1、儿科诊法概要儿科诊法概要 中西医结合学院中西医结合学院 王建玲王建玲 学习要求 1.了解儿科诊法的运用特点。 2.熟悉儿科四诊的内容及诊查方法。 3.掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要 领，合理地配合运用现代诊法及诊法与辨 证紧密结合的思维方法。 中医诊断小儿疾病，采用望、闻、问、中医诊断小儿疾病，采用望、闻、问、 切为手段，统称切为手段，统称“四诊四诊”，也就是指医生，也就是指医生 运用视、听、嗅、触觉收集病史与辨证资运用视、听、嗅、触觉收集病史与辨证资 料，然后进行综合、分析、归纳，作为辨料，然后进行综合、分析、归纳，作为辨 证、立法、用药的依据。证、立法、用药的依据。 前前 言言 一、望
2、一、望 诊诊 望诊望诊面部望诊面部望诊 1. 1.总体望诊总体望诊望神色望神色 望神、色望神、色指观察小儿的指观察小儿的精神状态精神状态和面部气色和面部气色 神神 广义：指人体生命活动的外在表现广义：指人体生命活动的外在表现 狭义：指人的精神狭义：指人的精神 有神无病表现：有神无病表现：精神振作，二目有神，表情精神振作，二目有神，表情 活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷。活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷。 无神有病表现：无神有病表现：精神萎靡，二目无神，表情精神萎靡，二目无神，表情 呆滞，面色无华，呼吸不匀，反应迟钝。呆滞，面色无华，呼吸不匀，反应迟钝。 望诊望诊面部望诊面部望诊 望诊望诊面
3、部望诊面部望诊 望色望色面部之色，正常面色面部之色，正常面色 五色主病五色主病： 白：白：寒证、虚证、吐泻寒证、虚证、吐泻 红：红：热证热证 黄：黄：虚证、有湿、虚证、有湿、疳证疳证、积滞、积滞 虫证、黄疸虫证、黄疸 青紫：青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮 望望 诊诊 2.2.望形态望形态整体形体整体形体： 全身：全身：健康健康神态活泼，肌丰肤润，毛发神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，筋骨强健，发育正常，黑泽，筋骨强健，发育正常， 为胎禀充足，营养良好为胎禀充足，营养良好 病态病态神态神态呆呆滞，肌滞，肌瘦瘦形瘠，皮
4、肤形瘠，皮肤 干干枯，枯，毛发枯黄毛发枯黄，筋骨，筋骨软软弱，弱， 发育发育落后落后，为先天不足，为先天不足 有神健康表现有神健康表现 无神有病表现无神有病表现 无神有病表现无神有病表现 望望 诊诊 (2)(2)望形态望形态局部形体局部形体 包括望头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、包括望头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、 指指( (趾趾) ) 甲甲 头囟头囟 大小，有无畸形；囟门大小、闭合的大小，有无畸形；囟门大小、闭合的 早迟及有无凸凹等，颈项软硬、斜正，活早迟及有无凸凹等，颈项软硬、斜正，活 动是否正常及颈部脉络是否显现等情况。动是否正常及颈部脉络是否显现等情况。 躯体躯体 胸、背、腹胸、背、腹(
5、 (包括脐部包括脐部) )、腰的外形、腰的外形、 并注意患儿呼吸时胸、腹外形等并注意患儿呼吸时胸、腹外形等 。 2.2.望形态望形态局部形体：局部形体： ：四肢四肢 肌肤肌肤 毛发毛发 指指( (趾趾) )甲甲 动态：动态：身体各部分的动静姿态身体各部分的动静姿态 变化睡卧姿势等变化睡卧姿势等 望望 诊诊 望望 诊诊 3.3.审苗窍审苗窍： (1)(1)望目：目光、黑睛、瞳神、白睛望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、上下眼胞 及目内外毗及目内外毗 注意浮肿注意浮肿 凹陷凹陷 红肿红肿 充血充血 黄染等黄染等 (2)(2)察耳察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证外观、颜色、分泌物及一些病证 在
6、耳部的特有症状等在耳部的特有症状等 3.3.审苗窍审苗窍： (3)(3)察鼻察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物及性状外形、皮肤颜色、分泌物及性状 鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流 浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔 干燥鼻衄；鼻准部疹点干燥鼻衄；鼻准部疹点 望望 诊诊 3.3.审苗窍审苗窍： (4)(4)察口察口 牙齿牙齿出牙、换牙、龋齿出牙、换牙、龋齿 逾期不出逾期不出肾气不足肾气不足 齿龈齿龈属胃，齿龈的形、属胃，齿龈的形、 色红肿色红肿胃火上冲胃火上冲 婴儿有白色斑块，影响吮乳，婴儿有白色斑块，影响吮乳， 俗称俗称马牙马牙 望望 诊诊 (4)(
