1、 细菌性肝脓肿病人的护理 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝脏，如病人抵抗力弱，就可能发生肝脓肿。本病多见于男性，男女发病率之比约为2：1 一、概念2 肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道丰富的血供和单核-巨噬细胞系统强大的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长，因而细菌性肝脓肿发生率并不高。二、病因3 当人体抵抗力弱时，入侵的化脓性细菌可能会引起肝脏感染而形成脓肿。引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，
2、在儿童为金黄色葡萄球菌和链球菌，而Friedlnder肺炎杆菌等则次之。二、病因4 本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。临床上常继发某种前驱性疾病（如胆道蛔虫病）之后突发寒战、高热和肝区疼痛等 三、临床表现51.寒战和高热 病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈 弛张型，体温在3840，最高可达41，寒热交 替，伴大量出汗，脉率增快，一天数次，可反复发作。三、临床表现62.肝区疼痛 炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出 现持续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早 期为持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常
3、 提示肝膈顶部脓肿。三、临床表现73.消化道症状 由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲 减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人在 短期内可表现为精神萎靡等较严重病态，也有少数病人 出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。三、临床表现84.体征 肝区压痛和肝大最为常见；右下胸部和肝区有叩击 痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；如脓肿位 于肝表面，其相应部位的肋间皮肤表现为红肿、饱满、触痛及可凹性水肿。三、临床表现92.其他辅助检查（1）X线检查 X线检查可发现肝脏轮廓增大，如果脓肿位 于右肝叶，可观察到膈肌抬高、运动受限、肋膈角模 糊或胸腔少量积液、右下肺炎症或肺不张等。四、检
4、查10（2）超声波检查 可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区 或脓肿内液平面。该检查除能有助于临床诊断外，还可以帮助了解脓腔的部位、大小及距体表的深度，以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度，或 者为手术引流提供入路选择。四、检查11（3）CT检查 CT检查可发现脓肿的大小及形态，显示脓 肿在肝脏中的确切部位，为临床医师行脓肿穿刺及 手术引流提供清晰、直观的影像资料。四、检查12（4）MRI检查 肝脓肿早期因水肿存在，故在MRI检查时 具有长T1和T2的特点。在T1加权像上表现为边界不 清的低信号强度区，而在T2加权像上信号强度增高。四、检查13（5）实验性肝穿刺超声检查 确定脓肿的大小、部位以及 距局部皮肤的最近距离来选择最佳穿刺点。细菌性 肝脓肿与阿米巴肝脓肿两者的脓液完全不同，由于 感染细菌的种类各异，脓液可呈黄色、白色、黄白色、黄绿色等。抽到脓液后，应立即送细菌培养以及厌 氧菌培养，并进行药物敏感试验。四、检查14 细菌性肝脓肿多是一种继发性疾病，如能及早重视治疗控制原发病灶，是可以预防的。即使在肝脏感染的早期，如能及时给予合适的足量抗生素治疗，同时加强全身支持疗法，也有助于防止肝脓肿的形成。五、预防15 金护子教育感谢一路有你16
