1、五个领域(8项重点工作)n病种与临床结构优化（第病种与临床结构优化（第1-31-3项）项）n临床技术和项目建设（第临床技术和项目建设（第4 4项）项）n临床和服务质量的闭环管理（第临床和服务质量的闭环管理（第5 5、6 6项）项）n远程与互联网医疗（第远程与互联网医疗（第7 7项）项）n儿科医疗联合体（第儿科医疗联合体（第8 8项）项）病种那些事儿：从病组、RW和CMI说起n病组：病组：临床过程相近、消耗资源相当的疾病（一般依据临床过程相近、消耗资源相当的疾病（一般依据诊断、病情严重诊断、病情严重程度、治疗操作程度、治疗操作等进行归类分组），典型代表为等进行归类分组），典型代表为DRGsnRW
2、(relative weight)：即病组难度系数。即病组难度系数。某个病组均费某个病组均费与所有病组与所有病组总体总体均费均费之比值（之比值（药费和耗材费药费和耗材费均被预先剔除，不计算在内），该值由申康均被预先剔除，不计算在内），该值由申康定期计算确定，不对外发布定期计算确定，不对外发布nCMI(case-mix index)：即病组指数。某医院所有病组即病组指数。某医院所有病组RW总和除以该院总和除以该院所有病例数，申康定期对外发布所有病例数，申康定期对外发布“上海版上海版”DRGsDRGs目前包含目前包含653653个病组。个病组。疾病诊断分组系统疾病诊断分组系统（DRGsDRGs）主
3、要诊断主要诊断其他诊断其他诊断包括：合并症、并发症包括：合并症、并发症主要治疗措施主要治疗措施如：手术、导管、内窥镜等如：手术、导管、内窥镜等年龄，性别年龄，性别出院转归出院转归机械通气时间机械通气时间出生体重出生体重病组数据采集终末病案首页领域一(病种与临床结构优化)n第第1 1项：编制和发布项：编制和发布20XX20XX年年上海儿童医学中心病种组简报上海儿童医学中心病种组简报 （医疗质量管理领域的（医疗质量管理领域的“爱马仕爱马仕”）Coming soonComing soon:我院第一本、上海市级医院为数不多的病种我院第一本、上海市级医院为数不多的病种组简报即将推出，敬请期待组简报即将推
4、出，敬请期待20XX年我院各病区单元病组指数（CMI）20XX上半年上半年 申康申康CMI 1.XX我院设有我院设有29个个病区单元病区单元低于院低于院CMI均值的有均值的有19个单元个单元 申康申康653个病组中，我个病组中，我院进入院进入303个病组，儿科个病组，儿科和儿童医院的病组入组数和儿童医院的病组入组数分别为分别为398和和405。20XX年年 错码错码/不准确编码率：不准确编码率：30%20XX年年 除加强临床指导外，已采取了大除加强临床指导外，已采取了大量的补码和纠错措施。量的补码和纠错措施。挑战和差距：挑战和差距：CMIRW分数 都去哪儿了？规模规模儿童医院儿童医院儿科医院儿
5、科医院儿童医学中心儿童医学中心（摘自申康（摘自申康20XX20XX年上半年绩效简报）年上半年绩效简报）根据申康根据申康20XX年末统计数据显示，与其年末统计数据显示，与其它两家儿童专科医院相比，我院疾病组的入组它两家儿童专科医院相比，我院疾病组的入组数量几乎少了数量几乎少了100组。进一步研究发现，可能组。进一步研究发现，可能存在大量的存在大量的漏填漏填或或误填误填。RW分数 都去哪儿了？右表为申康列举的，与兄弟医院比较，我右表为申康列举的，与兄弟医院比较，我院漏填的病种组，主要集中在并发症和伴院漏填的病种组，主要集中在并发症和伴随症的填写。其中，少填、漏填、错填的随症的填写。其中，少填、漏填
