1、1髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换手术的专科护理髋关节置换手术的专科护理髋关节置换手术方法髋关节置换手术方法2熟悉髋关节置换术的适应症熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症和禁忌症了解髋关节置换术的方法了解髋关节置换术的方法掌握髋关节置换术的并发症掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法预防和功能锻炼方法3 组成：髋臼股骨头组成：髋臼股骨头髋臼由耻骨体、坐骨髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成体、髂骨体组成股骨头呈圆形股骨头呈圆形4 人工髋关节置换术人工髋关节置换术 人工髋关节置换术人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手是采用人工假体，
2、利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节5 解除髋部疼痛，改善关节活动，保持关节稳定，纠正畸形。6 适应症适应症陈旧性股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折退行性骨关节炎退行性骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎7 禁忌证禁忌证相对禁忌：神经性关节病变 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 过度肥胖术后当日股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次合并髋关节骨关节炎陈旧性股骨颈骨折3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不
3、适二、髋关节置换术术后护理翻身体位训练预防深静脉血栓、肺栓塞具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次术后当日半髋关节置换x线片(股骨头)老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差保持关节稳定，纠正畸形。按压时间:可采用干棉签或棉球按压2、避免在下肢静脉穿刺内收型骨折和有移位的骨折气压式循环驱动器(抗栓泵)正确转移的方法（翻身、使用便盆）股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合夹紧臀部，把两边臀部收缩一起，坚持5s，再放松5s。8 禁忌症禁忌症绝对禁忌：全身或局部的任何活动性感染全身或局部的任何活动性感染 关节主要运动肌群
4、或肌肉肌腱等组织破坏造成主关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者动屈伸功能丧失者 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者难以保持稳定者 老年衰竭患者，无法耐受手术老年衰竭患者，无法耐受手术9股骨头坏死股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。101112 双侧全髋置换双侧全髋置换x x线片线片13单侧全髋关节置换单侧全髋关节置换x x线片线片14半髋关节置换半髋关节置换x x线片线片(股骨头股骨头)151 1、一般护理、一般护
5、理 心理护理 备皮 备血 皮试 床上排便训练 床位准备 16 髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习 仰卧位屈膝、屈髋练习 合理的体位 正确转移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽训练3 3、术前指导、术前指导174 4、饮食指导：、饮食指导：n由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。以利于骨组织的形成。多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。物（水果、蜂蜜），保持营养
6、丰富，预防便秘。少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。入。181 麻醉反应2 生命体征监测3 呼吸系统4 消化系统5 皮肤的护理6 预防并发症注射完毕,稍待片刻(一般以5 s 为宜）掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法翻身体位训练正确转移的方法（翻身、使用便盆）保持关节稳定，纠正畸形。掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法半髋关节置换x线片(股骨头)术后2-3日排气方法:采用注射器内少量空气法。5、抗栓泵治疗、穿弹力袜股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合解除
7、髋部疼痛，改善关节活动，老年衰竭患者，无法耐受手术半髋关节置换x线片(股骨头)排气方法:采用注射器内少量空气法。熟悉髋关节置换术的适应症低分子肝素钠/低分子肝素钙股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合3、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等气压式循环驱动器(抗栓泵)先移动患肢，后移动健肢，双手做好支撑，患侧一直保持外展位19 深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞 感感 染染关节脱位关节脱位预防并发症预防并发症20体位护理体位护理21 外展中立卧位外展中立卧位梯行垫梯行垫22 仰卧体位仰卧体位23 翻身体位训练翻身体位训练24翻身体位
8、翻身体位 预防关节脱位预防关节脱位25 预防关节脱位预防关节脱位使用便器使用便器261 1、早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运泵运动动2 2、避免在下肢静脉穿避免在下肢静脉穿刺刺3 3、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等被动牵拉痛等4、遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝、遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素钙或口服利伐沙班片素钙或口服利伐沙班片5、抗栓泵治疗、穿弹力袜、抗栓泵治疗、穿弹力袜
9、预防深静脉血栓、肺栓塞预防深静脉血栓、肺栓塞27 预防深静脉血栓、肺栓塞预防深静脉血栓、肺栓塞 气压式循环驱动器气压式循环驱动器(抗栓泵抗栓泵)28 预防深静脉血栓、肺栓塞预防深静脉血栓、肺栓塞抗凝药物抗凝药物 低分子肝素钠低分子肝素钠/低分子肝素钙低分子肝素钙 阿斯匹林，利伐沙班阿斯匹林，利伐沙班半髋关节置换x线片(股骨头)浴缸，如厕用坐式而不用蹲式内收型骨折和有移位的骨折正确转移的方法（翻身、使用便盆）3、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等预防关节脱位了解髋关节置换术的方法低分子肝素钠/低分子肝素钙注射完毕,稍待片刻(一般以5
10、 s 为宜）熟悉髋关节置换术的适应症正确转移的方法（翻身、使用便盆）老年性精神障碍，不能有效配合治疗内收型骨折和有移位的骨折出院指导人工髋关节置换术夹紧臀部，把两边臀部收缩一起，坚持5s，再放松5s。半髋关节置换术(股骨头置换术)65岁以上老年人的股骨头下型骨折掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法了解髋关节置换术的方法3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适术后7-13天 下地训练髋关节置换术的手术方法熟悉髋关节置换术的适应症半髋关节置换x线片(股骨头)65岁以上老年人的股骨头下型骨折注射完毕,稍待片刻(一般以5 s 为宜）术后7-13天 下地训练了解髋关节置换术的方法1、多进食含钙质的
