1、第七章第七章口腔局部麻醉口腔局部麻醉教学目标：教学目标：1 1、理解口腔局部麻醉的定义、理解口腔局部麻醉的定义2 2、识记口腔常用局麻药及其特点、识记口腔常用局麻药及其特点3 3、学会口腔常用局部麻醉方法、学会口腔常用局部麻醉方法4 4、分析应用口腔局麻并发症的防治、分析应用口腔局麻并发症的防治第一节第一节 局部麻醉的定义局部麻醉的定义 局部麻醉简称局麻，是指用药物暂时阻断局部麻醉简称局麻，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。术。特点：特点：完全可逆，不产生
2、细胞组织损害完全可逆，不产生细胞组织损害，患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、简便效果确切的麻醉方法。简便效果确切的麻醉方法。禁忌：不适用于禁忌：不适用于不合作不合作患者，局部有患者，局部有炎症炎症的部位。的部位。普鲁卡因普鲁卡因 穿透力弱，穿透力弱，不适于不适于表面麻醉。局表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液，每的溶液，每次用量次用量不超过不超过1g。临床上常常加入少量的肾上。临床上常常加入少量的肾上腺素腺素(1:100000一一200000)，使局部血管收缩，减使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用慢药物的
3、吸收，延长作用的时间、减少麻药的的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。毒性作用、减少出血。第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 利多卡因利多卡因 局部麻醉作用比普鲁卡因强局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，倍，维持时间要长维持时间要长1倍，毒性也相应较大。倍，毒性也相应较大。由于其由于其穿透性和扩散性强穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物，可用于表面麻醉，药物浓度是浓度是2%4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为为1%2%溶液，每次用量不超过溶液，每次用量不超过0.4g，是，是口腔科应用口腔科应用最多最多的局部麻醉药物。的局部麻醉药物。第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局
4、部麻醉药物 布比卡因布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因强约局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高小时。每次用量最高不超过不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较，毒副作用小，术后镇痛作用较长。长。第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉主要用于粘膜表面麻醉。一般用。一般用1%一一2%溶溶液，总量
5、不超过液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维分钟即可显效，维持持20-40分钟。由于分钟。由于毒性毒性较大，临床上不用于较大，临床上不用于浸润麻醉。浸润麻醉。第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 阿替卡因阿替卡因 又称碧兰麻，其起效时间又称碧兰麻，其起效时间2-3分分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，小，目前已广泛用于临床目前已广泛用于临床。第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 一、表面麻醉一、表面麻醉 是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。膜表
6、面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿表浅的粘膜下脓肿切开引流，切开引流，松动的乳牙或恒牙松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及检查，以及气管内插管前的粘膜气管内插管前的粘膜表面麻醉。表面麻醉。一般可用一般可用l%l%丁卡因丁卡因或或2%4%利多卡因利多卡因作表作表面麻醉。面麻醉。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 二、浸润麻醉二、浸润麻醉 是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。浸润麻醉适用
7、于口腔领面部软组织范围内的手浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。术以及牙、牙槽突的手术。一般采用一般采用5 5号注射针头和号注射针头和5 5号号注射器。注射器。常用药物为常用药物为0.25%-0.5%0.25%-0.5%的利多卡因的利多卡因或或0.5%-1%0.5%-1%的普鲁卡因的普鲁卡因。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 1、皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药、皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力，麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压
8、力，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。清晰，分离组织容易。2、骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份，、骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于，相当于根尖部进针，针头与粘膜面成根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物膜下，骨膜上，注射药物0.5一一2ml。11第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 3、牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙、牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达齿的近中或远
9、中直接刺人牙周膜，深达0.5cm，注射药物注射药物0.2ml。此法适用于。此法适用于对疼痛耐受力较强对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉 是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比。此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉痛。使
10、用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于作用深，维持时间长。由于可以远离病变部可以远离病变部位位进行注射，对进行注射，对整形手术和感染病例尤为适整形手术和感染病例尤为适用用。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 进行阻滞麻醉要熟悉进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解口腔颌面部的局部解剖剖，特别是，特别是三叉神经三叉神经的行径与分布，以及神的行径与分布，以及神经走行的经走行的骨孔位置骨孔位置，严格按照无菌操作，针，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染，污染带入深层组织引起感染，推注药物之
11、前，推注药物之前，应回吸检查有无回血应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射，如有回血应改变注射针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药物。物。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 2023-1-2715（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法，外注射和口内注射两种方法，临床上常用临床上常用口内注射法。口内注射法。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 口内注射法
12、的口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。角。注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸，回吸无血，推注药物无血，推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方
