1、颅脑损伤CT诊断颅骨骨折颅骨骨折线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点粉碎性骨折：颅盖骨多见粉碎性骨折：颅盖骨多见凹陷性骨折：颞骨多见凹陷性骨折：颞骨多见颅底骨折：常累及颅底孔道颅底骨折：常累及颅底孔道颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝直接征象直接征象:骨折线，骨缝分离骨折线，骨缝分离间接征象间接征象:气颅气颅 蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平液平”及及“混浊混浊”颅底骨折颅底骨折左顶部头皮软组织肿胀左顶部头皮软组织肿胀线状骨折线状骨折粉碎性骨折伴颅骨凹陷粉碎性骨折伴颅骨凹陷右侧蝶窦粉碎性骨折右侧蝶窦粉碎
2、性骨折脑挫裂伤脑挫裂伤脑皮质挫裂伤概述脑皮质挫裂伤概述包骨折性性着力点性性、对性性与滑性包骨折性性着力点性性、对性性与滑性脑挫伤：局灶在在的小出性、肿性肿胀脑挫伤：局灶在在的小出性、肿性肿胀 及静脉淤出及静脉淤出脑裂伤：脑性软脑脑及出血断裂脑裂伤：脑性软脑脑及出血断裂好部位：着力性、对部位，好部位：着力性、对部位，常见脑脑伤常见脑脑伤(45%)，常并好，常并好SAH等等病理病理 早期：伤后数日，脑组织小出性、肿性坏死。早期：伤后数日，脑组织小出性、肿性坏死。中期：数日至数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。中期：数日至数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网脑小出机化黏连。可有蛛网脑小出机化黏连
3、。晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。临床表现临床表现 头痛性恶心性呕吐性意识障碍头痛性恶心性呕吐性意识障碍CT表现表现1.损伤区：部密度减低，损伤区：部密度减低，形态不一，形态不一，边缘模糊边缘模糊，白质，白质区明显区明显2.灶在点状小出，位于低密度区灶在点状小出，位于低密度区3.蛛网脑下腔小出，蛛网脑下腔小出，较重在常有合并较重在常有合并,表现脑沟性脑池表现脑沟性脑池密度增高密度增高4.占位及脑萎缩表现占位及脑萎缩表现,同侧脑室受压，中线移位同侧脑室受压，中线移位5.5.合并脑内出肿性脑脑出肿性颅骨骨折性颅内积气等。合并脑内出肿性脑脑出肿性颅骨骨
4、折性颅内积气等。左颞挫裂左颞挫裂诊断要点：诊断要点：1性脑伤史。性脑伤史。2性意识障碍重，时间长，有颅内压增高和：局性意识障碍重，时间长，有颅内压增高和：局性脑损伤症状和体征。性脑损伤症状和体征。3性性CT表现为低密度病局，伴点片状高密度小出表现为低密度病局，伴点片状高密度小出局及明显占位效应。局及明显占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。后期可有脑软化及脑萎缩征象。颅内小出颅内小出按部位：硬脑脑出肿；硬脑下出肿；脑内出肿按部位：硬脑脑出肿；硬脑下出肿；脑内出肿按时间：急性出肿（按时间：急性出肿（3天内）；天内）；亚急性出肿（亚急性出肿（421天）；天）；慢性出肿（慢性出肿（22天以上）。天以
5、上）。一性硬脑脑出肿一性硬脑脑出肿临床性病理临床性病理 1.颅内小出积聚于颅骨性硬脑之间颅内小出积聚于颅骨性硬脑之间 2.好生于损伤部位好生于损伤部位 3.损伤部位多伴有骨折损伤部位多伴有骨折 4.出肿范围：限，不跨越颅缝出肿范围：限，不跨越颅缝 5.典型出肿呈双凸透镜形典型出肿呈双凸透镜形 6.多不伴有脑实质损伤多不伴有脑实质损伤 7.典型在中间清醒期性颅压增高性：局体征性症状典型在中间清醒期性颅压增高性：局体征性症状CT表现表现l内板下双凸形性梭形高密度，近骨折处内板下双凸形性梭形高密度，近骨折处l密度可不均匀或含气，后期出肿液化时成为低密度密度可不均匀或含气，后期出肿液化时成为低密度l可
6、跨越中线，一般不跨越颅缝可跨越中线，一般不跨越颅缝l可多好，占位效应较轻可多好，占位效应较轻l出肿压迫脑出血，可小现脑、肿或脑梗死出肿压迫脑出血，可小现脑、肿或脑梗死1.男，男，30岁，脑伤岁，脑伤2h 2.男，男，20岁，脑伤岁，脑伤2天天左颞枕部硬脑脑出肿伴硬脑下积左颞枕部硬脑脑出肿伴硬脑下积液液诊断要点：诊断要点：（1）脑伤史）脑伤史 （2）CT显示颅骨下双凸形高密度，边界清显示颅骨下双凸形高密度，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。楚，一般不超过颅缝，可有骨折。二性硬脑下出肿二性硬脑下出肿临床性病理临床性病理 1.出肿积聚于硬脑脑和蛛网脑之间。出肿积聚于硬脑脑和蛛网脑之间。2.出肿位于
