉引起搏动性跳痛；易引起指骨骨髓炎和指骨坏死。骨骨髓炎和指骨坏死。p治疗：治疗：早期外用或口服抗生素。及时切开引流早期外用或口服抗生素。及时切开引流，警惕末节指骨缺血
21、坏死。，警惕末节指骨缺血坏死。甲沟炎甲沟炎脓性指头炎脓性指头炎脓性指头炎手术切口示意图脓性指头炎手术切口示意图可两侧对穿引流，术中彻底破坏指腹的纤维束。可两侧对穿引流，术中彻底破坏指腹的纤维束。二、全身化脓性感染二、全身化脓性感染p定义：定义：致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖、产生致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖、产生毒素，引起严重的全身反应。（脓毒败血症）毒素，引起严重的全身反应。（脓毒败血症）p常继发于：常继发于：l严重创伤后的感染和各种化脓性感染严重创伤后的感染和各种化脓性感染l长期留置静脉导管长期留置静脉导管 l不适当地应用抗生素、激素、抗肿瘤药等不适当地应用抗生素、激素、抗肿瘤药等p
22、常见致病菌：常见致病菌：lG+G+球菌；球菌；G-G-杆菌；无芽孢厌氧菌；真菌等杆菌；无芽孢厌氧菌；真菌等。脓毒症的临床表现脓毒症的临床表现1 1、起病急、发展快、病情重。、起病急、发展快、病情重。2 2、寒战、高热，、寒战、高热，T40T404141 或体温不升。或体温不升。3 3、头痛头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻、头痛头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻4 4、烦躁、神志淡漠、谵妄或昏迷、烦躁、神志淡漠、谵妄或昏迷5 5、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑6 6、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难7 7、代谢紊乱、全身炎症反应综合征（、代
23、谢紊乱、全身炎症反应综合征（SIRSSIRS）8 8、感染性休克、多器官功能障碍（、感染性休克、多器官功能障碍（MODSMODS）9 9、WBCWBC（2020303010109 9/L/L），核左移，中毒颗粒），核左移，中毒颗粒p加强营养支持，增强机体抵抗力加强营养支持，增强机体抵抗力p积极治疗原发病灶，去除病因积极治疗原发病灶，去除病因p抗生素抗生素“早期、足量、联合、有效早期、足量、联合、有效”（真菌性脓毒症应及时停用广谱抗生素，改用真菌性脓毒症应及时停用广谱抗生素，改用窄谱抗生素和抗真菌药物）窄谱抗生素和抗真菌药物）p对症处理，预防并发症对症处理，预防并发症脓毒症的治疗原则脓毒症的治疗
24、原则三、化脓性感染的护理措施三、化脓性感染的护理措施p一般护理：一般护理：心理护理、病情观察、饮食营养、镇痛降温、口心理护理、病情观察、饮食营养、镇痛降温、口腔皮肤护理、生活护理腔皮肤护理、生活护理p局部疗法护理：局部疗法护理：制动、休息、抬高患肢制动、休息、抬高患肢理疗：湿热敷，照射红外线、电磁波、超短波等理疗：湿热敷，照射红外线、电磁波、超短波等外敷：中西医消炎药物外敷：中西医消炎药物手术；切开引流、换药手术；切开引流、换药p全身疗法护理：全身疗法护理：营养支持：重者应少量多次输血和丙种球蛋白营养支持：重者应少量多次输血和丙种球蛋白抗生素治疗：窄谱联合、药敏试验、药代动力学抗生素治疗：窄谱
