1、1大 纲概述1营养评估2危重患者营养支持途径与选择3不同危重患者代谢特点与营养支持原则414:102第一节 概述概念 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。14:1023第一节 概述危重患者的代谢和营养变化1糖代谢紊乱2脂肪代谢紊乱3蛋白质代谢紊乱4胃肠道功能改变5电解质及微量元素代谢改变14:1034第二节 营养评估氮平衡试验判断营养需要免疫学测定血清蛋白测定人体测量营养评估营养评估了解饮食史14:1045第三节第三节 营养支持途径与选择营养支持途径与选择根据营养素补充途径，营养支持分为
2、：肠外营养支持 parenteral nutrition,PN肠内营养支持 enteral nutrition,EN 14:106一、肠外营养支持一、肠外营养支持肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素全胃肠道外营养当患者禁食，所需营养均经静脉途径提供时14:1067一、肠外营养支持一、肠外营养支持（一）适应证与禁忌证（一）适应证与禁忌证适应证 营养不良 胃肠道功能障碍 不能经胃肠道摄食或摄入不足 高分解代谢状态 存在尚未控制的腹部情况14:1078一、肠外营养支持一、肠外营养支持禁忌证 严重水、电与酸碱失衡 严重肝功能衰竭、肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制
3、14:1089一、一、肠外营养支持肠外营养支持（二）（二）肠外营养配方肠外营养配方营养配方葡萄糖脂肪乳剂氨基酸水、电解质维生素微量元素14:10910一、一、肠外营养支持肠外营养支持（三）全营养混合液（三）全营养混合液（TNATNA）将碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、微量元素、电解质及维生素等各种营养液混合，称为全营养混合液(total nutrient admixture，TNA)，又称为全合一（，又称为全合一（all in one，AIO）14:101011一、肠外营养支持一、肠外营养支持（四）肠外营养的输入途径（四）肠外营养的输入途径 周围静脉营养（已很少使用）适应于营养支持在2周以内或肠
4、内营养不 足需辅以静脉营养的病人。缺点：易引起静脉炎 14:101112一、肠外营养支持一、肠外营养支持（四）肠外营养的输入途径（四）肠外营养的输入途径 中心静脉营养 适应于营养支持在2以上或需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小14:101213一、一、肠外营养支持肠外营养支持（五）护理要点（五）护理要点 体位 合理控制输液速度 TNA液要现配现用 确保输入TNA的安全性和有效性 2424小时内输完小时内输完最好用输液泵14:101314一、一、肠外营养支持肠外营养支持（五）护理要点（五）护理要点 加强常规监护 每日进行营养状况动态评价 潜在的并发症 技术性并发症
5、 代谢性并发症 感染性并发症 体重、体温、环境14:101415二、二、肠内营养支持肠内营养支持 肠内营养支持是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。优点：符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全。原则：只要肠道有功能，尽量应用肠内营养。14:101516二、二、肠内营养支持肠内营养支持（一）适应证与禁忌证（一）适应证与禁忌证适应证:吞咽和咀嚼困难 意识障碍、无力进食 急性消化道疾病稳定期 高分解代谢状态 慢性营养不良，如恶性肿瘤 上消道梗阻或手术 14:101617二、二、肠内营养支持肠内营养支持（一）适应证与禁忌证（一）适应证与禁忌证禁忌证:肠梗阻 活动性胃肠道出血
6、 呕吐、腹泻、小肠或结肠炎症患者 腹胀或腹腔间隔室综合症 14:101718二、二、肠内营养支持肠内营养支持（二）（二）肠内营养制剂肠内营养制剂匀浆膳：用天然食物配置而成的糊状、浓流体或粉剂的平衡饮食，由大分子营养素组成 特点：营养成分全面，蛋白质与热量充足，并可满足患者对维生素及微量元素的需要 14:101819二、二、肠内营养支持肠内营养支持（二）肠内营养制剂（二）肠内营养制剂要素膳：人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂 特点:营养价值高，营养成分明确、全面、平衡，不含膳食纤维 14:101920二、二、肠内营养支持肠内营养支持（二）肠内营养制剂（二）肠内营养制剂组
7、件型肠内营养制剂:各类营养素，蛋白质、糖、脂肪等为单独形式包装，应用时根据需要相互混合或以单独形式提供 14:102021二、二、肠内营养支持肠内营养支持（二）肠内营养制剂（二）肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂:浓缩营养液 高蛋白营养液 婴儿用营养液 特殊疾病营养液 14:102122二、二、肠内营养支持肠内营养支持（三）肠内营养途径（三）肠内营养途径 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造瘘（PEG）经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）外科途径 14:102223二、二、肠内营养支持肠内营养支持（四）肠内营养的实施（四）肠内营养的实施1.1.分次给予分次给予每次100300ml间隔：23小
8、时优点:方便、价廉缺点：易误吸，恶心呕吐、腹胀、腹泻14:102324二、二、肠内营养支持肠内营养支持（四）肠内营养实施（四）肠内营养实施2.2.连续输注连续输注利用营养泵连续24小时或12小时滴注。优点减少误吸、胃肠道症状的发生，速度恒定缺点限制活动、费用高、不易控制温度14:102425二、二、肠内营养支持肠内营养支持（五）护理要点（五）护理要点 体位 喂养管的护理 胃肠道状况的护理 密切观察 潜在并发症 误吸 腹胀、腹泻 14:102526第四节第四节 不同危重患者的代谢特点和营养支持原则不同危重患者的代谢特点和营养支持原则 脓血症和多器官功能障碍患者的营养支持 急性肾衰竭患者的营养支持 肝功能不全患者的营养支持 急性重症胰腺炎患者的营养支持 急性呼吸窘迫综合征患者的营养支持 14:1026
