1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎 儿科教研室儿科教研室 概概 述述 定义定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒 引起的急性呼吸道传染病引起的急性呼吸道传染病。临床以临床以 发热发热，一侧或两侧耳下腮部肿大一侧或两侧耳下腮部肿大、 疼痛为主要特征疼痛为主要特征。 概概 述述发病情况发病情况 1 1发病季节：发病季节：四季均可发病，冬春易流行。四季均可发病，冬春易流行。 2 2发病年龄：发病年龄：多发于多发于1515岁以下儿童，年轻成人岁以下儿童，年轻成人 亦可发病。亦可发病。1 1岁以内婴儿很少发病。岁以内婴儿很少发病。 3. 3. 传播途径：传播途径：直接接触或飞沫传播。直接接触
2、或飞沫传播。 4 4传染性及免疫力：传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括传染性强，患病后（包括 隐性感染者）可获得终身免疫力。隐性感染者）可获得终身免疫力。 5 5预后：预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，可一般预后良好，少数邪盛正虚者，可 产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），即使出产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），即使出 现变证，预后也不严重。现变证，预后也不严重。 概概 述述命名命名 流行性腮腺炎中医称为流行性腮腺炎中医称为痄腮痄腮。又又 称为称为“鸬鹚瘟鸬鹚瘟”“哈蟆瘟哈蟆瘟”、 “大头瘟大头瘟”。 西医病因及发病机理西医病因及发病机理 病原病原流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒 机理：机理：
3、流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并增上呼吸道并增 殖殖 局部炎症和免疫反应局部炎症和免疫反应 增殖的病增殖的病 毒毒 入血入血 病毒血症病毒血症 播散入腮腺、颌播散入腮腺、颌 下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系 统统 病毒再度增殖再入血病毒再度增殖再入血 引起炎症引起炎症 不同症状。不同症状。 西医病理变化西医病理变化 病理：病理：受侵犯的腺体出现受侵犯的腺体出现非化脓性炎症非化脓性炎症 病变病变，腺体增大腺体增大，周围组织的充血周围组织的充血、 水肿水肿，其被膜可见点状出血其被膜可见点状出血，腺体细腺体细 胞发生浑浊胞发生浑浊，肿胀或坏死肿胀或坏死
4、，腺体间质腺体间质 有浆液纤维素性渗出物和淋巴有浆液纤维素性渗出物和淋巴、单核单核 及少许中性粒细胞浸润及少许中性粒细胞浸润。 风温邪毒风温邪毒 壅阻胆经壅阻胆经 凝滞腮颊凝滞腮颊 腮部漫肿疼痛腮部漫肿疼痛 （腮腺炎病毒）（腮腺炎病毒） 内窜肝经内窜肝经 常证常证 邪陷心肝邪陷心肝 引睾窜腹引睾窜腹 昏迷、抽搐昏迷、抽搐 睾丸肿痛睾丸肿痛 少腹疼痛少腹疼痛 变证变证 病因病机病因病机 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期一般一般2 23 3周，平均周，平均1818天。天。 前驱期前驱期症状一般较轻，可有轻、中度症状一般较轻，可有轻、中度 体温升高，头痛、肌痛、全身不适体温升高，头痛、肌痛、全身不适
5、及纳差。及纳差。 临床表现临床表现 腮腺肿大腮腺肿大: :前驱期后前驱期后1 12 2天腮部肿痛，常一天腮部肿痛，常一 侧先肿，侧先肿，2 23 3天后对侧亦肿，或仅有颌天后对侧亦肿，或仅有颌 下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳耳 垂为中心垂为中心的漫肿，的漫肿，边缘不清边缘不清，表面发热，表面发热 不红，触之有不红，触之有弹性感弹性感，张口、咀嚼特别，张口、咀嚼特别 是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3 35 5 天达到高峰，一周左右消退。天达到高峰，一周左右消退。 并发症并发症 1 1脑膜脑炎脑膜脑炎 男女之比男女之比3 35 5：
6、1 1。发病机制：发病机制： 是腮腺炎病毒感染神经元；是感染后脑炎是腮腺炎病毒感染神经元；是感染后脑炎 伴有脱髓鞘病变。伴有脱髓鞘病变。临床表现临床表现为高热、头痛、为高热、头痛、 嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊液压力增高，嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊液压力增高， 细胞数大多细胞数大多50050010106 6/L/L，亦有，亦有1000100010106 6/L/L者，者， 以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物 正常。一般预后良好，大多正常。一般预后良好，大多1 12 2周内恢复。周内恢复。 脑炎可能留下永久的后遗症或死亡。脑炎可能留下永久的后遗症或死亡
