1、 患者王某某，男性，30岁。患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被120送来我院就诊。中医诊断：骨折骨折 气滞血瘀气滞血瘀 西医诊断：左手小指完全离断伤左手小指完全离断伤 既往史：患者既往体健，自述有高血压病史，未接受过任何治疗。过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。家族史：无家族遗传史。查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全离断半小时，左上肢无畸形，左手小指自近节中部以远完全离断，近端创缘整齐，创口内可见活动性出血，肌腱、骨折断端外露，创面轻度污染，离断小指苍白、冰凉，毛细血管充盈反应消失，无血运；其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。左手CT：
2、左手第5指近节指骨中部以远完全离断，骨质不连续，断端游离、错位，断面平整，周围软组织破损、肿胀。入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。术后给予一级护理，心电血氧监测，吸氧2L/分。给予五水头孢抗炎、肝素钠抗凝、罂粟碱抗痉挛、帕瑞昔布钠止痛等药物治疗。结合中医治疗，给予耳穴贴压，取穴神门、交感、皮质下，以缓解疼痛。严格卧床休息1周，禁烟酒。给予患肢抬高，制动，持续烤灯照射，观察患指末梢血运、皮瓣的颜色、温度、红白反应等情况。现患者左手小指颜色红润，毛细血管反应良好，皮
3、温较健侧略高，患肢石膏外固定好，伤口局部有轻微压痛。1.术后石膏固定4周；2.两周后复查X光片；3.患指保暖；4.拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。断指分类 1.解剖分类（1）完全性断指：外伤所致指体断离，没有任何组织相）完全性断指：外伤所致指体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。（2）不完全性断指：指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位，断面软组织少于断面总量伴1/4，皮肤相连不超过周径的1/8，不修复血管远端指体将发生坏死。2.按离断平面分型：（1）近节离断近节离断（2）中节离断（3）远节（末节）离
4、断（4）大斜型（跨关节）离断（5）单指多节离断（6）多指多节离断（7）末节又分为：指尖和指端离断 肢体的损伤程度肢体的损伤程度 切割伤：断面整齐、污染较轻，血管、神经、肌腱等挫切割伤：断面整齐、污染较轻，血管、神经、肌腱等挫伤轻，再植成活率高。伤轻，再植成活率高。碾压伤碾压伤：受伤部位组织损伤严重，切除碾压部分，使断面变得整齐，肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤撕裂伤：组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢复均越差。断肢（指）急救（1）止血与包扎（）止血与包扎（2）断肢的保存（）断肢的保存（3）转送）转送 离断肢体的保存视运送距
5、离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速运往医院即可。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4摄氏度冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸润。给予患者止痛药物治疗，如帕瑞昔布纳肌注2/日，耳穴贴压1/日，取穴神门、交感、皮质下，防止疼痛引起的血管痉挛，影响指体
6、成活。入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。原因：清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；术后给予一级护理，心电血氧监测，吸氧2L/分。3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。防止血管痉挛、抗凝治疗：预防血栓形成。（3）远节（末节）离断过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。患者不慎被菜刀砍伤致左手小
7、指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被120送来我院就诊。患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被120送来我院就诊。多与患者沟通，向患者介绍成功案例，听舒缓音乐，看书阅读，保持心态平和。应1-2小时观察一次，与健侧对比，做好记录。离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速运往医院即可。患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。动脉危象表现 患指皮肤苍白、
8、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。动脉痉挛：3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。40度温盐水湿敷。动脉栓塞：原因：清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。处理：重新清创吻合或血管移植。静脉栓塞：剪除该段重新吻合。1.疼痛 与创伤有关2.并发症 指体坏死3.
