1、2型糖尿病合并高血脂的护理查房型糖尿病合并高血脂的护理查房糖尿病定义 糖尿病是一种常见的内分泌糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起起糖、蛋对胰岛素敏感性降低，引起起糖、蛋白质、脂肪和继发性水和电解质等一白质、脂肪和继发性水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合症系列代谢紊乱的临床综合症.以高血糖以高血糖为其重要的临床特征。为其重要的临床特征。高血脂的危害 高血脂、高血压与高高血脂、高血压与高血糖被称为血糖被称为“三高三高”，是威胁糖尿病患者，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危健康与生命的主要危险因素。
2、三者密切相险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。率和致残率的关键。病例报告 患者患者:司开俊司开俊.31床床.男男.61岁岁.诊断：中医诊断：中医-消渴病消渴病 /西医西医-2型糖尿病、高脂血症型糖尿病、高脂血症 辩证分析辩证分析 现病史现病史 患者因血糖升高10年伴口干、体重下降半 月于2012.9.25入院，门诊查空腹血糖为7.45mmol/L。既往史既往史 有高血压10年，现服用卡托普利25mgBid,血压控制基
3、本稳定；1970年行鼻中隔弯曲矫正手术。T 36.6 P 76次/分 R 17次/分 BP 106/64mmHg 身高 166cm 体重 75kg 腰围 95cm 臀围103cm，腰/臀=0.92，BMI=27.2入院查体入院查体实验室检查实验室检查 9月26号 空腹血糖6.37mmol/L 餐后2小时12.44mmol/L 糖化血红蛋白9.3%甘油三酯2.64mmol/L HDL-C:0.85mmol/L9月25日胰岛功能：肽空腹：3.68ng/ml 肽1小时：4.59ng/ml 肽2小时：8.36ng/ml 人血清胰岛 空腹：18.11uIU/ml 半小时:23.23uIU/ml 2小时:
4、79.79uIU/ml治疗要点治疗要点西医西医予降糖、调脂、降压、改善循环、营养神经等对症治疗中医中医以益气养阴、活血化瘀为主主要用药主要用药调控血糖二甲双胍0.25tid、阿卡波糖50mgtid调节血脂阿托伐他汀钙10mgqn调节血压贝那普利10mgqd、尼莫地平30mgtid末梢血糖日期日期空腹空腹早餐早餐后后2h午餐午餐前前午餐午餐后后2h晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后2h睡前睡前9.266.3712.449.276.89.299.69.306.59.65.36.2护理诊断护理诊断 1.营养失调：营养失调：高于机体需要量高于机体需要量 2.知识缺乏知识缺乏：3.焦虑：焦虑：4.睡眠形态紊乱：睡
5、眠形态紊乱：与环境改变有关 5.潜在并发症：潜在并发症：低血糖低血糖1.营养失调营养失调护理目标：护理目标：血糖、血脂能恢复血糖、血脂能恢复 正常或接近正常、正常或接近正常、饮食结构合理，饮食结构合理，控制体重。控制体重。效果评价效果评价：掌握饮食原则掌握饮食原则 血糖控制理想血糖控制理想 护理措施护理措施：1.制定个体化饮食处方，每天主食7两，蔬菜1斤，肉蛋类3两，浆乳类250ml,盐3克，油20克。三餐分配早中晚各1/3、1/3、1/3.中医食疗方：多食山药、木耳、苦瓜，益气养阴清热制品。3.限制脂肪摄入不吃肥肉和动物油，少吃油炸食品、坚果类食品、蛋黄及动物内脏等2.知识缺乏知识缺乏 护理
6、目标：护理目标：出院前，患者能掌握出院前，患者能掌握 糖尿病的相关知识糖尿病的相关知识效果评价效果评价：9月29日患者 掌握了大部分知识 需继续加强宣教护理措施护理措施5.足部保健足部保健1)选择合适的鞋袜，避免光脚走路；2)教会正确洗脚的方法;3)保持足部的清洁，避免感染；4正确修剪指甲；5)冬季注意足部保暖；6)预防外伤；7)若有小伤口应立即就诊。8)指导患者穴位按摩（足三里、三阴交、涌泉穴），促进下肢血液循环。指导患者穴位按摩 足三里 三阴交 涌泉穴3.焦虑焦虑 护理目标护理目标：心理疏导心理疏导 焦虑症状减轻焦虑症状减轻 或消失或消失效果评价：效果评价：患者焦虑症状患者焦虑症状 明显减
7、轻明显减轻护理措施护理措施4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱护理目标护理目标：患者每晚连续睡 眠达六小时以上效果评价：效果评价：9月29号患者 睡眠情况较前有所改善护理措施：护理措施：1，评估患者多，评估患者多 梦易醒的原因。梦易醒的原因。2，保持病房的安静，整洁，保持病房的安静，整洁，护士做到护士做到“四轻四轻”，减少，减少对病人的影响。对病人的影响。4，睡前鼓励病人用热水泡，睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热牛奶，利于脚或喝一杯热牛奶，利于睡眠。睡眠。5，告知病人减少日间睡眠，告知病人减少日间睡眠的时间，睡前不要做过多的时间，睡前不要做过多的活动的活动6.遵医嘱给药，艾司唑仑遵医嘱给药，艾司唑仑1
8、#qn5.潜在并发症潜在并发症 低血糖低血糖护理目标：护理目标：能够预防低血糖能够预防低血糖 反应或发生时能够反应或发生时能够 及时处理及时处理效果评价效果评价：患者住院期间无低 血糖反应发生，能掌握低 血糖的症状及处理方法护理措施护理措施1.按时监测血糖，应用按时监测血糖，应用降糖药后按时进食，不降糖药后按时进食，不得随意更改得随意更改2.运动锻炼时不宜空腹运动锻炼时不宜空腹，应随身携带糖果和糖，应随身携带糖果和糖尿病识别卡尿病识别卡3.告知低血糖的原因告知低血糖的原因、相关表现、急救处理相关表现、急救处理。l 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。l 而糖尿病患者只要
9、血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴l 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或 其他非典型症状。健康指导健康指导1、养成良好的生活习惯、养成良好的生活习惯严格遵守糖尿病饮食原则严格遵守糖尿病饮食原则 坚持运动，循序渐进坚持运动，循序渐进按医嘱正确用药按医嘱正确用药2.保持良好的情绪，保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心3、掌握血糖监测方法并定期、掌握血糖监测方法并定期监测血糖，记录糖尿病日记监测血糖，记录糖尿病日记4、熟悉定期复诊的内容、熟悉定期复诊的内容 糖化血红蛋白每糖化血红蛋白每3月查一次月查一次 每每6个月行足筛查一次个月行足筛查一次 每每6个月检查眼底一次个月检查眼底一次 每半年检查肝肾功能一次每半年检查肝肾功能一次定期门诊复查定期门诊复查
