1、大家好大家好 孙晶晶l概念 同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。l创伤是当今全球性的大问题。l 2000年全球 500万 死亡l 美国150万人/每年 住院l我国多发伤的流行病学特点：青壮年多，2/3；已婚者多，2/3；农业者及城镇工人多；文化程度低；男性多；夏季多，1220点高发。l伤情分析伤情分析 多发伤不是各种损伤部位简单相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤。l1创伤部位多，伤情复杂 l2应激反应重，死亡率高 l3容易漏诊和误诊l4休克发生率高 l5早期发生严重低氧血症 l6感染发生
2、率高 l7易发生多器官功能障碍l8 处理上的矛盾和困难l1、伤后即刻l2、伤后早期 13天l3、伤后中晚期 l三大死因 大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODSl三大常规l血：生化检查、凝血功能、血气分析lECGl超声lX线片lCT、MRI、DSAl腹腔穿刺l其他：腹腔镜l院前急救原则院前急救原则 1、立即撤离危险场地 2、迅速评估伤情 按照CRASHPLAN程序 3、及时正确的现场复苏与抢救桡动脉搏动提示收缩压80mmHg股动脉70mmHg颈动脉60mmHg 4、快速运输中的监护lCardiac 心脏lRespiratory 呼吸lAbdomen 腹部lSpine 脊髓lHead 头颅lPe
3、lvis 骨盆lLimb 四肢lArteries 动脉lNerves 神经l院内急救原则院内急救原则l液体复苏l再次伤情评估l损伤部位的处理lICU/EICU监护治疗l急诊处理流程lVIPC急救程序急救程序1V（Ventilation）气道的通畅2I（Infusion）迅速建立静脉通路3P（Pulsation）心泵功能的监测4C（Control bleeding）控制出血l机制 直接暴力：对冲伤 间接暴力：易忽略l伤情判断的原则l掌握伤情基线：意识状态；生命体征；眼部征象；运动障碍；感觉障碍；小脑体征；头部检查；脑脊液漏；眼底情况；合并损伤l损伤机制分析：加速性或减速性损伤；着力点；骨折线l伤
4、情轻重分类：轻、中、重l急救 现场保护生命l转运 保持侧卧位；头部制动；保持与医院联系l手术治疗 开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症l非手术治疗 生命支持和器官功能支持l特点 常见、紧急、危险l病理生理l呼吸功能紊乱 通气功能、换气功能l循环功能障碍 失血、心包压增高、浮动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸功能紊乱l1、恢复胸壁的正常形态和运动l2、补充血容量与抗休克l3、呼吸道管理与呼吸支持l4、及时处理开放性和张力性气胸l5、及时处理心脏压塞l6、不要延误抢救时机l7、手术治疗l单纯腹壁损伤症状与临床不相符l实质性脏器损伤失血表现l空腔脏器损伤腹膜炎l1、有无内脏损伤
5、l2、什么内脏损伤l3、是否有多发伤l腹腔内压力(IAP)10mmHg。lIAP升高到使腹腔内脏器血流受阻、器官组织功能和活力受到威胁时，即形成腹腔间隔室综合征。l通过机械压迫及压力传导引起心、肺、肝、肾、胃肠、中枢神经系统等多个系统器官功能障碍。l连续监测膀胱内压有助于早期诊断。l液体复苏及器官功能维护有助于本症的预防和治疗；腹腔减压术是本症最为重要的治疗方法。l围手术期处理l手术治疗l肠道菌群的重建l损伤控制性手术l确定性手术一般争取在确定性手术一般争取在72小小 时内或择期进行时内或择期进行l分类 1、部分损伤：稳定型、不稳定型 2、完全损伤l损伤机制 1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌
6、肉拉力 4、病理型骨折l临床特征 1、一般症状 2、神经症状 3、其他症状l影像学检查 X线骨折周围及局部特征；CT涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI脊髓损伤l治疗原则治疗原则l单纯骨折：按一般原则l多数需闭合方法复位和固定l重度不稳定者需开放性手术l脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复与重建l预防及治疗并发症：肺、泌尿系感染、压疮、静脉血栓l积极康复治疗l（一）现场救护l1迅速脱离危险环境 l2快速初步伤情评估 l3保持呼吸道通畅l4建立有效静脉通路l5处理活动性出血 l6封闭开放性气胸、开放性腹部损伤l7迅速转运伤员l急救处理原则急救处理原则l1迅速护理体检l2建立有效静脉通路l3特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部的刀和其他物品l1绝对卧床l2禁食禁饮l3完善术前准备 l4早期使用抗生素l5 慎用镇痛剂l6 严密监视病情l7密切观察病情并记录 l8加强引流管的护理 l9重视心理护理
