1、腰腰 椎椎 穿穿 刺刺 术术 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 许国荣许国荣 局部解剖局部解剖 1 腰穿的适应症和禁忌症腰穿的适应症和禁忌症 2 腰穿的步骤腰穿的步骤 3 腰穿的并发症腰穿的并发症 4 内内 容容 局部解剖局部解剖 成人脊髓下缘在成人脊髓下缘在 L1L1下缘，小儿更下缘，小儿更 低，在低，在L2L2- -L3L3。 因此成人一般在因此成人一般在 L3L3- -4 4、L4L4- -5 5椎间椎间 隙穿刺，小儿一隙穿刺，小儿一 般般L4L4- -5 5或或L5L5- -S1S1 腰穿层次：皮肤腰穿层次：皮肤 皮下组织皮下组织 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄
2、韧带黄韧带 硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜 三个突破三个突破：皮肤、黄韧带、蛛网膜：皮肤、黄韧带、蛛网膜 后纵韧带后纵韧带 黄韧带黄韧带 前纵韧带前纵韧带 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 椎椎 弓弓 间间 的的 连连 结结 1、黄韧带：、黄韧带： 2、棘间韧带：、棘间韧带： 3、棘上韧带：、棘上韧带： 注意腰穿的层次注意腰穿的层次 脑脊液循环：脑脊液循环： 每日产生每日产生 500ml，每，每 日更换日更换3-4 次，脑脊液次，脑脊液 总量总量90- 150ml，腰，腰 池池75ml。 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 适应症适应症 诊断：诊断： 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 CTCT阴性的阴
3、性的SAHSAH 脑和脊髓肿瘤、脑和脊髓肿瘤、MSMS、GBSGBS 诊断不明的中枢神经系统疾病诊断不明的中枢神经系统疾病 颅内压测定颅内压测定 椎管造影椎管造影 适应症适应症 治疗：治疗： 鞘内给药鞘内给药 脑脊液置换和引流脑脊液置换和引流 禁忌症禁忌症 严重颅高压、脑疝前期严重颅高压、脑疝前期 后颅窝占位后颅窝占位 穿刺局部感染或腰椎结核穿刺局部感染或腰椎结核 脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失 的临界点的临界点 血小板减少血小板减少202010109 9/L/L，出血倾，出血倾 向向 严重烦躁者，危重患者严重烦躁者，危重患者 腰穿的步骤腰穿的步骤 病人准备 向病人解
4、释腰穿目的、过程、注意事项， 消除病人恐惧心理；患者及家属签同意 书；嘱病人术前排小便，静卧1530分 钟。 环境准备 环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡。 医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 物品准备 3碘酊、75酒精、无菌腰穿包（腰穿 针、试管、镊子、洞巾、纱布、弯盘）、 测压管、5ml注射器、无菌手套、局麻药、 治疗用药、胶布等。 安置穿刺体位 去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，屈颈 双手抱膝，腰部尽量后突。 确定穿刺点 双髂脊最高点连线为腰4棘突，一般以 腰34或45椎间隙为穿刺点。 在穿刺点处做记号。 消 毒 麻 醉 铺巾 检查腰穿物品是否通畅、紧密 用带针芯的穿刺针穿刺
5、入蛛网膜下腔后拔出针芯 测脑脊液压力 测压管 用试管留取脑脊液 一般收集25ml脑脊液送检查。 拔出穿刺针、盖纱布、固定 协助病人去枕平卧 整理用物、记录 观察病情变化 术中密切观察病人的生命体征、神 志、面色、出汗、疼痛情况。 术后注意观察病人是否有头痛、 恶心、呕吐、眩晕等情况。 术中安慰病人 术中护理人员在病人旁边适当解释，提醒 病人勿动，必要时协助病人维持姿势。 腰穿的并发症腰穿的并发症 腰穿后头痛：术后腰穿后头痛：术后24小时出现，体位相关性头痛，小时出现，体位相关性头痛， 维持维持28天。天。 治疗：去枕平卧，补充生理盐水治疗：去枕平卧，补充生理盐水20003000ml/d 预防：
6、预防： 穿刺次数少穿刺次数少 穿刺针可选小号穿刺针可选小号 拔出腰穿针后局部按摩拔出腰穿针后局部按摩 术后严格平卧术后严格平卧46小时小时 并发症并发症 脑疝脑疝 腰穿后腰背痛、根痛腰穿后腰背痛、根痛 虚性蛛网膜炎虚性蛛网膜炎 化学性蛛网膜炎化学性蛛网膜炎 硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血 感染感染 植入性表皮囊肿、神经根带出植入性表皮囊肿、神经根带出 并发症并发症 脑脊液检验的几个问题脑脊液检验的几个问题 一般取6ml脑脊液送检，不超过15ml 第一管查细菌涂片或培养，或生化 细胞学检查的重要性 培养一般要求5ml 同时送检血液 三管鉴别出血和损伤 损伤后如何计算：700个红细胞=1个白细 胞=0.01g/L蛋白
