1、节节 肾功能衰竭肾功能衰竭肾脏生理功能肾脏生理功能 排泄代谢产物 排 酸 保 碱 保持内环境恒定 泌泌尿尿 内内分分泌泌功功能能 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 调节正常功能代谢 肾功能衰竭肾功能衰竭 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的综合症。肾功能衰竭时常见临床表现或症状肾功能衰竭时常见临床表现或症状v 少尿或无尿少尿或无尿v 水肿（脚踝、小腿、双手等）水肿（脚踝、小腿、双手等）v 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿v 头晕、疲乏、无力、注意力不集中头晕、疲乏、无力、注意力不集中v 恶心、呕吐、食欲下降恶心、
2、呕吐、食欲下降v 高血压高血压v 瘙痒、皮肤干燥、皮肤、口唇苍白瘙痒、皮肤干燥、皮肤、口唇苍白 v 腰胀（酸）痛腰胀（酸）痛 急性肾功能不全急性肾功能不全 慢性肾功能不全慢性肾功能不全尿毒症尿毒症 分分 类类 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 （acute renal failure,ARFacute renal failure,ARF）ARF：是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。概概 念念病因与分类病因与分类由于肾灌流量急剧下降所引起。由于肾灌流量急剧下降所引起。如休克，失血，烧伤，心衰等。如休克，失血，烧伤，心衰等。泌尿道周围肿物压迫，泌尿道
3、周围肿物压迫，结石结石；前列腺病变；前列腺病变肾脏器质性病变所引起的肾脏器质性病变所引起的ARF（急性肾实质损伤）（急性肾实质损伤）肾性肾功能衰竭最常见原因肾性肾功能衰竭最常见原因 急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾脏缺血肾脏缺血肾中毒肾中毒 内源性内源性毒物毒物外源性外源性毒物毒物v 赵女士是金华浦江人，自从生过孩子以后，她一直觉得身体赵女士是金华浦江人，自从生过孩子以后，她一直觉得身体虚弱。前几天，连续的喉咙痛、口舌生疮，她觉得肯定是上虚弱。前几天，连续的喉咙痛、口舌生疮，她觉得肯定是上火了，听人说吃鱼胆降火，她就买来一条三斤多的青鱼，特火了，听人说吃鱼胆降火，她就买来一条三斤多的青鱼，特意留
4、下了鱼胆，烧饭前生吞入肚。意留下了鱼胆，烧饭前生吞入肚。v 当晚，赵女士就开始恶心、腹泻，家人以为她是吃坏肚子，当晚，赵女士就开始恶心、腹泻，家人以为她是吃坏肚子，到当地医院挂了一瓶盐水就回家了。在家里休息了两天后，到当地医院挂了一瓶盐水就回家了。在家里休息了两天后，赵女士不但没有好转，小便也解不出了，意识也开始模糊。赵女士不但没有好转，小便也解不出了，意识也开始模糊。家人情急下，把她直接从金华送到了浙江大学医学院附属第家人情急下，把她直接从金华送到了浙江大学医学院附属第一医院。在浙一急诊科，医生很快诊断出来，赵女士有全身一医院。在浙一急诊科，医生很快诊断出来，赵女士有全身中毒症状，肾衰竭，情
5、况十分危急。中毒症状，肾衰竭，情况十分危急。v 在一系列对症处理后，结合血浆置换彻底清除毒素，治疗急在一系列对症处理后，结合血浆置换彻底清除毒素，治疗急性肾功能衰竭，赵女士才转危为安。性肾功能衰竭，赵女士才转危为安。急肾衰案例急肾衰案例少尿期少尿期恢复期恢复期多尿期多尿期少尿型少尿型 ARFARF急性肾衰临床表现急性肾衰临床表现少尿期少尿期 1 1、尿的变化、尿的变化 少尿：尿量少尿：尿量400ml/d400ml/d；无尿：尿量；无尿：尿量100ml/d 100ml/d 血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿2 2、水中毒、水中毒3 3、高钾血症高钾血症*最危险的并发症最危险的并发症4 4、
6、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒5 5、氮质血症、氮质血症 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRFchronic renal failure,CRF）病因肾小球疾病 肾血管疾病 尿路慢性梗阻慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（最常见的原因）（最常见的原因）高血压性肾小动脉硬化高血压性肾小动脉硬化结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎 肿瘤、尿路结石肿瘤、尿路结石 前列腺肥大前列腺肥大功能代谢变化功能代谢变化泌尿功能变化泌尿功能变化氮质血症氮质血症水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱肾性高血压肾性高血压肾性贫血肾性贫血出血倾向出血倾向 泌尿功能变化1.1.尿量的变化尿
7、量的变化 （1 1）夜尿夜尿 （2 2）多尿多尿：尿量大于：尿量大于2000ml/2000ml/天天 （3)3)少尿少尿 2.2.尿渗透压的变化尿渗透压的变化等渗尿：固定在等渗尿：固定在1.0081.0081.0121.0123.3.尿成分的改变尿成分的改变 蛋白尿、血尿和脓尿蛋白尿、血尿和脓尿 功能代谢变化功能代谢变化氮质血症 血中非蛋白氮含量增多，包括尿素、尿血中非蛋白氮含量增多，包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸等。酸、肌酐、肌酸等。功能代谢变化水、电、酸碱紊乱1 1、水中毒、水肿与脱水、水中毒、水肿与脱水2 2、K K+高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症3 3、钙、磷代谢障碍、钙、磷代谢障碍血钙
8、血钙4 4、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒功能代谢变化肾性高血压 肾实质病变引起的血压升高。肾实质病变引起的血压升高。肾肾脏脏疾疾病病GFRGFR肾灌注量肾灌注量肾实质破坏肾实质破坏 抗高血压物质抗高血压物质肾素分泌肾素分泌NaNa+,H,H2 2O O潴留潴留高高血血压压尿毒症尿毒症 肾功能衰竭发展到最严重阶段，由于肾功能衰竭发展到最严重阶段，由于毒物堆积，内环境紊乱及内分泌失调而引起的毒物堆积，内环境紊乱及内分泌失调而引起的一系列自体中毒的症状。一系列自体中毒的症状。掌握掌握 肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、肾性高血压等肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、肾性高血压等的概念。的概念。掌握掌握 少尿型少尿型ARFARF临床三个阶段及少尿期机体的代谢临床三个阶段及少尿期机体的代谢变化。变化。熟悉熟悉 CRFCRF的病因及机体的功能代谢变化的病因及机体的功能代谢变化。目的要求