6、、错填的情况较多普遍（情况较多普遍（20XX年填写率近乎为年填写率近乎为0）。）。病史质量病史质量病组名称病组名称RW人数人数死亡死亡死亡率死亡率心脏瓣膜，间隔缺损，先心手术，伴有心导管操作心脏瓣膜，间隔缺损，先心手术，伴有心导管操作3.946200.00%新生儿，入院体重新生儿，入院体重 2000-2499 g，伴有重要手术室手术，伴有重要手术室手术3.9900.00%肱骨、胫骨、腓骨和踝关节手术，伴有极重度或严重的并发症和伴随症肱骨、胫骨、腓骨和踝关节手术，伴有极重度或严重的并发症和伴随症3.87100.00%除面、口、颈部疾病以外的其他原因气管切开除面、口、颈部疾病以外的其他原因气管切开
7、,年龄年龄3的病组举例20XX年我院RW4的病组举例病组名称病组名称RW人数人数死亡死亡死亡率死亡率同种异体骨髓移植同种异体骨髓移植XX.582300.00%体外循环膜氧合器体外循环膜氧合器(人工肺人工肺)不伴有心脏手术不伴有心脏手术XX.384125.00%新生儿，入院体重新生儿，入院体重 1000-XX99 g，伴有重要的手术室手术，伴有重要的手术室手术8.599111.11%新生儿，入院体重新生儿，入院体重 750 g7.242150.00%耳蜗耳蜗(电极电极)埋植埋植-人工耳蜗植入术人工耳蜗植入术6.934200.00%新生儿，入院体重新生儿，入院体重 750-999 g6.05911
8、1.11%新生儿，入院体重新生儿，入院体重 XX00-1999 g伴有重要手术室手术伴有重要手术室手术6.038112.50%显微血管移植或皮肤移植伴有极重度或严重的并发症和伴随症显微血管移植或皮肤移植伴有极重度或严重的并发症和伴随症,不包括手部不包括手部5.68100.00%病种名称病种名称 RW 病史首页病史首页 实际开展实际开展同种异体骨髓移植同种异体骨髓移植 XX.58 23 XX1自体骨髓移植自体骨髓移植 3.38 1 9体外循环膜氧合器体外循环膜氧合器(人工肺人工肺)XX.38 4 XX诊断缺失/遗漏举例 病种名称病种名称 RW 统计人数统计人数 急性白血病缓解期大剂量化疗，伴有严
9、重的并发症和伴随症急性白血病缓解期大剂量化疗，伴有严重的并发症和伴随症 0.77 668一般化疗一般化疗 0.32 2636 （白血病人入院化疗，第二诊断填原发病，将归类于第一种）（白血病人入院化疗，第二诊断填原发病，将归类于第一种）缺失/少填/遗漏诊断举例 病种名称病种名称 RW 统计人数统计人数 癫痫或惊厥，伴有极重度或严重的并发症和伴随症癫痫或惊厥，伴有极重度或严重的并发症和伴随症 1.12 25癫痫或惊厥，不伴有极重度或严重的并发症和伴随症癫痫或惊厥，不伴有极重度或严重的并发症和伴随症 0.32 568 （分值差别较大，应避免漏填）（分值差别较大，应避免漏填）缺失/少填/遗漏诊断举例
10、病种名称病种名称 RW 统计人数统计人数 心脏瓣膜心脏瓣膜,间隔缺损间隔缺损,先心手术，伴有极重度并发症和伴随症先心手术，伴有极重度并发症和伴随症 4.09 781心脏瓣膜心脏瓣膜,间隔缺损间隔缺损,先心手术，不伴导管操作、先心手术，不伴导管操作、3.76 2000 不伴有极重度并发症和伴随症不伴有极重度并发症和伴随症 （从内科转胸外科病人易漏填）（从内科转胸外科病人易漏填）缺失/少填/遗漏诊断举例 病种名称病种名称 RW 统计人数统计人数 急性白血病，伴有严重的并发症和伴随症急性白血病，伴有严重的并发症和伴随症 1.61 99急性白血病，不伴有极重度或严重的并发症和伴随症急性白血病，不伴有极
11、重度或严重的并发症和伴随症 1.49 254 （初发新病人易漏填并发症）（初发新病人易漏填并发症）缺失/少填/遗漏诊断举例 病种名称病种名称 RW 统计人数统计人数 呼吸系统感染呼吸系统感染/炎症，伴有重度或中等并发症和伴随症炎症，伴有重度或中等并发症和伴随症 0.99 396呼吸系统感染呼吸系统感染/炎症，不伴有并发症和伴随症炎症，不伴有并发症和伴随症 0.73 XX44 （应特别关注患儿有无先心或其它并发症伴随）（应特别关注患儿有无先心或其它并发症伴随）缺失/少填/遗漏诊断举例病案首页举例：NICU CMI 1.65 院内排名：院内排名：8/29（病案首页填写完整）（病案首页填写完整）心胸