13、的翼静脉丛，引起深部血肿。免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （二）腭前神经阻滞麻醉（二）腭前神经阻滞麻醉 是将局麻药注射入是将局麻药注射入腭大孔或其附近腭大孔或其附近，以麻醉腭，以麻醉腭前神经。前神经。进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖角，注射针从对侧下颌尖
14、牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时，此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。呕吐反应。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （三）鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔（三）鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。进针点
15、为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达深度达0.5cm。推注药物。推注药物0.3一一0.5ml。由于该处组织。由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。致密，注射药物时，需较大压力。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （四）眶下神经阻滞麻醉（四）眶下神经阻滞麻醉 是将局部麻
16、醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和口内注射两醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和口内注射两种方法。种方法。眶下孔的眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射时，。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 口外注射法口外注射法 术者左手示指扪
17、及眶下缘，术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是和眶下臂的方向是向前、下、内向前、下、内，所以进针，所以进针点位于眶下孔内下方点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约，鼻翼外侧约1cm处，处，注射针与皮肤成注射针与皮肤成450角，斜向上、后、外直接角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在刺入眶下孔。进针深度在0.5cm左右，不可进左右，不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可推注药人太深以免损伤眼球。回吸无血，可推注药物物1-2ml。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 内注射法内注射法 用口镜牵开上唇，在上
18、颌侧切用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成成450角，沿骨面向角，沿骨面向上、后、外上、后、外方向进针约方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物下孔，进入眶下孔后注射药物1ml。口内注射。口内注射法法不易不易进入眶下管。进入眶下管。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （五）下牙槽神经阻滞麻醉（五）下牙槽神经阻滞麻醉 是将局部麻醉药物注射到是将局部麻醉药物注射到下颌孔的
19、上方下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法下颌孔注射法。下牙。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上临床上常用口内注射法。常用口内注射法。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 口内注射法的口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面，下颌磨牙牙合平面上上1cm。注射时，患者取坐位，大张口，下。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成下颌前
20、磨牙区，注射针与中线成450角向后外角向后外方刺入进针点，深达方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌，针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物2-3ml。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （六）舌神经阻滞麻醉（六）舌神经阻滞麻醉 是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻醉该神经。醉该神经。在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出退出lcm，再注射药物，再注射药物1ml，或边退边注射药物可，或边退边注射药物可麻醉舌神经。麻醉舌神经。第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉
21、方法 （七）颊神经阻滞麻醉（七）颊神经阻滞麻醉 是将局部麻醉药物注射到颊神经周围，是将局部麻醉药物注射到颊神经周围，麻醉该神经。麻醉该神经。当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药物针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉颊，即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入0.5cm，推注药物，推注药物1ml，也可在要拔除的下颌，也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。第三节第三节 口腔局部麻醉
22、方法口腔局部麻醉方法 2023-1-2727第四节第四节 局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治 分为：全身并发症和局部并发证分为：全身并发症和局部并发证 全身并发症有：晕厥、过敏反应、中毒全身并发症有：晕厥、过敏反应、中毒 局部并发症有：注射区疼痛和消肿、血肿、局部并发症有：注射区疼痛和消肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、其他并感染、注射针折断、暂时性面瘫、其他并发症发症（一）全身并发症（一）全身并发症一、一、晕厥晕厥 是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、
23、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、头晕、胸闷、恶心恶心等。临床检查可见等。临床检查可见面色苍白、全身冷汗、面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失暂的意识丧失。防治防治:术前检查患者的全身及局部情况，术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部显应暂缓手
24、术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，麻醉操作过程中，一旦发现一旦发现愚者有晕厥发作愚者有晕厥发作的前驱症状，应的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。入，静脉推注高渗葡萄糖。（一）全身并发症（一）全身并发症 二、过敏反应二、过敏反应 是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状
25、，有症状，有即刻反应即刻反应和和延迟反应延迟反应两种类型。两种类型。即刻反应是即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状的类似中毒的症状，轻者表现为，轻者表现为烦躁不安、胸烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现等，严重者出现惊厥、惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡而死亡。延迟反应主要表现为延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等荨麻疹、药疹等。（一）全身并发症（一）全身并发症 防治防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，术前仔细询问有无麻药过敏