25、联合、药敏试验、药代动力学、观察疗效、疗程足够、观察疗效、疗程足够p标本的采集取样：标本的采集取样：血培养应在寒战发热时抽血，勿在静滴抗生素时血培养应在寒战发热时抽血，勿在静滴抗生素时抽血。抽血。健康教育健康教育p注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意个人卫生，保持皮肤清洁。p局部感染灶或受伤后及时就诊。局部感染灶或受伤后及时就诊。p加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力。加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力。p积极治疗糖尿病等慢性疾病。积极治疗糖尿病等慢性疾病。p加强医院管理，减少医源性感染的发生。加强医院管理，减少医源性感染的发生。u破伤风破伤风 （掌握）（掌握）u气性坏疽（自学）气性坏疽（自学）破伤
26、风破伤风一一病因病理病因病理二二临床表现临床表现三三治疗原则治疗原则四四护理问题护理问题五五护理措施护理措施六六预防措施预防措施七七健康教育健康教育一、病因病理一、病因病理p破伤风杆菌特点：破伤风杆菌特点：G+G+，厌氧芽孢菌，厌氧芽孢菌广泛存在于泥土、人畜粪便和自然界广泛存在于泥土、人畜粪便和自然界不能侵入正常的皮肤和粘膜，但是一切开不能侵入正常的皮肤和粘膜，但是一切开放性损伤均有可能被其污染而发病放性损伤均有可能被其污染而发病p发病条件：发病条件：伤口沾染破伤风菌伤口沾染破伤风菌伤口形成厌氧环境伤口形成厌氧环境（小而深的刺伤、坏死组织（小而深的刺伤、坏死组织多、血运差、伴需氧菌感染）多、血
27、运差、伴需氧菌感染）机体抵抗力低下机体抵抗力低下破伤风杆菌：破伤风杆菌：G染色阳性，球拍状染色阳性，球拍状一、病因病理一、病因病理p破伤风释放外毒素入血：破伤风释放外毒素入血：痉挛毒素；（主要致病作用）痉挛毒素；（主要致病作用）阻断脊髓对下位运动神经元的抑制作用，引起阻断脊髓对下位运动神经元的抑制作用，引起全身横纹肌的持续性紧张和阵发性痉挛全身横纹肌的持续性紧张和阵发性痉挛 阻断脊髓对交感神经的抑制，引起交感兴奋阻断脊髓对交感神经的抑制，引起交感兴奋溶血素：溶血素：心肌损害、局部组织坏死、溶血心肌损害、局部组织坏死、溶血二、临床表现二、临床表现p潜伏期：潜伏期：6 61212天，新生儿七日风。
28、天，新生儿七日风。p前驱期：前驱期：乏力、头晕头痛、咀嚼肌紧张、张口不便乏力、头晕头痛、咀嚼肌紧张、张口不便，持续约，持续约121224h24h。p发作期：发作期：肌肉持续性紧张收缩：肌肉持续性紧张收缩：顺序：咬肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢、顺序：咬肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢、膈肌、肋间肌膈肌、肋间肌 表现：张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈部表现：张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈部强直、角弓反张、四肢屈曲、呼吸困难强直、角弓反张、四肢屈曲、呼吸困难肌肉阵发性抽搐痉挛肌肉阵发性抽搐痉挛 因轻微刺激而诱发，发作数秒至数分钟不等因轻微刺激而诱发，发作数秒至数分钟不等 神志清醒而痛苦（与癫痫不同