7、4)察口察口 咽喉咽喉 喉核喉核( (扁桃体扁桃体) )红赤肿大溃烂红赤肿大溃烂 红发热红发热风热风热 乳蛾红肿大乳蛾红肿大风热、肺胃之火风热、肺胃之火 咽痛微红，灰白色假膜不易拭咽痛微红，灰白色假膜不易拭 去去白喉白喉 望望 诊诊 3.3.审苗窍审苗窍： (4)(4)察口察口 腮腮腮内腮内( (颊部颊部) ) 有无白屑、溃烂等；有无白屑、溃烂等； 炎症，鹅口疮，炎症，鹅口疮， 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 kopli k 3.3.审苗窍审苗窍： (5)(5)察舌察舌: : 正常小儿舌象正常小儿舌象 淡红舌，薄白苔。淡红舌，薄白苔。 舌体柔软，活动自如，干湿适中舌体柔软，活动自如，干湿适中 望望 诊诊
8、 望望 诊诊 3.3.审苗窍审苗窍： (5)(5)察舌察舌: : 舌体舌体胖嫩、肿大，有裂纹胖嫩、肿大，有裂纹 强硬，短缩干绛强硬，短缩干绛 弄舌，吐舌弄舌，吐舌 舌质舌质淡红淡红 淡白淡白 绛红绛红 红少苔红少苔 无苔而干无苔而干 紫黯或紫红紫黯或紫红 粗大红刺粗大红刺 舌苔舌苔白为寒白为寒 黄为热黄为热 腻为湿腻为湿 剥苔津伤剥苔津伤 地图舌地图舌胃之气阴不足胃之气阴不足 霉酱苔霉酱苔 染苔染苔 望望 诊诊 4 4 察指纹察指纹 部位：部位：虎口直到食指虎口直到食指 内侧的桡侧浅静脉内侧的桡侧浅静脉 包括包括风、气、命三关风、气、命三关 4 4 察指纹察指纹 对象：对象：3 3岁以内岁以内
9、（代替脉诊的一种辅助（代替脉诊的一种辅助 诊法）诊法） 方法：用手指轻轻从小儿食指的命关推方法：用手指轻轻从小儿食指的命关推 向风关，使指纹容易显露。观察向风关，使指纹容易显露。观察 时应将小儿抱向光亮之处时应将小儿抱向光亮之处（自然光（自然光 线）线） 小儿正常指纹：小儿正常指纹： 淡紫隐隐显于风关以内淡紫隐隐显于风关以内 4 4察指纹察指纹 4. 4. 察指纹察指纹 浮沉分表里浮沉分表里 浮主表浮主表（显露）（显露），沉主里沉主里（不易显露）（不易显露） 红紫辨寒热红紫辨寒热 红主寒，紫主热红主寒，紫主热 鲜红鲜红- -风寒；淡红不露风寒；淡红不露- -虚寒虚寒 暗紫暗紫- -邪热郁滞；紫
10、黑邪热郁滞；紫黑- -热邪深重，闭郁血络热邪深重，闭郁血络 4. 4. 察指纹察指纹 淡滞定虚实淡滞定虚实 淡主虚淡主虚（气血不足）（气血不足） 滞为实滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）（病邪嵇留，营卫阻遏） 淡青淡青- -体虚有风；淡紫体虚有风；淡紫- -体虚有热体虚有热 指纹郁滞指纹郁滞- -常因痰湿、食滞、邪热郁结所致常因痰湿、食滞、邪热郁结所致 三关测轻重三关测轻重 风关风关病邪病邪初初入，证入，证轻轻浅浅 气关气关病病深入深入加重加重病邪病邪方盛方盛 命关命关疾病疾病严重严重 透关射甲透关射甲病情病情危重危重 4. 4. 察指纹察指纹 望望 诊诊 5.5.辨斑疹辨斑疹 “斑斑”大小不一，不
11、高于皮面，压之不退大小不一，不高于皮面，压之不退 色色 “疹疹”形小如粟米，高出皮面，压之退色形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：疱疹：水痘；脓疱疮水痘；脓疱疮 斑疹：斑疹： 风团：风团：荨麻疹荨麻疹 白痱、汗疹白痱、汗疹 脓脓 疱疱 疮疮 水水 痘痘 猩猩 红红 热热 麻麻 疹疹 望望 诊诊 6.6.察二便察二便 大便：大便：察察量、次、颜色、气味、形量、次、颜色、气味、形状等状等 须注意婴幼儿粪便的特点须注意婴幼儿粪便的特点 燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭； 下利清谷；痢疾；肠套叠；下利清谷；痢疾；
12、肠套叠； 胎粪；母乳金黄；牛奶淡黄白硬胎粪；母乳金黄；牛奶淡黄白硬 小便：小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳 证（米泔水）证（米泔水） 二、闻二、闻 诊诊 闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，包闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，包 括听语言声、啼哭声、咳嗽、呼吸声、听心音及嗅气味括听语言声、啼哭声、咳嗽、呼吸声、听心音及嗅气味 等方面。等方面。 l l 语言声语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟；清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑高声尖呼；谵语；语声嘶哑 2 2 啼哭声啼哭声 宏亮而长。饥饿宏亮而长。饥饿绵长无力。绵长无力。
