1、气管食管学 福建医科大学协和临床学院 黄建民 第一节 气管、支气管 的应用解剖学 一、气管（trachea） 气管由16-20个C型弹性透明软骨构成，其间有结缔 组织相互连接。 1位 置：第六颈椎下缘至第5胸椎上缘平面。 相对分为颈部气管和胸段气管。 第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2成人气管长度1012cm, 内径：左右=22.5cm , 前后=12cm。 3 气管壁结构：弹性透明软骨、粘膜和韧带。 气管前壁为软骨性,后壁为膜性。 4气管隆嵴：左右两侧主支气 管交角处形成一个边缘光滑 锐利矢状嵴突。 5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性,后壁为膜性。 7神经： 交感
2、神经星状神经节扩张。 交感神经迷走神经收缩。 二、支气管（bronchus） 右侧主支气管右侧主支气管：粗、短、直 与纵轴形成的夹角约25o 左侧主支气管左侧主支气管：细、长、斜 与纵轴形成的夹角约45o 左右两侧支气管各自进入肺门后反复分 支如同树枝，称支气管树。 第二节 食管的应用解剖学 肌性管道,上与喉咽相连,下通贲门,成人 2325cm,静态左右径约2cm,平时前后壁相 贴,吞咽时可扩张。 食管壁内层为粘膜层，中层为粘膜下层， 外层为肌层（内环外纵）。食管无浆膜层。 食管的行程：食管入口左右横膈与 贲门相接。 四个狭窄 第一狭窄：食管入口处,由环咽肌收缩所致,距上切牙约 1516cm,
3、为食管最狭窄处,异物最易嵌顿于此。食管镜查 时,用力不当,易损伤,导致食管穿孔。 第二第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成,据中切牙约 2324cm,食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致,据中切牙约25cm, 临床上 第二、三狭窄可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处,据中切牙约40cm。 气管、支气管的生理学及食道的生理功能 一、气管、支气管生理功能 1呼吸； 2清洁； 3免疫功能； 4防御性咳嗽。 二、食管生理功能 饮食通道，输送食团至胃。 气管、支气管异物 异物来源：内源性伪膜、干痂、干酷样坏死物等。 外源性经口误吸入呼吸道者。 一、病因：常发生于5岁以下儿童,13岁多
4、见，偶见于 成人。 1小儿牙齿发育不良,不易将花生、瓜子、豆类等嚼碎。 2喉的反射功能不健全 。 3口内含物时哭闹、嬉笑。 4全麻或昏迷患者，假牙、呕吐物误吸。 二、异物的种类 植物类、 动物性 、 其它 。 三、停留部位 右主支气管多见。 四、病理 与异物停留的部位、时间、异物的种类有关。 1植物类异物：可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症反应。 2异物停留于支气管内，导致管腔不完全阻塞或完全阻塞。 四、临床表现 可为分4期：吸入期、安静期、炎症反应期、并发症期。 1气管异物：剧烈呛咳,反射性喉痉挛,呼气未拍击声,异 物撞击感。 2支气管异物：咳嗽减轻,病侧肺气肿,肺不张表现,呼吸 音减低。
5、 3并发症：气胸、纵隔或皮下气肿,心力衰竭。感染引 起肺炎。 五、诊断 1病史十分重要 2体征 3辅助检查：X射线：纵隔摆动，肺气肿、肺不张。 CT：平扫、三维重建。 4最后的确诊：支气管镜检查。 六、治疗： 1、对症处理：给氧，建立静脉路，抗感染 +激素。 2、尽早气管镜检查+异物取出。 七、手术方法： 经直接喉镜、经硬性支气管镜、纤维支气 管镜、开胸。 八、预防 1避免给5岁儿童吃花生,瓜子,豆类食物。 2进食时不要嬉笑、打闹。 3改口内含物,喂药等危险习惯 。 食管异物（foreign bodies in the esophagus) 一、病因 1进食匆忙或注意力不集中 2年龄：小儿磨牙
6、发育不全,口内食物。 3松动的牙齿，假牙。 4食管本身的疾病：食管狭窄或食管癌等。 5一种自主的行为 二、异物的种类： 以动物骨，鱼骨刺最常见。其次为金属、植物类。 三、临床表现 1吞咽困难 2吞咽疼痛 3呼吸道症状 4强迫体位 四、诊断： 1异物史：十分重要,可了解异物的性质、形状、 大小等。 2间接喉镜检查 3X光检查：食道钡透与点片。 4对于X光检查,提示有异物存在者。 5食管镜检查：硬管食管镜、纤维食管镜。 五、并发症 1颈部皮下气肿及纵隔气肿 2食管穿孔 3炎症可播散纵隔引起纵隔炎纵隔脓肿。 4损伤大血管（主动脉） 5气管食管瘘 六、治疗 1食管镜异物取出术（硬管、纤维镜） 2营养支持,抗感染等治疗。 3脓肿引流术 4有严重的合并症,可请胸外科协助处理。 七、预防 1改变不良的进食习惯。 2修整松动的义齿。 3改变口内含物的不良习惯。 4误吞异物后,忌吞服饭团、馒头等食物强行将 异物吞下,否则会加重食管粘膜的损伤。