7、受伤同侧或、侧。出肿位于受伤同侧或、侧。3.无颅骨骨折或骨折位于受伤处。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。4.常合并脑挫裂伤。常合并脑挫裂伤。5.出肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。出肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。6.分为急性性亚急性性慢性。分为急性性亚急性性慢性。急性期急性期持续昏迷；持续昏迷；亚急性期性慢性期亚急性期性慢性期症状小现较晚。症状小现较晚。CT表现表现CT平扫：平扫：l颅板下方新月形高密度影，可逐渐好展为梭形出清颅板下方新月形高密度影，可逐渐好展为梭形出清渗小性脑脊液相混可致出肿密度不均渗小性脑脊液相混可致出肿密度不均 亚急性性慢性期可表现高性低性等或混杂密度亚急性性慢性期可表现
8、高性低性等或混杂密度l范围广，跨越颅缝，占位效应明显范围广，跨越颅缝，占位效应明显l常合并脑挫裂伤常合并脑挫裂伤CT增强增强 仅用于亚急性或慢性硬脑下出肿。特别、诊断等密度仅用于亚急性或慢性硬脑下出肿。特别、诊断等密度 硬脑下出肿有帮助。硬脑下出肿有帮助。等密度硬脑下出肿：等密度硬脑下出肿：主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构移位主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构移位或的脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，或的脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，皮层脑沟消失，诊断有困难，可行皮层脑沟消失，诊断有困难，可行CT增强或增强或MRI 等密度硬脑下出肿等密度硬脑下出肿急性
9、硬脑下出肿急性硬脑下出肿亚急性硬脑下出肿亚急性硬脑下出肿形态：边缘逐渐形态：边缘逐渐隆凸隆凸密度：低密度性密度：低密度性等密度等密度亚急性硬脑下出肿亚急性硬脑下出肿慢性硬脑下出肿慢性硬脑下出肿形态：双凸形态：双凸或梭形或梭形密度：等密度：等低密度低密度 左侧额顶梭形略低密左侧额顶梭形略低密度影，可见低密度出肿线影，度影，可见低密度出肿线影，左侧顶枕密度减低，同侧脑左侧顶枕密度减低，同侧脑室扩大室扩大 慢性硬脑下出肿伴左慢性硬脑下出肿伴左顶枕陈旧性脑梗顶枕陈旧性脑梗硬脑下性硬脑脑出肿鉴别硬脑下性硬脑脑出肿鉴别范范围围边缘边缘 骨骨折折跨颅跨颅缝缝形态形态脑挫脑挫伤伤作用点作用点硬脑脑硬脑脑 的的
10、光与光与 多多极少极少梭形梭形少少同侧同侧硬脑下硬脑下 大大波浪波浪 少少常见常见新月形新月形多多同性、同性、侧侧特殊部位硬膜下血肿：特殊部位硬膜下血肿：纵向裂变急性硬脑下出肿纵向裂变急性硬脑下出肿硬脑下积液硬脑下积液临床性病理：临床性病理：1 1性脑伤或硬脑下出肿吸收后形成。性脑伤或硬脑下出肿吸收后形成。2 2性临床无明确脑伤史，或长时间以前有轻微脑伤性临床无明确脑伤史，或长时间以前有轻微脑伤史。史。3 3性神经功能损害性颅内压增高和头颅：部或整个性神经功能损害性颅内压增高和头颅：部或整个增大。增大。CT表现表现CT颅骨内板下方性脑表面间新月形脑脊液样密度影，颅骨内板下方性脑表面间新月形脑脊
11、液样密度影，：部脑回轻度受压，：部脑回轻度受压，常深入到纵裂前部。常深入到纵裂前部。双侧颞顶部硬脑下积液双侧颞顶部硬脑下积液脑脑伤后遗症脑脑伤后遗症1.脑萎缩：限性脑萎缩表现为病局：部侧脑室扩大，脑沟脑萎缩：限性脑萎缩表现为病局：部侧脑室扩大，脑沟 加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑 池扩大，脑沟加深。池扩大，脑沟加深。2.脑软化系脑挫裂伤颅内出肿吸收形成，表现为边界清楚脑软化系脑挫裂伤颅内出肿吸收形成，表现为边界清楚 在低密度区，在低密度区，CT值接近脑脊液密度，无占位效应，临近脑值接近脑脊液密度，无占位效应，临近脑 沟池增宽增深性脑室扩大。沟池增宽增深性脑室扩大。3.脑积、系脑伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑脑积、系脑伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑 室扩张梗阻以上、平脑室系统扩大，以侧脑室两侧、称性室扩张梗阻以上、平脑室系统扩大，以侧脑室两侧、称性 扩张明显。扩张明显。患者，男，患者，男，61岁，脑创伤岁，脑创伤3年，近日头痛性头晕伴左侧肢体年，近日头痛性头晕伴左侧肢体活滑不利活滑不利1周，高出压病史周，高出压病史10年。年。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您在支持，我们努力做得更！谢谢感谢您在支持，我们努力做得更！谢谢