13、尖锐；嘶哑；延绵而低微尖锐；嘶哑；延绵而低微 洪亮为实证，微细而弱为虚证；清亮洪亮为实证，微细而弱为虚证；清亮 和顺为轻，尖锐或细弱无力为重和顺为轻，尖锐或细弱无力为重 二、闻二、闻 诊诊 3 3 咳嗽声：咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声阵作回声；嘶哑如犬吠声 4 4、呼吸声：、呼吸声：注意呼吸是否匀调，有力无力注意呼吸是否匀调，有力无力; ; 肺部听诊有无干、湿罗音；有无异常呼吸状态。肺部听诊有无干、湿罗音；有无异常呼吸状态。 肺部闻及哮鸣音，多为哮喘；闻及中、小湿罗肺部闻及哮鸣音，多为哮喘；闻及中、小湿罗 音，多为肺炎，呼吸低微，双吸
14、气如哭泣声，多见于呼衰音，多为肺炎，呼吸低微，双吸气如哭泣声，多见于呼衰 之时。之时。 二、闻二、闻 诊诊 心脏听诊：心脏听诊：借助现代仪器设备了解心脏情借助现代仪器设备了解心脏情 况。况。 注意心率快慢、心音强弱与节律、有无心注意心率快慢、心音强弱与节律、有无心 脏杂音及心包摩擦音。脏杂音及心包摩擦音。 应在安静状态下进行应在安静状态下进行 二、闻二、闻 诊诊 5 5 嗅气味：嗅气味： 口气口气臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭 大便大便秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气 小便小便短赤多为下焦湿热；清长少臭，常短赤多为下焦湿热；清长少臭，常 为脾肾
15、虚寒为脾肾虚寒 二、闻二、闻 诊诊 三、问三、问 诊诊 儿科儿科问诊特点问诊特点 1.小儿病史主要由成人提供小儿病史主要由成人提供,注意辨别真伪注意辨别真伪 2.询问病史时要围绕主症进行询问病史时要围绕主症进行 3.掌握问诊技巧掌握问诊技巧,语言通俗易懂语言通俗易懂 三、问三、问 诊诊 ( (一一) ) 问年龄问年龄 儿科疾病与年龄有关儿科疾病与年龄有关 l l周内初生儿周内初生儿（脐部疾病）（脐部疾病） 乳婴儿乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼）（鹅口疮、脐突、夜啼） 3 3岁以上岁以上（遗尿）（遗尿） 麻疹、风痧麻疹、风痧 6 6个月个月婴幼儿婴幼儿 水痘、顿咳水痘、顿咳幼童期幼童期 1212岁接
16、近成人岁接近成人 三、问三、问 诊诊 ( (二二) ) 问病情问病情 1.1.问寒热：问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间体温计测量、热度、热型、发热的时间 持续时间，有无恶寒持续时间，有无恶寒 2.2.问汗：问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、 大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗 3.3.问头身：问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等 4.4.问二便：问二便：次数、质地、量和颜色等次数、质地、量和颜色等大便：次数多，大便：次数多， 质地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；频多质
17、地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；频多 疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石 三、问三、问 诊诊 5.5.问饮食：问饮食：纳食：不思乳食，所食不多，嗜食纳食：不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀异物，食不下呕恶腹胀 饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴；饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴； 频频引饮，渴不欲饮频频引饮，渴不欲饮 6.6.问睡眠：问睡眠：喜俯卧喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠 睡眠不宁睡眠不宁佝偻病：佝偻病：有烦躁盗汗有烦躁盗汗 蛲虫病：蛲虫病：有肛门发痒有肛门发痒 昏睡、嗜睡昏睡、嗜睡痰蒙清窍痰蒙清窍 7.7.问胸腹：问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛
18、发热；脘腹饱胀；闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛脐周腹痛阵作；急性腹痛 三、问三、问 诊诊 （三）个人史（三）个人史 1 1 、生产史生产史胎次、产次胎次、产次 是否足月是否足月 顺产或难产顺产或难产 接生方式接生方式 出生地点出生地点 出生状况出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等孕期母亲的营养和健康情况等 三、问三、问 诊诊 （三）个人史（三）个人史 2 2 、喂养史喂养史方式方式 添加添加辅食辅食 是否是否断奶断奶 断奶后情况断奶后情况 饮食习惯饮食习惯 现食物现食物种类种类和和食欲食欲等等 三、问三、问 诊诊 3 3 、生长发育史生长发育史体格、智力体格、智力发育发
19、育 坐、立、语、行等开始时间坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时出牙和囟门闭合时 学习情况等学习情况等 推测智力发育情况推测智力发育情况 三、问三、问 诊诊 （三）个人史（三）个人史 4.4.预防接种史预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗，卡介苗、麻疹减毒活疫苗， 百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑 脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和 反应等反应等 5 5 遗传史遗传史：家庭成员尤其是家庭成员尤其是直系亲属直系亲属健康情健康情 况况 近亲近亲婚配、婚配、家族性、遗传性家族性、遗传性疾病史疾病史 四、切
20、四、切 诊诊 四、切四、切 诊诊 l l 切脉切脉 ：小儿脉诊，较成人简单：疾病单纯，少小儿脉诊，较成人简单：疾病单纯，少 七情影响七情影响 健康小儿脉象：健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数平和，较成人软而稍数 切脉的年龄：切脉的年龄：3y3y以后以后的小儿的小儿 切脉的方法：切脉的方法：寸口脉位较短，寸口脉位较短， 一指定三关一指定三关 ：浮、沉、迟、数、浮、沉、迟、数、有力、无力有力、无力 六种基本病理脉象六种基本病理脉象 四、切四、切 诊诊 二）按诊二）按诊 头颅：头颅：囟门囟门大小，凹陷或隆起大小，凹陷或隆起 逾期不闭，囟门宽大逾期不闭，囟门宽大 凹陷（囟陷）凹陷（囟陷） 高凸（囟填）
21、高凸（囟填） 过小、早闭过小、早闭 四、切四、切 诊诊 颈腋：颈腋：浅表淋巴结浅表淋巴结痰毒；瘰疬痰毒；瘰疬 四肢：四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、 肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活 动动 皮肤：寒、热、汗。皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；肢冷汗多；肤热无汗； 手足心灼热；水肿；干燥松弛手足心灼热；水肿；干燥松弛 2 2 按诊按诊 胸腹：胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 四、切四、切 诊诊 四、切四、切 诊诊 痞块：痞块：脾肿大；肝肿大脾肿大；肝肿大 婴幼儿或肋缘下婴幼儿或肋缘下1 1-
22、-2cm2cm处可及肝脏处可及肝脏, ,小婴儿有时小婴儿有时 可触及脾脏可触及脾脏,6,6- -7 7岁后不再触到岁后不再触到 腹痛：腹痛：喜按；喜按；喜热敷；喜热敷；拒按；条索状拒按；条索状包块；包块；青青 筋显露；鼓声，筋显露；鼓声，液体波动液体波动 l l 注意基本方法，注意基本方法，有序有序进行。进行。先先运用患运用患 儿最儿最易接受易接受的诊法，最的诊法，最后后进行患儿进行患儿不易不易 接受接受的诊法，如咽喉的望诊等的诊法，如咽喉的望诊等 2 2 根据不同年龄、不同病情合理运用现根据不同年龄、不同病情合理运用现 代诊法，补充四诊的困难与不足代诊法，补充四诊的困难与不足 四诊注意事项四
23、诊注意事项 四诊注意事项四诊注意事项 3 3 检查体位不必强求，以使其安静为检查体位不必强求，以使其安静为 原则原则 ；消除恐惧感与紧张情绪。；消除恐惧感与紧张情绪。 4 4 危重病儿宜边抢救边检查，先检查危重病儿宜边抢救边检查，先检查 重要生命体征重要生命体征及有鉴别意义的阴性体及有鉴别意义的阴性体 征，待病情稳定后再行全面体查。征，待病情稳定后再行全面体查。 复习思考题 1面呈红色，多为( ) A热证 B实证 C寒证 D. 瘀证 E虚证 2看指纹的适用年龄为( ) A1岁以内 B3岁以内 C13岁 D. 16 岁 E. 36岁 3百日咳咳嗽的特点为( ) A咳声清扬，伴流清涕 B咳嗽阵作，并有回声 C咳声重浊，痰稠色黄 D咳声嘶哑，如犬吠样 E干咳无痰，口鼻干燥 复习思考题 4小儿脉象平和，较成人( ) A浮而稍数 B弦而稍数 C浮而稍 缓 D. 软而稍数 E. 浮而稍弦 5如何运用小儿指纹来诊察疾病？ 6儿科在具体应用四诊时有何特点?
