1、鼻空肠管的护理鼻空肠管的护理 内容?放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理 危重患者特点：?病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位?肠内营养途径 经胃途径 鼻胃管 胃造口 经空肠途径 空肠造口 鼻空肠管 肠内营养 优点?鼻胃管鼻胃管?鼻空肠管鼻空肠管 创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量 可能难以置管或维持 需要X线确认 鼻咽损伤或激惹 口径小 操作相对复杂 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸
2、能够破坏污染物 误吸风险大 鼻咽损伤/刺激 缺点?胃肠动力差的重症患者，难以达到目标喂养量?鼻空肠管道概述 放置鼻空肠管的定义：?是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗手段。?目的：?通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入 足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。?鼻空肠管置管方法 传统法传统法?手术中放置?胃镜引导?X 线辅助?经皮内镜下空肠造口术 新近方法新近方法?盲探法放置经鼻小肠管?自推进式小肠管（螺旋型鼻肠管）?体外磁力引导放置小肠管?超声引导?电磁显像技术辅助（
3、电磁导航：CORTRAK）电磁导航 CORTRAK 需用特殊设备,费用贵 1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷病人、脑外科病人）鼻空肠管的适应症 2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）鼻空肠管的禁忌症 1.2.3.4.5.肠梗阻 肠缺血、肠坏死 肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合症 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养 鼻空肠管的置管?放管时机：入ICU4872h内，只要有肠蠕动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置 放置方法：盲探法?插管方法：CORPAK 10-10-10 10 10 10 静推10mg胃复安 10mi
4、n 体外只留10cm 等待CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10技术始创于19931993年 CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%90%以上 胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。听诊法 抽吸 导管位置 判断 真空试验 导丝回抽试验 腹部平片 电磁导航 鼻空
5、肠管位置判断法鼻空肠管位置判断法 1.听诊法 2.抽吸法 3.真空试验 气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值7.0 经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽量4.导丝回抽试验 5.腹部X片 6.电磁导航 腹部平片 床边胸CORPAK 10-10-10改良方法 改良方法改良方法 1.联合 充气置管 超过20min，仍未置管成功，向胃内注入200ml空气帮助幽门打开 2.联合 导丝弯折 3.联合 多导丝置管 置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用 将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，增加管道韧性进行置管 1 4.联合 静置及护理 将管道放置
6、到十二指肠D1或D2段，并将管道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固定；护理过程中翻动病人身体，由于管道有足够的韧性，故能顺利进入空肠 12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外 2 3 常规护理：常规护理：1.1.管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定双固定，每班测量及记每班测量及记录录管道长度（如有胃肠减压管，管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定要分开固定）2.2.每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置；每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置；3.3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲
7、管冲管（20ml20ml温温开水、脉冲式开水、脉冲式）及包裹管口）及包裹管口 4 4、做好心理护理、口做好心理护理、口鼻鼻腔护理腔护理 5 5、输注过程、输注过程床头抬高床头抬高303040400 0，q4hq4h冲管一次冲管一次 6 6、管饲注射器每管饲注射器每24h24h更换一次更换一次?鼻肠管的护理 鼻空肠管营养的原则 营养液选择营养液选择：滴注营养液：无渣、低浓度滴注营养液：无渣、低浓度 自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必要时用自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必要时用纱布过滤，纱布过滤，确保无渣确保无渣 营养液的滴注应遵循：营养液的滴注应遵循：浓度从低到高浓度从低到高 容量
8、由少到多容量由少到多 速度从慢到快速度从慢到快 如何控制营养液的三度？?1.2.3.掌握好营养液的掌握好营养液的输注速度输注速度：首次滴注速度宜慢，开始时首次滴注速度宜慢，开始时30滴滴min（10mlh)，若无，若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度不适，可逐日增加，最大可耐受速度100125mlh。匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度速度 每次管饲前或定时（每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物）回抽鼻空肠管内容物 100ml时时，应停止管饲或减慢速度，应停止管饲或减慢速度?如何控制营养液的三度？控制营养液的控制营养液的浓度浓
9、度：应用时宜从低浓度向高浓度过度应用时宜从低浓度向高浓度过度 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行进行 1.2.?如何控制营养液的三度？控制营养液的控制营养液的温度温度：1.营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜 2.输注液温度输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬季要用左右，夏季室温下可直接输注，冬季要用加温器控制温度加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 37 370 0C C，可刺激肠蠕动加快，导致腹
10、泻，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻 鼻肠管的并发症 1.2.3.4.5.6.堵塞堵塞 脱出脱出 误吸、反流误吸、反流 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）代谢方面的异常代谢方面的异常 口腔感染口腔感染?1.2.3.4.5.常见原因：常见原因：引起鼻空肠管堵塞的原因？营养液营养液颗粒过大颗粒过大、滴注、滴注速度太慢速度太慢，造成营养液粘附管腔，造成营养液粘附管腔 营养液营养液浓度过高浓度过高或匀浆未完全打碎或匀浆未完全打碎 药物无充分磨碎浸泡药物无充分磨碎浸泡 药物与营养液配伍不当形成凝块药物与营养液配伍不当形成凝块 每次管饲后每次管饲后冲管不充分冲管不充分?