7、。 并发症并发症 2 2睾丸炎睾丸炎 青春期男孩发病率为青春期男孩发病率为14143535， 最小最小3 3岁岁。多发于腮肿后多发于腮肿后3 31010天天。临床表现临床表现 为高热为高热、寒战寒战、恶心恶心、呕吐呕吐、下腹痛下腹痛，患侧患侧 睾丸明显肿痛睾丸明显肿痛、触痛触痛，30304040受累睾丸受累睾丸 发生萎缩发生萎缩，1313生育受损生育受损，但不育少见但不育少见。可可 伴附睾炎伴附睾炎。 3 3卵巢炎卵巢炎 青春期女性患者有青春期女性患者有7 7可发生卵巢可发生卵巢 炎炎。表现表现有发热有发热、呕吐呕吐、下腹疼痛及压痛下腹疼痛及压痛， 但不影响日后生育功能但不影响日后生育功能。
8、并发症并发症 4 4胰腺炎胰腺炎 发于年长儿，见于腮肿后发于年长儿，见于腮肿后3 3 4 4天，亦有不伴腮腺肿大者。天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现主要表现为为 体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或 便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压 痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。 多数一周内恢复。多数一周内恢复。 实验室检查实验室检查 . .血象血象 白细胞总数多数正常。白细胞总数多数正常。 . .淀粉酶淀粉酶 急性期血清及尿淀粉酶升急性期血清及尿淀粉酶升 高，其值与腮腺肿胀成正比。合并高，其值与腮腺
9、肿胀成正比。合并 胰腺炎者升高更明显。胰腺炎者升高更明显。 实验室检查实验室检查 血清学检查血清学检查 用用补体结合补体结合试验或检测试验或检测 抗抗V V和和抗抗S S两种抗体，两种抗体，S S抗体早期阳性率抗体早期阳性率 7575，为近期感染证据，为近期感染证据，6 61212个月渐下个月渐下 降；降；V V抗体起病后抗体起病后1 1个月达高峰，维持个月达高峰，维持6 6 个月，以后渐下降，个月，以后渐下降，2 2年后达到低水平并年后达到低水平并 持续存在。持续存在。 病原学检查病原学检查 PCRPCR检测简单、易行。检测简单、易行。 诊断诊断 发病前周有流行性腮腺炎发病前周有流行性腮腺炎
10、接触史接触史。 发热，以耳垂为中心的发热，以耳垂为中心的漫肿漫肿，边缘不清，边缘不清， 触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。 血象血象 白细胞总数可正常，或稍降低或稍白细胞总数可正常，或稍降低或稍 增高，淋巴细胞可相对增加。增高，淋巴细胞可相对增加。 血清、尿血清、尿淀粉酶淀粉酶增高。增高。 可疑病例作血清学检查及病原学检查。可疑病例作血清学检查及病原学检查。 鉴别诊断鉴别诊断 淋巴结炎淋巴结炎 肿痛不以耳垂为中心，肿肿痛不以耳垂为中心，肿 块边缘清楚，质地较坚硬。块边缘清楚，质地较坚硬。 化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎 腮腺部位剧痛及触痛，腮腺部位剧痛及触痛
11、， 腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒 细胞增高。细胞增高。 其他病毒性腮腺炎其他病毒性腮腺炎 流感病毒、副流流感病毒、副流 感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起 腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。 辩证要点辩证要点 本病的辩证，以经络辩证为主，根本病的辩证，以经络辩证为主，根 据全身及局部的症状，区别常证和据全身及局部的症状，区别常证和 变证。变证。 辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则 常证：常证：以以清热解毒，消肿散结清热解毒，消肿散结为主。为主。病初病初 温毒在表，须配合疏风解表。温毒在表，
12、须配合疏风解表。热毒壅结热毒壅结 者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者，者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者， 治疗软坚散结，清热解毒。治疗软坚散结，清热解毒。 变证：变证：邪陷心肝邪陷心肝熄风开窍，毒窜睾腹熄风开窍，毒窜睾腹 清肝泻火。应配合清肝泻火。应配合外治法外治法，促进局部消，促进局部消 肿止痛肿止痛 分型论治分型论治常证常证 1 1温毒在表温毒在表 证候证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以 耳垂为中心耳垂为中心腮部腮部漫肿漫肿疼痛，压之有弹性疼痛，压之有弹性 感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄 黄，脉浮数。黄，脉浮数。 治法
13、治法 疏风清热，散结消肿。疏风清热，散结消肿。 方药方药 银翘散加减。银翘散加减。 分型论治分型论治常证常证 2. 2.热毒蕴结热毒蕴结 证候证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮， 咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮 部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便 干结。舌红苔黄，脉数有力。干结。舌红苔黄，脉数有力。 治法治法 清热解毒，软坚散结。清热解毒，软坚散结。 方法方法 普济消毒饮加减。普济消毒饮加减。 分型论治分型论治变证变证 1 1邪陷心肝邪陷心肝 证候证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不腮部肿胀，或腮肿