11、食物,防止骨质疏松。解除髋部疼痛，改善关节活动，解除髋部疼痛，改善关节活动，掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法内收型骨折和有移位的骨折预防关节脱位术后当日股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm。半髋关节置换术(股骨头置换术)1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。保持关节稳定，纠正畸形。29低分子肝素钙的注射方法新进展低分子肝素钙的注射方法新进展 注射部位注射部位:脐部U状区域,轮换注射部位在脐上下5cm、
12、左右5 cm(脐周1cm以外)。排气方法排气方法:采用注射器内少量空气法。注射方法注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm。30推药速度推药速度:将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s 为宜。注射完毕,稍待片刻(一般以5 s 为宜）回抽注射器活塞,快速拔针按压时间按压时间:可采用干棉签或棉球按压棉签(垂直)按压方式,拔出针头再用棉签垂直按压。干棉球按压方式,3 个手指稍用力按压针眼,增加了按压部位的准确性与按压的面积,按压时间为3min。低分子肝素钙的注射方法新进展低分子肝素钙的注射方
13、法新进展31 32康复训练康复训练33术后当日术后当日被被动动按按摩摩被被动动按按摩摩34 深呼吸练习深呼吸练习：患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法咳嗽训练法：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次术后当日呼吸训练术后当日呼吸训练35肌力训练（腓肠肌）肌力训练（腓肠肌）术后术后2-32-3日日36股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩练习练习具体方法：平躺在具体方法：平躺在床上，膝关节保持床上，膝关节保持伸直，绷紧大
14、腿肌伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经肉，感觉自己已经使用最大力气时，使用最大力气时，保持这个姿势保持这个姿势5s5s，放松放松5s5s，重复，重复1010次次 臀肌等长收缩臀肌等长收缩具体方法：具体方法：夹紧臀部，把夹紧臀部，把两边臀部收缩两边臀部收缩一起，坚持一起，坚持5s5s，再放松再放松5s5s。每。每小时小时5-105-10次次术后术后2-32-3日日37 踝关节抗阻力练习踝关节抗阻力练习 术后术后2-32-3天天38CPM训练 术后第术后第2-32-3天天上肢训练39 髋关节伸屈训练髋关节伸屈训练40 膝关节屈膝练习膝关节屈膝练习术后术后4-64-6天天41 先移动患肢，后移动健肢，
15、双手做好先移动患肢，后移动健肢，双手做好支撑，患侧一直保持外展位支撑，患侧一直保持外展位 术后术后5-65-6天天 床上转移床上转移42 术后术后7-137-13天天 下地训练下地训练站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重。站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重。43 直腿抬高训练直腿抬高训练3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适二、髋关节置换术术后护理注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm。髋关节置换术的手术方法正确转移的方法（翻身、使用便盆）掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法具体方法：平
16、躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次预防关节脱位解除髋部疼痛，改善关节活动，仰卧体位各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者低分子肝素钠/低分子肝素钙3、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。注射完毕,稍待片刻(一般以5 s 为宜）解除髋部疼痛，改善关节活动，半髋关节置换x线片(股骨头)夹紧臀部，把两边臀部收缩一起，坚持5s，再放松
17、5s。按压时间:可采用干棉签或棉球按压二、髋关节置换术术后护理低分子肝素钙的注射方法新进展熟悉髋关节置换术的适应症44 下床姿势下床姿势45术后术后7-137-13天天 使用拐杖平地行走使用拐杖平地行走46 上下楼梯训练上下楼梯训练 上楼：健侧腿先上，患侧腿后上上楼：健侧腿先上，患侧腿后上 术后术后14-1514-15天天47 下楼：患侧腿先下，健侧腿后下下楼：患侧腿先下，健侧腿后下48出院指导出院指导n1 1、多进食含钙质的食物、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。防止骨质疏松。n2 2、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间或坐、长途旅行等。长时间或坐
18、、长途旅行等。n3 3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适n4 4、日常生活：洗澡用淋浴而不用、日常生活：洗澡用淋浴而不用n浴缸，如厕用坐式而不用蹲式浴缸，如厕用坐式而不用蹲式n5 5、定期复诊。、定期复诊。49 出院指导出院指导50髋关节置换术的适应症和禁忌症髋关节置换术的适应症和禁忌症髋关节置换手术的方法髋关节置换手术的方法髋关节置换术的专科护理髋关节置换术的专科护理 术前准备术前准备 术后预防感染术后预防感染 术后合理体位术后合理体位 术后深静脉血栓，肺栓塞的预防术后深静脉血栓，肺栓塞的预防 术后功能锻炼的方法术后功能锻炼的方法 术后出院指导术后出
19、院指导5152 适应症适应症陈旧性股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折退行性骨关节炎退行性骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎53单侧全髋关节置换单侧全髋关节置换x x线片线片54半髋关节置换半髋关节置换x x线片线片(股骨头股骨头)551 1、一般护理、一般护理 心理护理 备皮 备血 皮试 床上排便训练 床位准备 56 外展中立卧位外展中立卧位梯行垫梯行垫57翻身体位翻身体位 预防关节脱位预防关节脱位58 出院指导出院指导2、避免在下肢静脉穿刺3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适低分子肝素钙的注射方法新进展5、抗栓泵治疗、穿弹力袜术后5-6天 床上转移1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。65岁以
20、上老年人的股骨头下型骨折内收型骨折和有移位的骨折正确转移的方法（翻身、使用便盆）正确转移的方法（翻身、使用便盆）各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm。解除髋部疼痛，改善关节活动，股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合预防深静脉血栓、肺栓塞夹紧臀部，把两边臀部收缩一起，坚持5s，再放松5s。二、髋关节置换术术后护理3、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等59