9、感染 与创伤有关4.躯体移动障碍 与被动体位有关5.焦虑 知识缺乏 1.疼痛 给予患者止痛药物治疗，如帕瑞昔布纳肌注2/日，耳穴贴压1/日，取穴神门、交感、皮质下，防止疼痛引起的血管痉挛，影响指体成活。2.防止感染和指体坏死 应用抗生素，头孢五水静点2/日，多饮水，病室禁烟，烤灯照射，保暖，及时换药，保持伤口干燥，观察皮瓣，及时发现血管危象及时处理。3.被动体位 指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。4.解除焦虑 多与患者沟通，向患者介绍成功案例，听舒缓音乐，看书阅读，保持心态平和。5.饮食指导 多食益气活血化瘀、高维生素、粗纤维的食品，如金针菇、黑木耳、大
10、白菜、桂圆等。1 血循环观察指标血循环观察指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验（红白反应）、指腹张力及指端侧方切开出血等。一般术后48小时内易发生血管危象。应1-2小时观察一次，与健侧对比，做好记录。如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。防止血管痉挛、抗凝治疗：预防血栓形成。患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；处理：重新清创吻合或血管移植。定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象。3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。原因：清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；静脉栓塞：剪除该段
11、重新吻合。指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。康复治疗：骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼。彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。疼痛 与创伤有关严格卧床休息1周，禁烟酒。其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。应1-2小时观察一次，与健侧对比，做好记录。过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。家族史：无家族遗传史。立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。（3）远节（末节）离断离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病
12、人一起迅速运往医院即可。1.术后石膏固定4周；2.两周后复查X光片；3.患指保暖；4.拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。2.按离断平面分型：（1）近节离断近节离断（2）中节离断（3）远节（末节）离断（4）大斜型（跨关节）离断（5）单指多节离断（6）多指多节离断（7）末节又分为：指尖和指端离断 动脉痉挛：3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。40度温盐水湿敷。动脉栓塞：原因：清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。处理：重新清创吻合或血管移植。静脉栓塞：剪除该段重新吻合。入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备
13、皮，告知患者禁食水，留置尿管。指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。中医诊断：骨折 气滞血瘀（2）不完全性断指：指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位，断面软组织少于断面总量伴1/4，皮肤相连不超过周径的1/8，不修复血管远端指体将发生坏死。拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸润。一般术后48小时内易发生血管危象。患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；应用抗生素，头孢五水静点2/日，多饮水，病室禁烟，烤灯照射，保暖，及时换药，
14、保持伤口干燥，观察皮瓣，及时发现血管危象及时处理。血循环观察指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验（红白反应）、指腹张力及指端侧方切开出血等。患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。（3）远节（末节）离断立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。患者王某某，男性，30岁。拍片示骨折愈合后，拔
15、出克氏针行患指功能练习。3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。包扎：温生理盐水洗去血迹，多层无菌敷料包扎，指间要分开，指端外露。立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。术后给予一级护理，心电血氧监测，吸氧2L/分。拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。西医诊断：左手小指完全离断伤入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。结合中医治疗，给予耳穴贴压，取穴神门、交感、皮质下，以缓解疼痛。并发症 指体坏死（4）大斜
16、型（跨关节）离断（1）止血与包扎（2）断肢的保存（3）转送查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全离断半小时，左上肢无畸形，左手小指自近节中部以远完全离断，近端创缘整齐，创口内可见活动性出血，肌腱、骨折断端外露，创面轻度污染，离断小指苍白、冰凉，毛细血管充盈反应消失，无血运；处理：重新清创吻合或血管移植。如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。康复治疗：骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼。如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。（1）止血与包扎（2）
17、断肢的保存（3）转送包扎：温生理盐水洗去血迹，多层无菌敷料包扎，指间要分开，指端外露。疼痛 与创伤有关一般术后48小时内易发生血管危象。指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。西医诊断：左手小指完全离断伤应1-2小时观察一次，与健侧对比，做好记录。指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。严格卧床休息1周，禁烟酒。一般护理：安静、室温保持在20-25度，局部60W落地灯照射，卧床10天，严禁寒冷刺激与吸烟。给予患者止痛药物治疗，如帕瑞昔布纳肌注2/日，耳穴贴压1/日，取穴神门、交感、皮质下，防止疼痛引起的血管痉挛，影响指体成活。彻底清创：需
18、寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。应1-2小时观察一次，与健侧对比，做好记录。过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。血循环观察指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验（红白反应）、指腹张力及指端侧方切开出血等。其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。（3）远节（末节）离断（1）止血与包扎（2）断肢的保存（3）转送立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。给予患者止痛药物治疗，如帕瑞昔布纳肌注2/日，耳穴贴压1/日，取穴神门
19、、交感、皮质下，防止疼痛引起的血管痉挛，影响指体成活。彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被120送来我院就诊。患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。一般护理：安静、室温保持在20-25度，局部60W落地灯照射，卧床10天，严禁寒冷刺激与吸烟。患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全离断半小时，左上肢无畸形，左手小
20、指自近节中部以远完全离断，近端创缘整齐，创口内可见活动性出血，肌腱、骨折断端外露，创面轻度污染，离断小指苍白、冰凉，毛细血管充盈反应消失，无血运；患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。静脉栓塞：剪除该段重新吻合。如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速运往医院即可。（1）完全性断指：外伤所致指体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。处理：重新清创吻合或血管移植。血循环观察指标血循环观察指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验（红白反应）、指腹张力及指端侧方切开出血等。一般术后48小时内易发生血管危象。应1-2小时观察一次，与健侧对比，做好记录。如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。