26、史，酯类酯类麻药如普鲁卡因可麻药如普鲁卡因可出现过敏反应出现过敏反应。目前多用。目前多用酰胺类酰胺类的利多卡因，一般的利多卡因，一般无过敏反应无过敏反应。对怀对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻反应轻者按晕厥处理者按晕厥处理，严重者应立即抢救严重者应立即抢救，给予静，给予静脉推注脉推注安定安定，给氧、解痉、升血压等对症处，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予理。对延迟反应可给予抗过敏药物抗过敏药物
27、。（一）全身并发症（一）全身并发症三、中毒三、中毒 症状轻者表现为症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡嗜睡等，严重者可出现等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为，临床表现可分为兴奋型兴奋型和和抑制抑制型型两种类型。两种类型。防治防治:术者应熟悉术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要。推注药物要回抽，回抽，观察是否进入到血管内观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，一旦发生中毒反应，应立
28、即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。厥、应用激素等抢救措施。（一）全身并发症（一）全身并发症（二）局部并发症（二）局部并发症一、一、注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿 原因原因:局部麻醉药物局部麻醉药物变质变质、有、有杂质或溶液不等渗杂质或溶液不等渗;注射注射针头钝、弯曲或有倒钩针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，注射针头刺入到骨膜下，造成造成骨膜撕裂骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部未严格按无菌操作，使感染带入深部组
29、织组织;患者对疼痛敏感等。患者对疼痛敏感等。防治防治:注射前认真检查注射前认真检查麻醉药物和注射针头麻醉药物和注射针头，严，严格按格按无菌要求操作无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止、痛药物理疗、封闭，并给予消炎止、痛药物。二、二、血肿血肿 注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破破翼静脉丛翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后胀，
30、无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失转变为黄绿色，最后吸收消失。防治防治:应正确应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血压迫止血，24小时内冷敷，然后热敷小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药，必要时给予止血和抗炎药物。物。（二）局部并发症（二）局部并发症三、感染三、感染 发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物物消毒不严消毒不严，注射针被，
31、注射针被污染污染以及注射针穿过以及注射针穿过感染灶感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。深部间隙感染。一般在注射后一般在注射后1-5天，局部出天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状难等症状。有的患者会出现全身的。有的患者会出现全身的菌血症菌血症和和脓毒血症脓毒血症，表现为，表现为白细胞计数增高、畏寒、白细胞计数增高、畏寒、发热发热等症状。等症状。（二）局部并发症（二）局部并发症 防治防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，注射区消毒情况，严格遵守无菌操
32、作原则严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，染灶注射。如发生感染，按抗感染处理按抗感染处理。（二）局部并发症（二）局部并发症四、四、注射针折断注射针折断 原因原因:注射针注射针质量差质量差，缺乏弹缺乏弹性性;术者操作不当术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向;注注射中射中患者突然摆动头位患者突然摆动头位等。等。防治防治:术前仔细检查注射针，有问题的注射针应术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃废弃;注射前向患者解释清楚，得到患者的配合注射前向患者解释清
33、楚，得到患者的配合;操操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向;注注射针要有射针要有1cm留在组织外留在组织外。（二）局部并发症（二）局部并发症五、五、暂时性面瘫暂时性面瘫 一般见于一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉时下牙槽神经经口内阻滞麻醉时，由于注射部位过深，超过下颌升支后缘或乙由于注射部位过深，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，麻醉了面状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，麻醉了面神经，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，神经，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口
34、角下垂。合，口角下垂。防治防治:术者注意术者注意进针点的部位进针点的部位，进针方向，进针方向，深度和麻醉药物的剂量深度和麻醉药物的剂量。（二）局部并发症（二）局部并发症 六、六、孔氏（孔氏（Kuhn）贫血带）贫血带 眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞阻滞麻醉后，有时可出现边界清楚的麻醉后，有时可出现边界清楚的上颌部位上颌部位的贫血带的贫血带。原因不清，一般认为可能与血。原因不清，一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在关。常在10分钟到分钟到1小时内自然消退，无严小时内自然消退，无严重后果。重后果。（二）
35、局部并发症（二）局部并发症七、七、其他并发症其他并发症 包括包括暂时性牙关紧闭暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明暂时性复视或失明等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，一般在短时间内，待药物作用消失后，即可一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。恢复正常，不需作特殊治疗。（二）局部并发症（二）局部并发症随堂测试随堂测试43.可用于各种局麻方法的局麻药是可用于各种局麻方法的局麻药是A.普鲁卡因普鲁卡因 B.丁卡因丁卡因 C.利多卡因利多卡因 D.布比卡因布比卡因 E.普鲁卡因胺普鲁卡因胺44.浸润麻醉时，在局麻药中加入少量肾上腺浸润麻醉时
36、，在局麻药中加入少量肾上腺素的目的是素的目的是A.减少吸收中毒，延长局麻时间减少吸收中毒，延长局麻时间 B.抗过敏抗过敏 C.预防心脏骤停预防心脏骤停 D.预防术中低血压预防术中低血压 E.用于止血用于止血CA41.常用做口腔黏膜表面麻醉的药物是常用做口腔黏膜表面麻醉的药物是A.2%丁卡因丁卡因 B.1%2%的利多卡因的利多卡因 C.0.5%1%普鲁卡因普鲁卡因 D.0.1%丁卡因丁卡因 E.2%4%的利多卡因的利多卡因42.下列局麻药中，属于酯类的是下列局麻药中，属于酯类的是A.利多卡因利多卡因 B.赛罗卡因赛罗卡因 C.麻卡因麻卡因 D.布比卡因布比卡因 E丁卡因丁卡因2023-1-274
37、3EE随堂测试随堂测试A.上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 B.腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉C.鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 D.下牙槽后神经阻滞麻醉下牙槽后神经阻滞麻醉E.眶下槽后神经阻滞麻醉眶下槽后神经阻滞麻醉66.麻醉范围包括同侧下睑、鼻、眶下部、上唇的是麻醉范围包括同侧下睑、鼻、眶下部、上唇的是67.麻醉范围包括同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜的是麻醉范围包括同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜的是68.麻醉进针标志为腭乳头的是麻醉进针标志为腭乳头的是69.上颌结节注射法适用于上颌结节注射法适用于70.麻醉同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧牙龈和骨组织的麻醉同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧牙龈和骨组织的是是2023-1-2744EDBAA随堂测试随堂测试
