1、室性心律失常的护理室性心律失常的护理教学目标：教学目标：了解心律失常的分类及了解心律失常的分类及ECG特点。特点。熟悉心律失常的临床表现、治疗熟悉心律失常的临床表现、治疗 掌握心律失常的护理。掌握心律失常的护理。教学重点和难点教学重点和难点 正常和异常心电图的识别正常和异常心电图的识别一、一、心电图基础心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。肌除、复极过程中总的电位变化。知识回顾知识回顾(1)心电图纸上小方格，横格为
2、心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格，纵格为为0.1mv。(2)心率：窦性心律心率：窦性心律60100次次/分。分。(3)心律心律:健康人绝大多数时间为正常窦健康人绝大多数时间为正常窦 性心律，偶有早搏。性心律，偶有早搏。心率估算法心率估算法一个一个RR间期的大格数间期的大格数 心率心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率心率=60（大格数（大格数0.2）二、常见心律失常二、常见心律失常 (一一)窦性心律失常窦性心律失常 (二二)室上性心律失常室上性心律失常 (三三)室性心律失常室性心律失常 定义：定义：心律失常是指心脏冲动的频率、心律失常
3、是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。激动次序异常。室性心律失常指起源于心室的室性心律失常指起源于心室的 心律紊乱心律紊乱室性心律失常室性心律失常 (1)室性期前收缩室性期前收缩 (2)室性心动过速室性心动过速 (3)室扑室扑 (4)室颤室颤室早1)、提前出现的宽大畸形、提前出现的宽大畸形QRS波群，波群，时限时限 0.12秒，其前无相关秒，其前无相关P波。波。2)、T波与波与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。3)、常有完全性代偿间歇。、常有完全性代偿间歇。室性早搏室性早搏二联律二联律三联律三联律(2)室性心动过速室性心动过速 多见于器质
4、性心脏病多见于器质性心脏病,最常见为冠心最常见为冠心病病,特别是心肌梗死。特别是心肌梗死。1.3个或以上室早连续出现个或以上室早连续出现 2.QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反与主波方向相反 3.心室率心室率100250bpm；4.房室分离，偶有心房夺获；房室分离，偶有心房夺获；5.突发突止；突发突止；6.心室夺获和室性融合波。心室夺获和室性融合波。(3)室室 扑扑呈正弦波，波幅大而规则，无正常呈正弦波，波幅大而规则，无正常QRS-T波，心脏失去排血功能。频率在波，心脏失去排血功能。频率在150 300次次/分之间。分之间。(4)室室 颤颤心脏停跳前的短暂征象心脏停跳前的
5、短暂征象QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波速率在速率在250500次次/分分室扑和室颤均是极其严重的致死性心律失常。室扑和室颤均是极其严重的致死性心律失常。下图为下图为:室速转室颤室速转室颤病例分析病例分析 王振昆，男，王振昆，男，57岁，主因：血压升高岁，主因：血压升高30余年，余年，心前区漏跳感心前区漏跳感2年于年于2014年年6月月11日入院，诊断：日入院，诊断：1、高血压、高血压3级级 2、心律失常、心律失常 频发室性早搏（三联律）频发室性早搏（三联律）医嘱给予一级护理，普食，持续心电监医嘱给予一级护理，普食，持续心电监 护，
6、临时医嘱给予利多卡因注射液护，临时医嘱给予利多卡因注射液0.2g等等 药物静滴，给予心律平片药物静滴，给予心律平片100mg口服口服护理诊断护理诊断 1、疼痛：与心肌缺血缺氧有关、疼痛：与心肌缺血缺氧有关 2、心输出量减少：与心肌收缩、心输出量减少：与心肌收缩 力降低有关力降低有关 3、活动无耐力：与心排血量减少、活动无耐力：与心排血量减少 有关有关 4、焦虑：与疗效不佳有关、焦虑：与疗效不佳有关 5、电解质紊乱：与剧烈呕吐有关、电解质紊乱：与剧烈呕吐有关 6、潜在并发症：猝死、潜在并发症：猝死 护理措施护理措施(一一)一般护理一般护理1.休息休息 2.饮食饮食:富含纤维素食物富含纤维素食物,
7、防止便秘防止便秘;避免避免 饱餐和刺激性食物如咖啡、浓茶等饱餐和刺激性食物如咖啡、浓茶等 3、给予吸氧，保持环境安静舒适，给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠保持充足的休息和睡眠(二二)病情观察病情观察 心电监护、测量心律时间心电监护、测量心律时间1分钟分钟 阿斯综合症阿斯综合症 阿斯综合症即心源性脑缺血综合症，是指突阿斯综合症即心源性脑缺血综合症，是指突 然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性 心律失常，引起心排出量在短时间内锐减心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥 等症状。等症状。阿
8、阿-斯综合征的护理斯综合征的护理：1）应立即叩击心前区和进行胸外心脏按压，同时通知医生，备齐各种抢救药物及药品 2）静脉推注阿托品 3）室颤时积极配合医生做电击除颤或安 装人工心脏起搏器（三）急救处理：（三）急救处理：一旦确诊，争分夺秒抢救，如果颤动波高而大，频率快，应立即采取直流电复律术力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环，否则将发生脑细胞的不可逆性损伤，最终导致死亡。有条件时应立即行电复律。抢救成功后，应积极治疗原发病和改善心功能。无除颤设备，发生在目击下或1min之内，立即用手叩击心前区，并实施心肺复 苏术(四四)用药护理用药护理 观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 1.利多卡因
9、利多卡因:中枢神经系统毒性、中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应心血管系统不良反应 用药期间应随时检查用药期间应随时检查血压血压、心电图心电图 及血清电解质。长期用药时应监及血清电解质。长期用药时应监 测血药浓度。测血药浓度。2.胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）:肺纤维化、转氨肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应酶升高、胃肠道反应a.定期查血象、心电图、肝功、甲功以及眼科检查 b.观察肺中毒症状 c.告知患者避免阳光下暴晒，用药超过2个月可出现皮肤、角膜色素沉着，停药后可渐恢复3.普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）眩晕，胃肠道反应眩晕，胃肠道反应（五）介入治疗（五）介入治疗射频消融术和心脏起搏器安置术射频消融术和心脏起搏器安置术（六）心理护理（六）心理护理 放松、解除焦虑放松、解除焦虑 （七）健康指导（七）健康指导 1.疾病知识指导疾病知识指导 2.生活指导生活指导 3.指导用药指导用药 4.自我监测指导和复诊自我监测指导和复诊
