1、注意力缺陷過動症與泛自閉症之認識與輔導許美雲臨床心理師宇寧身心診所我的學生怎麼了?o 學習成就低落o 與家人和同學的人際關係不佳o 反覆犯錯o 情緒低落o 低自尊o 為什麼他會在生活上有那麼多困擾?過動是症狀或是行為?o 兩者有何不同?o 是行為其功能性為何?引言o 臨床上ADHD與日俱增，美國精神病協會2000年的報告指出，所有學齡兒童中有，3%至5%有ADHD的診斷。o 這診斷有可能被過度使用，所以家長必須理解，一個焦慮、沮喪的孩子可能會有許多類似ADHD的症狀，除此之外，在臨床上目前也發現，亞斯伯格症孩子被診斷為ADHD，其比率升高診斷的準則DSM-DSM-的診斷標準p 時間超過6個月，
2、7歲前便開始 在兩種以上的場合出現 出現社會、學業、工作適應障礙p A軸注意力不集中的症狀 有6項或以上(1)注意力不足的症狀p B軸注意力不集中的症狀 有6項或以上 (1)過動的症狀(2)衝動的症狀注意力不足的症狀1.經常無法仔細注意細節，在學校課業、日常工作或活動上經常粗心犯錯2.完成課業或日常工作時，持續維持注意力有困難3.別人對他說話時，經常看似不專心聆聽4.經常無法依照指示完成功課、日常的家事或任務5.在規劃工作及活動時經常遇到困難注意力不足的症狀6.經常逃避或不喜歡從事需要持續花費心力或全神貫注的工作，例如：抄寫聯絡簿、寫作業、複習功課7.經常遺失工作上或學業上的重要物品，例如:課
3、本、作業本、文具、用品、雨具、衣物8.經常容易受到外界刺激干擾而分心9.日常生活上經常容易遺忘事物過動的症狀1.經常手忙腳亂，無法靜坐或坐在位子上扭動不安2.在需要安靜坐在座位的場合中，無故離開座位3.經常是過度奔跑與攀爬，其行為表現不符合當時場所的規範(在青少年或成人，其主觀感受是靜不下來)4.要安靜的遊玩或安靜的從事休閒活動經常是有困難的。5.好像是裝了馬達似的，經常處於過度活躍的狀態，不停地四處活動6.經常是多話的，讓人覺得很愛講話。衝動的症狀1.經常在問題還沒說完時，就搶著說答案2.經常無法輪流等待3.經常打斷他人的談話或干擾他人正在從事的活動、工作或遊戲ADHD的分類別1.ADHD注
4、意力不集中型(ADHD-PI)2.ADHD過動與衝動型(ADHD-HI)3.ADHD混合型(ADHD-C)基因遺傳因子產前菸酒藥物濫用以及產程不順利多巴胺的傳遞失調腦部額葉與基底核異常無法抑制不恰當的行為與反應工作記憶、自我對話、自我調整等認知功能損出現注意力不集中、過動、衝動等行為症狀對學業及社會發展造成損害親職功能瓦解出現對立性反抗疾患與行為規範障礙以認知心理學的角度來了解ADHD孩子之困擾知己知彼百戰百勝給有心想幫忙馬達小子的家長和老師注意力的分類o 注意力的容量 孩子在一定時間內，可以記住或偵測到環境訊息的容量。ADHD孩子在此部份的注意力無明顯的障礙o 選擇性注意力 孩子能專注主要的
5、環境刺激並且不受到環境中無關刺激的干擾而分心。ADHD孩子深受其苦，尤其是無關刺激是新奇的、孩子的喜好或與目前工作有關時，干擾最大。注意力的分類o 持續性注意力 孩子在一段時間內持續將注意力投注於一個工作的注意力。有些ADHD孩子有這部份的困擾。最近的理論1.執行功能缺損2.動機的缺損3.自我管理與行為抑制的缺損執行功能的缺陷o 定義：執行功能(executive function)缺陷，從訊息處理的觀點來看，人類的認知與學習活動涉及相當複雜的心智歷程，因此需要一個高層的執行系統來協調重重的心智歷程，以順利地完成認知與學習活動。執行功能的缺陷o 一個完整的執行系統應包括下列幾項的執行功能:目標
6、設定 計劃 組織 注意力維持與切換 自我監事 衝動控制 彈性思考 自發行動 結果評估等 ADHD的孩子需要那些幫忙?ADHD的治療醫療模式o 醫療模式指出ADHD是一種微小的腦部官能障礙，需要以藥物來治療藉由改變大腦的生物學來改變一個人的行為。o 思考這是唯一的治療模式嗎?答案是:否，但是有其必要性父母與老師的心理建設o 愛自己，聽聽自己內在的聲音，休息一下o 正向想法的產生給自己力量o 了解孩子的不能而不是不要o 孩子的不能需要的是同理與教導而非處罰o 找出孩子行為問題的原因，才是根本之道在家的行為問題與處理策略o 課業完成問題o 最少干擾的作功課環境o 將功課劃分成小單位完成o 具體的指示
