1、 股骨颈骨折与髋关节置换术股骨颈骨折与髋关节置换术 外一科外一科 1 部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10%多见多见60岁以上老人岁以上老人股骨颈骨折股骨颈为锥桶状结构是连接股骨颈为锥桶状结构是连接股骨头与股干的桥梁。股骨股骨头与股干的桥梁。股骨颈与股骨干之间形成两个重颈与股骨干之间形成两个重要的角度：颈干角与前倾角。要的角度：颈干角与前倾角。股骨颈骨折常发于老年人，股骨颈骨折常发于老年人，随着人的寿命的延长，其发随着人的寿命的延长，其发病率日渐增高。病率日渐增高。2认识二个角认识二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140
2、前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12153认识股骨头血供的三个途径认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉 （从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）4骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线部位分按骨折线部位分头下型骨折头下型骨折颈中型骨折颈中型骨折基底部骨折血血供供破破坏坏大，大，骨骨折折难难愈愈合，合，预预后后差差血供破坏少，骨血供破坏少，骨折易愈合，预后折易愈合，预后好好5骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线走向按骨折线走向外展型外展型内收型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低6诊断要点诊
3、断要点 髋部疼痛髋部疼痛 髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片7治疗方法（治疗方法（2）手手术术疗疗法法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节8治疗上的二大难题治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（占2040%）骨折不愈合率高 并发症并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）91髋关节是人体最大、最稳髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连。方与股骨相连。2髋关节置换术是指通过手髋关节置换术是指通过
4、手术将髋关节病变的组成部分术将髋关节病变的组成部分去除，换上新的人工假体去除，换上新的人工假体（根据髋关节的组成，分为（根据髋关节的组成，分为髋臼假体和股骨假体），其髋臼假体和股骨假体），其目的在于解除髋关节疼痛，目的在于解除髋关节疼痛，同时改善髋关节功能。同时改善髋关节功能。髋关节置换髋关节置换10正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）11人工全髋人工全髋关节关节人工半髋关人工半髋关节节12 全髋关节置换术包括三个部分：全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金
5、属关节头置换碎裂的股骨头用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝置换股骨头或髋关节窝（髋臼）（髋臼）13骨关节炎骨关节炎股骨头坏死股骨头坏死老年股骨颈骨折老年股骨颈骨折6565高龄粗隆间骨折高龄粗隆间骨折8080类风湿性关节炎类风湿性关节炎髋部肿瘤髋部肿瘤先髋先髋其它其它结核等感染结核等感染适应症适应症 髋关节置换髋关节置换术主要用于术主要用于老年人。由老年人。由于人造关节于人造关节会发生磨损，会发生磨损，手术通常不手术通常不用于青年。用于青年。14禁忌症禁忌症
6、髋部感染髋部感染*髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失*股四头肌瘫痪股四头肌瘫痪*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）变）*神经病变影响髋部神经病变影响髋部*严重的限制性神经功能紊乱严重的限制性神经功能紊乱*严重的全身性疾病严重的全身性疾病*病理性肥胖（体重超过病理性肥胖（体重超过136公斤）公斤）15手术步骤1617181920护理护理21 基础疾病的控制基础疾病的控制 监测生命体征变化监测生命体征变化 严格按照医嘱执行给药。手术前严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。应停口服降糖药改为胰岛素治疗。手术时应控制血糖在手术时应控制血糖