12、外科病案举例：心胸外科病案举例：完整填写了重要临完整填写了重要临床技术操作。床技术操作。呼吸内科病案举例：呼吸内科病案举例：完整填写了从完整填写了从PICU转科带入的重要诊断。转科带入的重要诊断。？转科中，大量诊断信息漏填典型案例转科中，大量诊断信息漏填典型案例 VS病史质量病史质量规模规模学科、内涵学科、内涵领域一(病种与临床结构优化)n第第2 2项：明确临床科室的项：明确临床科室的RWRW和和CMICMI 特别关注：病组指数特别关注：病组指数低于全院均值低于全院均值的临床科室的临床科室 特别关注：特别关注：终末病案首页终末病案首页诊断、手术技术等规范填写（诊断、手术技术等规范填写（全院质量
13、指标全院质量指标）特别关注：设立各科特别关注：设立各科目标、重点和特色病种目标、重点和特色病种/手术手术（编制指导目录，加（编制指导目录，加快制订与绩效考核分配相接轨的工作方案）快制订与绩效考核分配相接轨的工作方案）领域一(病种与临床结构优化)n第第3 3项：临床全流程数字化项：临床全流程数字化 目标目标：提高临床工作效率，提升管理水平：提高临床工作效率，提升管理水平 工作路径工作路径：搭建院级平台，探索：搭建院级平台，探索“临床信息系统运行质量管理制度临床信息系统运行质量管理制度”，系统收集相关应用问题，加强跨部门协作，形成合力，对临床应用中发系统收集相关应用问题，加强跨部门协作，形成合力，
14、对临床应用中发现的问题开展质量追踪，着力改善临床科室的现的问题开展质量追踪，着力改善临床科室的“用户体验用户体验”，加大从医加大从医院信息系统中采集绩效数据的力度院信息系统中采集绩效数据的力度，实时、公正、客观评价工作质量，实时、公正、客观评价工作质量 （重点聚焦重点聚焦：电子申请和预约、检验检查报告、电子病历、手术、会诊。：电子申请和预约、检验检查报告、电子病历、手术、会诊。启动临床路径电子模板、启动临床路径电子模板、智能决策支持系统智能决策支持系统的开发需求梳理）的开发需求梳理）领域二(临床技术和项目建设)n第第4 4项：继续关注临床技术发展的可持续性项：继续关注临床技术发展的可持续性 重
15、大项目重大项目：心脏移植、：心脏移植、CARTCART、新医疗综合楼临床及、新医疗综合楼临床及医技科室规划及搬迁过渡方案、传染门诊迁建、儿医技科室规划及搬迁过渡方案、传染门诊迁建、儿科及新生儿急救转运体系建设科及新生儿急救转运体系建设 重点和特色项目重点和特色项目：各类微创手术、先心微小切口手：各类微创手术、先心微小切口手术、疑难罕见病术、疑难罕见病MDTMDT、复杂儿外疾病、复杂儿外疾病MDT MDT、康复、康复MDT MDT、癫痫癫痫MDT MDT、实体瘤、生长发育和营养评估、实体瘤、生长发育和营养评估欢迎各临床科室积极申报，医院将组织专家论证及研究配套政策支持！欢迎各临床科室积极申报，医
16、院将组织专家论证及研究配套政策支持！眼神中充满了焦急、迷茫、无奈、期待、渴望、愤怒眼神中充满了焦急、迷茫、无奈、期待、渴望、愤怒2月月9日（本周四）日（本周四）8:40 am，在本来就很拥挤的诊区，为等待加号，而排起的长龙，在本来就很拥挤的诊区，为等待加号，而排起的长龙改善质量和服务最大的挑战是什么？n正确处理好病房和门诊服务的关系正确处理好病房和门诊服务的关系n做好时间管理，合理安排好各类临床工作做好时间管理，合理安排好各类临床工作n医院关注投诉率，但更看重服务的内涵医院关注投诉率，但更看重服务的内涵学会转变观念、换位思考学会转变观念、换位思考查房？查房？疑难病例讨论？疑难病例讨论？行政谈话