7、，目標只能單一o 幫忙孩子訂定完成功課的優先順序 o 最大量的陪伴o 增強物的給予在家的行為問題與處理策略o 生活自理問題o 動作慢是正常行為o 需要比別的孩子更多具體的指示與教導o 需要多一點的時間完成o 替代系統(例如:拖地時無法扭乾，可以給其神奇拖把)的重要性o 環境的佈置有助於其正向行為的產生o 增強物的給予在校的行為問題與處理策略p 學習環境的安排 A儘量採小班 B學習時間與做功課時間不要長，採分段方式 C上課時間，老師可以讓孩子當小幫手 D家庭是補充教育的地方最好有彈性與耐心。p 教導過動兒的態度 愛:增強自信心，接納孩子的特質 限制:選擇朋友與注意環境安全 運動:活動的安排與彌補
8、孩子先天的不足。教師教學的原則1.即時給予回饋2.經常給予回饋3.加強或加重給予其行為的回饋4.獎勵先於處罰5.把時間具體展現出來6.在做一件事的當下顯示具體的提醒7.在做一件事的當下具體提醒動機教師教學的原則8.讓思考和解決問題的過程具體化9.前後一致10.採取行動，不要大呼小叫11.預做準備12.接納他的障礙特質13.不要把孩子的問題當做家長的問題14.練習原諒我們怎麼看待診斷?Autistic Spectrum Disorder一般人一般人亞斯伯格症候群亞斯伯格症候群怪怪的人怪怪的人內向孤僻的人內向孤僻的人高功能自閉症高功能自閉症低功能自閉症低功能自閉症廣泛性發展障礙PDDDSM-IV(
9、美國精神醫學診斷標準-第四版)廣泛性發展障礙(Pervasive developmental disorder,PDD)o(1)、(2)、及(3)共有六項(或六項以上)，至少兩項來自(1)，至少各一項來自(2)及(3)：o(1)社會性互動有質的障礙，表現下列各項至少兩項：n在使用多種非語言行為(如眼睛凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢)來協助社會互動上有明顯障礙n不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係n缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就(如:對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看)n缺乏社交或情緒相互作用(reciprocity)o(2)溝通上有質的障礙，表現下列各項至少一項：n口說
10、語言的發展遲緩或完全缺乏(未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償)n在語言能力足夠的個案，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙n刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句(idiosyncratic language)n缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲DSM-IV(美國精神醫學診斷標準-第四版)廣泛性發展障礙(Pervasive developmental disorder,PDD)o(3)行為、興趣、及活動的模式相當局限重複而刻板，表現下列各項至少一項：n包含一或多種刻板所局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常n明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或
11、儀式行為(rituals)n刻板所重複的運動性作態身體動作(如:手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作)n持續專注於物體之一部份o於三歲之前即初，在下到各領域至少一種以上功能延遲或異常：(1)社會互動、(2)使用語言為社交溝通工具、或(3)象徵或想像的遊戲。o此障礙無法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作附註解釋。亞斯伯格症Asperger氏疾患o A：社會互動嚴重而持續的損害。o B：發展出相當侷限重複模式的行為、興趣、及活動。o C：必須造成臨床上社會、職業、或其他重要功能領域重大損害。o D：本疾患並無臨床上明顯的一般性語言遲緩。o E：在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為、
