1、冠状动脉 左主干 左前降支 左回旋支 右冠状动脉概述概述n定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。称。n广义冠心病所包括的病因范围除了动脉广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见粥样硬化性的病因十分少见(10%)(4545岁行瓣膜置换术者岁行瓣膜置换术者(2)(2)不明原因，年龄不明原因，年龄4545岁乳头肌功能失岁乳头肌功能失 调，准备手术治疗者调，准备手术治疗者(3)(3)先心病疑有冠脉异常准备手术者先心病
2、疑有冠脉异常准备手术者(4)(4)中老年人中老年人ECGECG异常准备行较大手术者异常准备行较大手术者n1.1.描述手术过程描述手术过程2.2.狭窄程度分级狭窄程度分级 轻度：轻度：50%50%中度：中度：50%-90%50%-90%重度：重度：90-99%90-99%完全闭塞完全闭塞3.3.病变范围病变范围.单支单支.多支多支.弥漫性弥漫性4.4.病变分型病变分型 A.B.CA.B.C三型三型5.5.有无变异或畸形有无变异或畸形6.6.侧肢及交通支情况侧肢及交通支情况7.7.结论及签名结论及签名血流储备分数血流储备分数(Fractional Flow Reserve,FFR)n冠状动脉造影及
3、血管内超声均只能对病冠状动脉造影及血管内超声均只能对病变狭窄程度进行变狭窄程度进行影像学评价影像学评价n狭窄到底对远端血流产生了多大影响狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）（功能评价）却不得而知却不得而知 n1993年年Nico Pijls等提出了通过压力测等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标定推算冠脉血流的新指标-FFRFFR的原理的原理nFFR：是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。nFFR=Pa/Pd（Pd为指引导管测量的主动脉压，Pa为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力。）n值得注意的是，FFR是
4、指最大充血状态下，不存在“静息FFR”这个概念。FFR数值意义数值意义n正常冠状动脉对血流的阻力很小，FFR的正常值为1.0；当心外膜冠脉有狭窄病变存在时，FFR0.80为药物治疗适应症。2、FFR0.75可用于指导血运重建的治疗策略。3、FFR在0.75-0.80者根据其他临床资料进行个体化的临床决策。八、血管内超声（八、血管内超声（IVUS）-“新金标准新金标准”n血管内超声是晚近发展的一种新型超声显像技术，以导管为基础，将小型高频超声探头（直径1.62.2mm）安装于导管顶端，应用高频超声波来显示血管组织结构和几何形态的微细解剖信息，准确地测量血管狭窄程度，而且可以根据斑块不同声学特征判
5、断斑块性质、观察血管壁的三层结构及血管腔的形态，了解内膜有无撕裂和夹层动脉瘤等情况，与冠脉造影r=0.93。两大IVUS导管系统n机械旋转型导管：产生灰阶图像，指导PCI的技术手段。n相共阵型导管：产生虚拟组织学图像，评价斑块特性和药物干预斑块进程的替代评价指标。nIVUSIVUS了解冠脉狭窄的功能意义及斑了解冠脉狭窄的功能意义及斑块的结构成份、形态特征。块的结构成份、形态特征。左主干病变：最小管腔面积左主干病变：最小管腔面积6mm8054瑞替普酶10MU2,每次2分钟是无中度8060替奈普酶3050mg根据体重*是无极小7563NSTEMI抗栓治疗1.抗血小板治疗：（1）阿司匹林 （2）AD
6、P受体拮抗剂：氯吡格雷、噻氯匹定、替格瑞洛 （3）糖蛋白b/a抑制剂：盐酸替罗非班。2抗凝治疗：（1）普通肝素 （2）低分子肝素 （3）a抑制剂磺达肝癸钠 （4）直接凝血酶抑制剂：比伐卢定（250mg/支）先天性心脏病介入治疗起搏治疗n病窦n传导阻滞n单腔起搏器n双腔起搏器n三腔起搏器n无线起搏器三腔起搏器无线起搏器室速 室颤-ICD双腔ICD无线ICD射频消融术n房室结双径路n旁道n房速 房颤 房扑n室速 频繁室早n不良窦速专家介绍n张玉顺,男，西安市心血管病医院名誉院长，教授，主任医师，专家教授团队学术带头人。中国心脏学会常务委员、中华医学会介入心脏病学组委员、中国医师协会先天性心脏病工作
7、委员会副主任委员兼秘书长、心脏杂志常务编委、中国医师进修杂志、中国组织工程研究与临床康复杂志、中国循证心血管医学杂志编委。原第四军医大学西京医院心内科教授，西安交通大学医学院第一附属医院教授、心血管内二科暨周围血管科主任。n李学斌，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1964年9月生，兼任中华医学会心电生理和起搏学会委员，中国心律学会常委，中国心电学会常委，中国循证心血管医学杂志副主编，中国心脏起搏电生理杂志，临床心电学杂志编委等职务。1988年承德医学院获学士学位，1997年获北京医科大学医学硕士学位。n刘海波，男，冠心病诊治中心主任医师，教授，汉族。博士。硕士研究生导师。1963年10月8日
8、生。江西黎川人。1987年毕业于同济医科大学医学系。1994年获中国协和医科大学研究生院博士学位。先后于1996年及2000年赴日本循环器病中心及澳大利亚皇家珀斯医院分别进修学习冠心病基础及介入诊疗各一年。现任中国医学科学院阜外心血管病医院内科主任医师。n张维东，男，主任医师，医学硕士，1984年毕业于(河南)新乡医学院，1991年北京心肺血管病研究中心(北京安贞医院)硕士毕业，学术论著：涉及冠心病、心脏瓣膜病等论文(著)多篇，擅长心脏内科常见疾病诊治，尤其是冠心病、成人先天性心脏病、心脏瓣膜病的介入诊治，以“耐心周到、技术高超”著称，手术成功率高，并发症少，疑难病例比例高，且尽可能减少患者花费。n赵全明，男，主任医师，教授，博士。1989年西安医科大学内科硕士毕业，1997年底法国路易斯巴斯德大学医学院博士毕业，2000年晋升主任医师。擅长各种心血管疾病的诊断和治疗，重点从事冠心病、心律失常、老年性主动脉瓣狭窄的临床和研究，在介入治疗（如经桡动脉行冠脉造影,PTCA和支架术,起博器植入术，老年性主动脉瓣狭窄的介入治疗）方面有较深造诣。