17、？行政谈话？业务学习？业务学习？领域三(临床和服务质量的闭环管理)n第第5 5项：加强服务环节的质量管理，改善患者体验项：加强服务环节的质量管理，改善患者体验 1 1、关注各类、关注各类“等待时间等待时间”：门急诊挂号、诊疗、付费、取药、检验检查、住院及手术申请门急诊挂号、诊疗、付费、取药、检验检查、住院及手术申请 2 2、缩短各类、缩短各类检验检查项目从预约到检查时间（检验检查项目从预约到检查时间（TATTAT,turn-around time）：即检测周转时间，）：即检测周转时间，从申请到收到报告的时间。从申请到收到报告的时间。3 3、提升大型检查项目的、提升大型检查项目的“一次成功率一次
18、成功率”领域三(临床和服务质量的闭环管理)n第第6 6项：基于项：基于JCIJCI和医院实际需要，提升医疗质量，完善服务流程和医院实际需要，提升医疗质量，完善服务流程 本年度院级质量指标：本年度院级质量指标：1 1、终末病案首页诊断填写规范率终末病案首页诊断填写规范率 2 2、门诊重复用药处方发生率门诊重复用药处方发生率 建立建立“院科两级院科两级PDCAPDCA项目管理制度项目管理制度”，涵盖：立项核准、管理工具，涵盖：立项核准、管理工具培训、定期评估、总结完善等。培训、定期评估、总结完善等。领域四(远程与互联网医疗)n第第7 7项：建立和发展项：建立和发展远程在线医疗服务远程在线医疗服务
19、筹备筹备远程在线诊疗中心远程在线诊疗中心和网络医院建设，建立有效的运行机制和服务和网络医院建设，建立有效的运行机制和服务流程，做好配套的在线课程、课件建设流程，做好配套的在线课程、课件建设儿联体浦东板块儿联体浦东板块2929家家单位，首批单位，首批XXXX家家，第二批，第二批XXXX家家n 5 5家家 三级医院三级医院n 8 8家家 二级医院二级医院n XXXX家家 社区医院社区医院儿联体奉贤板块儿联体奉贤板块2525家家单位单位n 3 3家家 二级医院二级医院n 1 1家家 妇保所妇保所n 2121家家 社区医院社区医院领域五(儿科医疗联合体)n第第8 8项：儿联体的项：儿联体的“三个一三个
20、一”工程和工程和“三个平台三个平台”建设建设 一套手册一套手册：儿科常见病多发病临床规范诊治手册儿科常见病多发病临床规范诊治手册 一项培训一项培训：基层儿科医生：基层儿科医生高级研修班高级研修班和基层儿科优秀人才和基层儿科优秀人才EPTEPT计划计划 一个体系一个体系：聚焦出生缺陷和儿童健康管理，完善先心、听障等各类筛：聚焦出生缺陷和儿童健康管理，完善先心、听障等各类筛查的流程和工作机制，建立查的流程和工作机制，建立1-21-2家家“儿童早期发展示范基地儿童早期发展示范基地”领域五(儿科医疗联合体)转诊和会诊平台转诊和会诊平台：建设：建设“儿联体网站儿联体网站”，启动成员单位，启动成员单位临床
21、信息互联临床信息互联互通互通计划，开发在线诊疗预约及转会诊功能计划，开发在线诊疗预约及转会诊功能 临床质控平台临床质控平台：成立：成立“儿联体儿科临床与质量管理评价中心儿联体儿科临床与质量管理评价中心”，举行，举行基层单位建设经验现场交流，推广常见病分级诊疗优秀示范项目基层单位建设经验现场交流，推广常见病分级诊疗优秀示范项目 儿科特检平台儿科特检平台：启动：启动项目遴选项目遴选，积极开展预约检查和在线报告试点，积极开展预约检查和在线报告试点 习近平“牵挂”习总书记习总书记 牵挂牵挂困难群众、困难群众、牵挂牵挂全民健康、全民健康、牵挂牵挂民族真情、民族真情、牵挂牵挂全面从严治党深入推进！全面从严治党深入推进！我们牵挂国家中心、牵挂全国文明单位，牵挂全体员工，牵挂来看病的孩子！我们牵挂国家中心、牵挂全国文明单位，牵挂全体员工，牵挂来看病的孩子！