11、引起鼻空肠管堵塞的原因？护理措施：护理措施：每次每次管饲或回抽液后用管饲或回抽液后用3050ml温开水、脉冲式冲洗管道温开水、脉冲式冲洗管道 2.充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入 3.如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可12h冲管冲管1次，可大大次，可大大降低堵管率降低堵管率 4.堵管处理堵管处理：可用注射器：可用注射器回抽回抽或或反复低压冲洗反复低压冲洗，或用碳酸氢钠，或用碳酸氢钠溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解 5、拔出、用插管导丝缓慢、轻柔通进、拔出、用插管导丝缓慢、轻柔通
12、进 1.管道脱出最常见的原因？?1.1.2.2.?1.1.2.2.3.3.常见原因：常见原因：固定不善、牵拉作用固定不善、牵拉作用 患者躁动，自己将管道拔出患者躁动，自己将管道拔出 护理：护理：妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位 躁动患者适当镇静躁动患者适当镇静 对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性的作用及重要性?1.2.3.4.5.症状：症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生率高达恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生率高达60%，主要与营养液渗透
13、压高、输注速度快、温度低、胃肠排空慢及营主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空慢及营养液配制污染等有关养液配制污染等有关 护理：护理：营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不超过营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不超过24小时小时 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度输注过程严格控制输注速度、温度、浓度 每天每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕动情况观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕动情况及排便次数、量及排便次数、量 协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动 物理治疗：针灸、超声、手法
14、按摩等物理治疗：针灸、超声、手法按摩等 胃肠道并发症?误吸是误吸是最严重最严重的并发症的并发症 主要好发于昏迷与老年患者主要好发于昏迷与老年患者 误吸、反流 原因是管饲期间移动或姿势不当所致原因是管饲期间移动或姿势不当所致 误吸、反流?护理措施：护理措施：1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.输注时输注时抬高床头抬高床头30304545度，管饲后度，管饲后1h1h内不移动患者内不移动患者 输注过程严密观察患者输注过程严密观察患者腹围腹围情况，如腹围增大、腹胀明显，且听情况，如腹围增大、腹胀明显，且听诊胃区有振水音，应抬高床头诊胃区有振水音，应抬高床头45456060度，停止输注度，停止输注2
15、 28h8h，人工，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误吸而致吸入性肺炎气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误吸而致吸入性肺炎 管饲前吸净痰液，管饲前吸净痰液，管饲后管饲后30min30min内尽量不要吸痰内尽量不要吸痰，以防呛咳、反，以防呛咳、反流流 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、及时调经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、及时调整，必要时再行整，必要时再行X X线检查确认线检查确认 严密观察患者有无严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上等情况，如出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物述现象马
16、上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物 代谢方面的异常?如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时调整如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时调整配方的组成配方的组成 护理：护理：定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识变化定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识变化，有无出汗、心悸等情况，有无出汗、心悸等情况?口腔感染 患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上鼻肠管患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上鼻肠管?1.2.3.4.刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长，容易引起刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长，容易引起口腔溃疡口腔溃疡 护理：护理：加强口腔护理加强口腔护理q8h，湿棉签清洁湿棉签清洁鼻腔鼻腔数次数次 观察口鼻腔粘膜变化观察口鼻腔粘膜变化 每天更换输液器每天更换输液器 小结?记住置管三个记住置管三个”10”输注掌握三个输注掌握三个”度度”严防发生并发症严防发生并发症 谢谢！谢谢！