29、）神志清醒而痛苦（与癫痫不同）p并发症：并发症：窒息、肺部感染、心衰、窒息、肺部感染、心衰、代谢紊乱、代谢紊乱、尿潴留、骨折、舌咬伤等。尿潴留、骨折、舌咬伤等。牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张三、治疗原则三、治疗原则p 清除毒素来源清除毒素来源 伤口扩创，双氧水冲洗，敞开引流伤口扩创，双氧水冲洗，敞开引流p 中和游离毒素中和游离毒素静滴破伤风抗毒素（静滴破伤风抗毒素（TATTAT）或肌注）或肌注TIGTIGp 控制痉挛控制痉挛 减少外界刺激、轮流使用镇静催眠药物减少外界刺激、轮流使用镇静催眠药物p 防治并发症防治并发症保证呼吸通畅、营养支持、抗生素等保证呼吸通畅、营养支
30、持、抗生素等四、护理问题四、护理问题p窒息窒息 与呼吸肌痉挛、气道堵塞有关与呼吸肌痉挛、气道堵塞有关p体液不足体液不足 与大量出汗有关与大量出汗有关p疼痛疼痛 与肌肉强直痉挛有关与肌肉强直痉挛有关p活动障碍活动障碍 与肌肉强直痉挛有关与肌肉强直痉挛有关p焦虑恐惧焦虑恐惧 与病情凶险、预后莫测有关与病情凶险、预后莫测有关五、护理措施五、护理措施p一般护理：一般护理：病房要求安静、避光，减少刺激；病房要求安静、避光，减少刺激；严格消毒隔离，避免交叉感染严格消毒隔离，避免交叉感染 防止受伤：加护栏、抽搐时用牙垫防止受伤：加护栏、抽搐时用牙垫 营养支持，保证输液通畅，维持体液平衡营养支持，保证输液通畅
31、，维持体液平衡p病情观察：病情观察：抽搐发作的频率抽搐发作的频率p呼吸道护理：呼吸道护理：重症患者及早做气管切开重症患者及早做气管切开p药物治疗的护理：药物治疗的护理：抗生素首选青霉素抗生素首选青霉素p尿道护理：尿道护理：留置导尿，膀胱冲洗留置导尿，膀胱冲洗p心理护理心理护理六、预防措施六、预防措施p主动免疫：破伤风类毒素主动免疫：破伤风类毒素基础注射：基础注射：3 3次注射（次注射（0.50.5、1 1、1ml1ml）加强注射：加强注射：1010年后，每年后，每5 5年注射年注射1ml1ml凡凡1010年内接种过者，受伤后仅需注射年内接种过者，受伤后仅需注射0.5ml0.5mlp被动免疫：破
32、伤风抗毒素被动免疫：破伤风抗毒素TATTAT（马血清）（马血清）伤后伤后1212小时内肌注小时内肌注1500U1500U需常规皮试，皮试阳性者需用需常规皮试，皮试阳性者需用TIGTIG（人血清（人血清制剂），或脱敏注射制剂），或脱敏注射脱敏注射也应做好抢救准备脱敏注射也应做好抢救准备p正确处理伤口正确处理伤口七、健康教育七、健康教育p避免外伤，不忽视日常小伤口避免外伤，不忽视日常小伤口p加强知识宣教，普及科学接生加强知识宣教，普及科学接生p高风险者定期进行预防接种高风险者定期进行预防接种课后练习题课后练习题12.12.金葡菌感染的脓液特点是：金葡菌感染的脓液特点是：A.A.脓液稠厚，黄色、无臭
33、脓液稠厚，黄色、无臭 B.B.脓液稀薄，淡红色脓液稀薄，淡红色 C.C.脓液稠厚，恶臭脓液稠厚，恶臭 D.D.脓液淡绿色，甜腥味脓液淡绿色，甜腥味 E.E.脓液特殊恶臭味脓液特殊恶臭味A溶血链球菌溶血链球菌厌氧菌厌氧菌绿脓杆菌绿脓杆菌变形杆菌变形杆菌课后共用题干题课后共用题干题 男性，男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强制性收缩强制性收缩、阵发性痉挛阵发性痉挛，诊断为破伤风诊断为破伤风。1313、给病人处理伤口时给病人处理伤口时,最好使用哪种溶液冲洗：最好使用哪种溶液冲洗：A.0.1%A.0.1%新洁尔灭新洁尔灭 B.0.9%B.0.9%生理盐水生理盐水 C.C
