1、脂质代谢紊乱的实验诊断脂质代谢紊乱的实验诊断 附一医院检验科附一医院检验科 王凤清王凤清 血脂检测血脂检测 脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂 肪酸肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊血清脂质检测对心血管疾病的诊 断治疗预防等都有重要意义断治疗预防等都有重要意义 17 23 脂蛋白的分类脂蛋白的分类 超速离心法：超速离心法：CM、VLDL、LDL、HDL LDL:IDL、Lp(a) HDL:HDL2、HDL3 电泳法：电泳法：CM 前前脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 18 23 脂质代谢紊乱常用的实验室检测脂质代谢紊乱常用的实验室检测 目的：目的：
2、早期发现与诊断高脂血症。早期发现与诊断高脂血症。 协助诊断动脉粥样硬化，评价危险度。协助诊断动脉粥样硬化，评价危险度。 评价饮食与药物治疗效果。评价饮食与药物治疗效果。 血浆脂质检测血浆脂质检测 总脂质测定：总脂质测定：FC、CE、LP、TG 总胆固醇（总胆固醇（TC） 甘油三酯（甘油三酯（TG） 磷脂测定（磷脂测定（PL） 游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFA） 总胆固醇(TC)测定 胆固醇胆固醇（cholesterol, CHO）包括胆固醇酯包括胆固醇酯 （CE）和游离胆固醇和游离胆固醇（FC）。LDL中含量中含量 最多最多，HDL、VLDL、CM（最少最少）。 总胆固醇(TC)测定 标本要求：
3、空腹标本要求：空腹12小时以上抽静脉血小时以上抽静脉血 方法：比色法或酶法方法：比色法或酶法 参考值：成人参考值：成人 6.22mmol/L为升高。为升高。 生理因素：年龄、性别、饮食。生理因素：年龄、性别、饮食。 总胆固醇(TC)测定临床意义 增高增高:原发性：家族性高胆固醇血症混合原发性：家族性高胆固醇血症混合 性高脂血症等性高脂血症等 o 继发性：继发性：A 内分泌疾病：甲减糖尿病；内分泌疾病：甲减糖尿病； B 肝病：阻塞性黄疸肝癌；肝病：阻塞性黄疸肝癌；C 肾病：肾病： 肾综慢性肾炎肾病期。肾综慢性肾炎肾病期。D 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 o 药物性：应用固醇类制剂药物性：应用固醇类制
4、剂 降低降低：严重的肝病；严重的肝病；严重的贫血；严重的贫血； 甲亢或营养不良；甲亢或营养不良；癌症癌症。 甘油三酯测定 标本采集：空腹标本采集：空腹1216小时静脉取血小时静脉取血 方法：一般采用酶法方法：一般采用酶法 参考范围：参考范围：0.561.7mmol/L; 10可能存在其他感染。可能存在其他感染。 心脏疾病危险因素的检测心脏疾病危险因素的检测 同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HCY）：蛋白质代谢的降）：蛋白质代谢的降 解产物。解产物。 心脏疾病危险因素的检测心脏疾病危险因素的检测 同型半同型半 胱氨酸胱氨酸 致动脉致动脉 粥样硬粥样硬 化的作化的作 用用 同型半胱氨酸测定的意义同型半
5、胱氨酸测定的意义 心脑血管疾病的独立危险因素心脑血管疾病的独立危险因素 增高增高：1.动脉粥样硬化、心梗动脉粥样硬化、心梗 2.中枢血管疾病中枢血管疾病 3.外周血管疾病外周血管疾病 4.脑卒中、痴呆脑卒中、痴呆 5.糖尿病的并发症糖尿病的并发症 降低降低：建议控制血：建议控制血HCY7.45为为 碱中毒。碱中毒。 氧分压（氧分压（PO2PO2）：是指血浆中物理溶解氧的）：是指血浆中物理溶解氧的 张力。张力。PO2PO2是缺氧的指标，是缺氧的指标，PO2PO2下降见于肺部下降见于肺部 通气和换气功能障碍，通气和换气功能障碍，PO2PO2低于低于 7.31kPa(55mmHg)7.31kPa(5
6、5mmHg)表示有呼吸衰竭。表示有呼吸衰竭。 参考值：动脉血：参考值：动脉血：10.010.0- -14.0kPa14.0kPa 血气分析 二氧分压（二氧分压（PCO2PCO2）：是指血浆中物理溶解）：是指血浆中物理溶解 CO2CO2的张力。的张力。PCO2PCO2是代表呼吸因素的指标。是代表呼吸因素的指标。 参考值：动脉血：参考值：动脉血：4.664.66- -6.11kPa6.11kPa 意义：意义：1.1.判断肺泡通气状态；判断肺泡通气状态；2.2.判断呼吸判断呼吸 性酸碱平衡的性质性酸碱平衡的性质,PCO27.45为碱中毒为碱中毒, ,根据病因又可分为呼吸根据病因又可分为呼吸 性碱中毒
7、性碱中毒, ,代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。 酸碱平衡紊乱的类型 机体发生酸碱中毒后，通过肺、肾等的调机体发生酸碱中毒后，通过肺、肾等的调 节以恢复节以恢复HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 的正常水平，此的正常水平，此 为代偿。代偿后如为代偿。代偿后如HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 比值恢比值恢 复到复到2020：1 1，血浆，血浆PHPH值仍可维持正常水平，值仍可维持正常水平， 称为代偿性酸碱中毒；如不能恢复正常，称为代偿性酸碱中毒；如不能恢复正常， 则为失代偿性酸碱中毒。则为失代偿性酸碱中毒。 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 代谢性酸中毒代谢性
8、酸中毒：指原发地：指原发地HCOHCO3 3- - 浓度下降而浓度下降而 引起的一系列病理生理变化过程。引起的一系列病理生理变化过程。PHPH降低，降低， HCOHCO3 3- - 降低，降低，PCO2PCO2降低。降低。 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：指原发地：指原发地PCO2PCO2上升而引起的上升而引起的 一系列病理生理变化过程，主要是因呼吸功一系列病理生理变化过程，主要是因呼吸功 能障碍引起。能障碍引起。PHPH降低，降低， PCO2PCO2上升，上升，HCOHCO3 3- - 上升。上升。 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 代谢性碱中毒代谢性碱中毒：指原发地：指原发地HCOHCO3
9、3- - 浓度升高而浓度升高而 引起的一系列病理生理变化过程。引起的一系列病理生理变化过程。PHPH上升，上升， HCOHCO3 3- - 上升，上升，PCO2PCO2上升。上升。 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒：指原发地：指原发地PCO2PCO2下降而引起的下降而引起的 一系列病理生理变化过程，主要是因换气过一系列病理生理变化过程，主要是因换气过 度引起。度引起。PHPH上升，上升， PCO2PCO2下降，下降，HCOHCO3 3- - 下降下降 。 酸 碱 中 毒 中 毒 H+ 排泄受损 H+ 产生过多 HCO3- 丢失 呕吐使H+ 丢失 碱摄入 钾丢失 代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因 12 16 呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中 毒 中 毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 COAD 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 13 16 谢谢大家！