12、及兒童期對環境的好奇心等發展方面，臨床上並無明顯遲緩。依據DSMIV及ICD-10的區分疾病疾病發病年齡發病年齡遲緩遲緩嚴重度嚴重度影響層面影響層面自閉症自閉症3 3歲前歲前不一定有不一定有自許多層自許多層面嚴重落面嚴重落後後社交語言及社交語言及重複行為重複行為ASAS3 3歲前或後歲前或後在認知及語在認知及語言不會有言不會有在社交層在社交層面落後面落後社交及侷限社交及侷限的興趣的興趣確定診斷前可能會.訊息處理的模式在嬰兒期與幼兒期階段診斷為自閉症o 在幼兒階段就有不錯的語言能力，大部份都能循著正常的發展軌跡，並具有亞斯伯格症兒童的典型能力表現。在小學低年級階段診斷為亞斯伯格症o 情緒管理差，
13、不具有同理別人的能力o 不一樣的學習風格，對於自己感興趣的領域，常具有豐富的知識o 對於其他的課業技能，呈現嚴重的學習困難或專注力的問題o 動作協調有問題o 對於別人不在意的聲音可能會掩耳朵。先被診斷為另一種發展障礙問題 注意力缺陷過動症 某些亞斯伯格症也會出現ADHD 若有過動現象可能是面對高壓力及焦慮情境的一種反應 有些亞斯伯格症也會出現類似妥瑞症 情緒障礙:因孩子常用智識能力成功的應付某些社會情境，而以經常處於戒備及焦慮的情緒狀態，而容易出現身心疲憊的危機。拒絕上學或在學校不願開口說話 憂鬱的情緒反應。非語言的學習障礙。ASD兒童的認知特質訊息處理的模式HAD認知缺陷類化能力 A舉一反三
14、能力差 B魏氏兒童智力測驗中的類同測驗得分低固執 A測驗中很多題目出現同一答案 B知道錯了，無法改變答案抽象理解力之缺失語言推理力較弱高功能自閉症的溝通特質o 其口語表達能力隨其長期的訓練，而與亞斯伯格症的孩子差異性縮小。o 其溝通上仍會有明顯的問題，最主要與認知能力與社會情境之不理解有關。亞斯伯格症的語言表達特質o 超理智、完美的表達。o 正式、學究式的言詞。o 奇怪、特別的腔調。o 理解方面的困擾，對言下之意或表面涵義的誤解。AS與HAD之特殊興趣和例行程序o 著迷於特殊的興趣，佔據了他們的時間與對話的主題。o 對某些生活例行程序的堅持。HAD與AS的精細動作之差異o 百分之五十到百分之九
15、十之亞斯伯格症有動作協調方面的問題o HAD孩子之精細動作較AS優HAD與AS的情緒問題o HAD孩子的情緒問題仍以語言的溝通表達理解有關o AS孩子的情緒問題以對其未能符合其內在的要求有關，容易產生高焦慮我們必須尊重每一位孩子才能找到入場劵，進入孩子的世界青少年焦點解決短期心理治療YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長焦點解江短期心理治療是與孩子現在相遇，當我們能夠仔細觀察、傾聽自然會了解他們的需要青少年焦點解決短期心理治療YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長治療的焦點 完全集中於當事人在診療室之外的真實生活，也就是當事人在正常生活中
16、與朋友、老師、家庭成員等等的互動情況。我們相信，真正的改變之所以會發生，是因為孩子與別人的互動方式有所不同 同時相信當治療師注意到這些孩子具備的技巧與能力，就能夠祛除他們的障礙幫助他們重新建構，而不是企圖補償他們的不足。治療師的角色是讓孩子更明白自己的力量與能力。大家一起來治療技巧YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長發現例外o 凡問題都有例外，例外是指應該出現的狀況，並未發生o 找尋這些例外，就是進一歩進立解決方案的關鍵。YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長評分問題o 用數字與孩子溝通的效果比用文字更好。o 用數字來回答某個問題，稱之
17、為評分問題YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長奇蹟問題o 奇蹟問題就像一場神奇的魔術，而且無法預測當事人會如何反應?YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長應對問題o 應對問題就是當他面臨問題，用來誘導出當事人的反應。o*是什麼力量幫助你度過這些艱困時光YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長細節細節還是細節o 不要放棄任何孩子可以描述的事YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長思考休息o 運用短暫的休息時間，整理剛才晤談內容YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長整理回饋的方法u讚美 u合理的說明u建議的功課