7、在10mmol/L。高血压应控制在高血压应控制在150/90mmHg以以下下22饮食指导饮食指导 总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。饮食规律，三餐均分，必要时分餐。饮食规律，三餐均分，必要时分餐。零食，水果应限制。零食，水果应限制。适当减肥，但不以减肥为目的适当减肥，但不以减肥为目的。23 患肢维持外展中立位，膝下垫一患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，双腿间夹枕头软枕，穿丁字鞋，双腿间夹枕头或梯形枕。或梯形枕。手术手术1天以后，可取半卧位，但天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过床头抬高不宜
8、超过30手术后手术后1周，可取床头抬高周，可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过的卧位，但不宜超过90 手术手术2周后，可向健侧侧卧，但周后，可向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头。双下肢之间应放置枕头。翻身时运用轴线翻身法，抬起患翻身时运用轴线翻身法，抬起患肢与髋关节一起翻动肢与髋关节一起翻动体位体位24心理护理心理护理 很多病人既想能通过手术来恢很多病人既想能通过手术来恢复肢体功能，又担心家庭经济复肢体功能，又担心家庭经济负担不起，且对手术的效果和负担不起，且对手术的效果和安全性不了解。与其交流主要安全性不了解。与其交流主要以安抚与鼓励的形式，用通俗以安抚与鼓励的形式，用通俗易懂的语言讲解手
9、术原理及安易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾例，最大限度解除患者思想顾虑。与家属做好沟通，嘱其不虑。与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪。可在患者面前表现出焦虑情绪。25疼痛疼痛 1.伤口疼痛伤口疼痛 2髋痛、大腿痛：一定时间内髋痛、大腿痛：一定时间内骨皮质压力较高，产生大腿骨皮质压力较高，产生大腿至膝关节附近的酸痛或胀痛至膝关节附近的酸痛或胀痛不适，这些症状通常在不适，这些症状通常在2周后周后会逐渐减弱或消失。会逐渐减弱或消失。3小腿或整个下肢持续疼痛小腿或整个下肢持续疼痛特别注意26术后并发症术后并发症27下
10、肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关慢有关 小腿或整个下肢持续疼痛，关节周小腿或整个下肢持续疼痛，关节周围与腿部肌肉有触痛，大腿、小腿围与腿部肌肉有触痛，大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀肿胀2829血栓的危险信号 小腿或整个下肢持续疼痛 关节周围与腿部肌肉有触痛 大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分进行性肿胀 伴随呼吸过程的胸痛 咳痰时有局限性的胸痛 突发性呼吸困难、呼吸急促30预防：一.术后应用抗凝剂皮下注射皮下注射口服口服31二.穿弹力袜术后回病房起一直术后回病房起一直穿到术后穿到术后
11、35天天32三.尽早下地活动33关节脱位关节脱位与术后体位不当或动作不当有关与术后体位不当或动作不当有关正确错误34假体松动假体松动 1、外伤；、外伤；2、感染性松动：细菌感染所致、感染性松动：细菌感染所致 3无菌松动：力学因素和生物因素造无菌松动：力学因素和生物因素造成成 力学因素：植入材料、假体设计、力学因素：植入材料、假体设计、固定方法固定方法 生物因素：组织坏死、骨再生、微生物因素：组织坏死、骨再生、微粒磨屑引起组织反应粒磨屑引起组织反应 4、骨质疏松、骨质疏松35康复训练康复训练注意事项：七禁一防注意事项：七禁一防 1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎
12、腿 2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便、禁止坐低矮板凳，包括蹲便 3、禁止从高处跳落、禁止从高处跳落 4、禁止过度剧烈的运动、禁止过度剧烈的运动 5、禁止内旋内收髋关节、禁止内旋内收髋关节 6、禁止向患侧侧卧（术后、禁止向患侧侧卧（术后2月内）月内）7、禁止弯腰屈胯捡拾物品、禁止弯腰屈胯捡拾物品 8、严防摔倒、严防摔倒36 术后当天下肢感觉恢复，既术后当天下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲、可进行患肢踝关节的背曲、背伸、踝泵运动和曲趾活动。背伸、踝泵运动和曲趾活动。踝关节伸曲踝关节伸曲 慢慢地将脚尖向上勾起慢慢地将脚尖向上勾起 每隔每隔1小时小时510次，次，每个动作持续每个动作持续3秒；然后再