14、已消，壮热不 退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至 神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。 治法治法 清热解毒，熄风开窍。清热解毒，熄风开窍。 方药方药 清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减。 分型论治分型论治变证变证 2 2毒窜睾腹毒窜睾腹 证候证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛， 女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红， 苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。 治法治法 清泻肝火，活血止痛。清泻肝火，活血止痛。 方药方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。 其他治法其他治法 1. 1.鲜地龙加白糖、
15、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿 苋、任选一种。捣烂外敷腮部，苋、任选一种。捣烂外敷腮部，qd,qd,适用于腮适用于腮 部肿痛。部肿痛。 2. 2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种， 以水或醋调匀后外敷腮部，以水或醋调匀后外敷腮部， qd,qd,适用于腮部肿适用于腮部肿 痛。痛。 3 3灯火灸法：取患侧灯火灸法：取患侧角孙角孙穴，用穴，用1 1支火柴点燃，支火柴点燃， 迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局 部皮肤呈白色，或发红，别无不适，部皮肤呈白色，或发红，别无不适， qd qd
16、。 西医治疗西医治疗一般治疗一般治疗 1 1休息休息 应卧床休息应卧床休息 2 2饮食饮食 多饮水，以流质半流质多饮水，以流质半流质 和营养丰富的食物为宜，不给酸和营养丰富的食物为宜，不给酸 性等刺激唾液分泌的食物。性等刺激唾液分泌的食物。 西医治疗西医治疗一般治疗一般治疗 1 1、抗病毒治疗抗病毒治疗：目前尚缺乏抗腮腺炎病：目前尚缺乏抗腮腺炎病 毒的特效药。发病早期可试用毒的特效药。发病早期可试用利巴韦林利巴韦林 注射液，注射液，15mg/kg/d15mg/kg/d，静滴，静滴 ，疗程，疗程5 5- -7 7天。天。 2 2、对症治疗对症治疗：高热时给予物理降温，或：高热时给予物理降温，或
17、口服布洛芬等退热剂；烦躁时予以苯巴口服布洛芬等退热剂；烦躁时予以苯巴 比妥等镇静剂；呕吐频繁，不能进食者，比妥等镇静剂；呕吐频繁，不能进食者， 保证液体量及电解质平衡。保证液体量及电解质平衡。 西医治疗西医治疗并发症治疗并发症治疗 1. 1.脑膜脑炎：颅压高者，用脑膜脑炎：颅压高者，用2020的的甘露醇甘露醇 每次每次1 1- -2g/kg2g/kg，静推，静推，6 6小时左右重复一小时左右重复一 次，直至症状好转。惊厥者，用次，直至症状好转。惊厥者，用苯巴苯巴 比妥钠比妥钠每次每次5 5- -8mg/kg8mg/kg，肌注，或，肌注，或地西泮地西泮 每次每次0.20.2- -0.3mg/kg
18、0.3mg/kg，肌注或静注，短期，肌注或静注，短期 应用肾上腺皮质激素可改善症状。应用肾上腺皮质激素可改善症状。 西医治疗西医治疗并发症治疗并发症治疗 2. 2.睾丸炎：睾丸炎：应卧床休息，局部冷湿敷并用棉花应卧床休息，局部冷湿敷并用棉花 垫或丁字带托起阴囊，以减轻疼痛。肾上腺垫或丁字带托起阴囊，以减轻疼痛。肾上腺 皮质激素可使睾丸肿痛在皮质激素可使睾丸肿痛在24h24h后明显减轻，促后明显减轻，促 进肿胀消退，如进肿胀消退，如泼尼松泼尼松每日每日0.50.5- -1mg/kg1mg/kg，popo或或 地塞米松地塞米松每日每日0.50.5- -1mg/kg1mg/kg，分两次静注，肿胀，分
19、两次静注，肿胀 消退后减量至停药。加用抗生素以预防局部消退后减量至停药。加用抗生素以预防局部 细菌感染。细菌感染。 西医治疗西医治疗并发症治疗并发症治疗 3. 3.急性胰腺炎急性胰腺炎可暂禁饮食，应用对症治疗及支可暂禁饮食，应用对症治疗及支 持疗法。持疗法。 4. 4.严重呕吐严重呕吐者，应静脉补充水分及电解质。者，应静脉补充水分及电解质。 预防预防 1. 1.隔离病人隔离病人至腮腺肿胀完全消退。至腮腺肿胀完全消退。 2. 2.主动免疫主动免疫 14m14m常规接种减毒腮腺炎常规接种减毒腮腺炎 活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联 疫苗。疫苗。 3. 3.被动免疫被动免疫 未曾患过本病的儿童，可未曾患过本病的儿童，可 给予腮腺炎免疫给予腮腺炎免疫 球蛋白，效果较好。球蛋白，效果较好。 课后思考题课后思考题 流行性腮腺炎中医治疗原则是流行性腮腺炎中医治疗原则是 什么？常证分哪几型，各型的什么？常证分哪几型，各型的 治法及选方如何？治法及选方如何？