34、.蒸馏水蒸馏水 D.0.05%D.0.05%呋喃西林液呋喃西林液 E.3%E.3%双氧水双氧水1414、给病人注射给病人注射TATTAT的目的是：的目的是：A.A.杀死破伤风杆菌杀死破伤风杆菌 B.B.中和与神经结合的毒素中和与神经结合的毒素 C.C.中和血中游离毒素中和血中游离毒素 D.D.清除毒素来源清除毒素来源 E.E.抑制破伤风杆菌生长抑制破伤风杆菌生长EC补充练习题补充练习题哪种不是外科感染的常见细菌哪种不是外科感染的常见细菌()()A.A.溶血性链球菌溶血性链球菌 B.B.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 C.C.大肠杆菌大肠杆菌 D.D.伤寒杆菌伤寒杆菌 E.E.绿脓杆菌绿脓杆菌D补
35、充练习题补充练习题男性，男性，4545岁。背部大片红肿斑块，疼痛，岁。背部大片红肿斑块，疼痛，与正常皮肤之间的界限不清，无波动感与正常皮肤之间的界限不清，无波动感，伴寒战、发热、白细胞增加。该患者，伴寒战、发热、白细胞增加。该患者最可能的诊断是：最可能的诊断是：（）A.A.疖疖 B.B.痈痈 C.C.蜂窝织炎蜂窝织炎 D.D.浅表脓肿浅表脓肿 E.E.丹毒丹毒B补充练习题补充练习题需要尽早切开引流的感染是需要尽早切开引流的感染是（）A.A.痈痈 B.B.疖疖 C.C.脓性指头炎脓性指头炎 D.D.急性淋巴管炎急性淋巴管炎 E.E.急性淋巴结炎急性淋巴结炎C补充练习题补充练习题男性，男性，626
36、2岁，因颈部蜂窝织炎人院。病人岁，因颈部蜂窝织炎人院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意颈部肿胀明显，观察中应特别注意A.A.体温体温 B.B.呼吸呼吸 C.C.血压血压 D.D.吞咽吞咽 E.E.神志神志B补充练习题补充练习题丹毒的治疗措施中那项不正确丹毒的治疗措施中那项不正确A.A.患肢抬高，尽量减少活动患肢抬高，尽量减少活动B.B.必要时应行手术治疗必要时应行手术治疗C.C.局部敷金黄散局部敷金黄散D.D.同时治疗足癣同时治疗足癣E.E.应用抗生素应用抗生素B补充练习题补充练习题不会引起脓毒症或菌血症的细菌是不会引起脓毒症或菌血症的细菌是()()A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.
37、B.破伤风杆菌破伤风杆菌 C.C.化脓性链球菌化脓性链球菌 D.D.大肠埃希菌大肠埃希菌 E.E.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌B补充练习题补充练习题关于外科感染，下列那项不正确关于外科感染，下列那项不正确？A.A.局部局部血运血运障碍或缺血的伤口易继发感染障碍或缺血的伤口易继发感染B.B.病菌的致病作用与其产生的毒素密切相关病菌的致病作用与其产生的毒素密切相关C.C.院内感染的病菌一般比医院外的同类有较强院内感染的病菌一般比医院外的同类有较强的毒性和耐药性的毒性和耐药性D.D.感染扩散可因炎症介质失控导致全身性炎症感染扩散可因炎症介质失控导致全身性炎症反应综合反应综合征征E.E.外科感染均需要手术
38、治疗外科感染均需要手术治疗E补充练习题补充练习题下列各项中，那个是破伤风患者最早出现下列各项中，那个是破伤风患者最早出现的临床表现的临床表现（）A.A.阵发性抽搐阵发性抽搐 B.B.面部苦笑面部苦笑 C.C.大汗淋漓大汗淋漓 D.D.角弓反张角弓反张 E.E.牙关紧闭牙关紧闭E补充练习题补充练习题破伤风的临床表现破伤风的临床表现，哪一，哪一项正确项正确?A.A.典型的肌肉收缩，最初始于面部表情肌典型的肌肉收缩，最初始于面部表情肌B.B.抽搐不伴有口吐白沫抽搐不伴有口吐白沫C.C.一般伴有持续高热一般伴有持续高热D.D.膀胱逼尿肌痉挛可引起尿失禁膀胱逼尿肌痉挛可引起尿失禁E.E.发作时病人表情虽然痛苦，但神志是清发作时病人表情虽然痛苦，但神志是清醒的醒的EThe End