13、秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。即开始直到完全康复。转动踝关节转动踝关节37术后第一天术后第一天 开始指导患者进行臀部肌肉收开始指导患者进行臀部肌肉收缩练习和股四头肌的等长收缩缩练习和股四头肌的等长收缩及足趾活动。及足趾活动。绷紧臀部，坚持慢数到绷紧臀部，坚持慢数到5，然后，然后放松。尽量伸直膝关节，保持放松。尽量伸直膝关节，保持510秒，每隔秒，每隔10分钟练习分钟练习10次。次。38术后第二天至一周术后第二天至一周 取半卧位，（床头不宜超过取半卧位，（床头不宜超过30，术后，术后1周抬高周抬高45-60）做轻柔的髋关节曲伸）做轻柔的髋关节曲伸活
14、动，注意曲髋活动，注意曲髋45，同时活动膝关，同时活动膝关节和踝关节。节和踝关节。同时进行健侧肢体练习：屈髋、屈膝收同时进行健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。缩健侧下肢肌肉。术后第三天，患者坐床边，患者做直腿术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持抬高维持5-10秒。秒。其目的是恢复股四头其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。准备。39术后4-7天 屈伸髋、膝关节练习：屈伸髋、膝关节练习：缓慢的弯曲膝关节，使足跟向缓慢的弯曲膝关节，使足跟向臀部滑动，但应保持臀部滑动，但应保持 髋关节屈髋关节屈曲不超过曲不超过90。缓慢的把腿伸直，
15、做术侧髋关缓慢的把腿伸直，做术侧髋关节主动伸直动作。节主动伸直动作。双上臂力量练习：患者双手拉床头上方双上臂力量练习：患者双手拉床头上方拉环，做引体向上，抬起躯体，以感到拉环，做引体向上，抬起躯体，以感到疲劳为止疲劳为止40 术后术后57d,协助患者扶助协助患者扶助行器下地练习行走行器下地练习行走,其方法其方法是是:患者双手扶助行器向患者双手扶助行器向前移动前移动10cm左右再放下左右再放下,患肢向前迈一小步患肢向前迈一小步,如此重如此重复复,初次行走初次行走,时间不超过时间不超过30min,注意保护患者注意保护患者,以以免跌倒。免跌倒。41术后术后814天天 可在床边练习站立，一可在床边练习
16、站立，一定要有人在身旁协助。定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立患肢不负重，站立5-10分钟。进一步增加坐位分钟。进一步增加坐位和站立位的练习，恢复和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。节已经可以部份负重了。教会病人用双拐行走教会病人用双拐行走42术后第术后第23周加强屈髋、周加强屈髋、外展、外旋运动外展、外旋运动站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单健侧单腿站立腿站立,身体纵轴保持与地身体纵轴保持与地面垂直面垂直,患侧屈髋屈膝患侧屈髋屈膝,屈髋屈髋以以90为限；患侧
17、髋关节为限；患侧髋关节外展外展,以以40为限为限43 大多情况术后大多情况术后21天可上下楼梯，天可上下楼梯，好上坏下。好上坏下。3周时间髋关节周围软组织基周时间髋关节周围软组织基本痊愈。使用拐杖至无疼痛及本痊愈。使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。跛行时，方可弃拐。44如何下床、站立45如何坐46出院指导出院指导 1.家中需准备高座椅、家中需准备高座椅、坐便器，楼梯上安装坐便器，楼梯上安装可靠的扶手，座椅准可靠的扶手，座椅准备一个舒适的垫子有备一个舒适的垫子有靠背和扶手，备一脚靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息凳方便患肢休息 2.尽量避免进行深蹲尽量避免进行深蹲屈髋超过屈髋超过90。4748
18、3、穿脱鞋袜：请别人帮忙或使穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋 4、建议在术后建议在术后6周内不要开汽车。完全康周内不要开汽车。完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳，并保持适当车、保龄球、兵乓球、游泳，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球滑水、网球49谢谢谢谢50人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。5152
