1、 刘某，男，刘某，男，35岁，医生岁，医生 情绪低落，兴趣缺乏、乏力懒动情绪低落，兴趣缺乏、乏力懒动3月。月。患者一年前因工作调动，对工作环境不满，患者一年前因工作调动，对工作环境不满，感无力改变，渐渐开心不起来，很怕去上感无力改变，渐渐开心不起来，很怕去上班，感到脑子变得迟钝，工作能力下降，班，感到脑子变得迟钝，工作能力下降，特别无用，连开个处方，药名都想不起来。特别无用，连开个处方，药名都想不起来。发病率为发病率为0.76,0.76,时点患病率为时点患病率为0.370.37 女性发病率是男性女性发病率是男性2-32-3倍（单相），双相相等。倍（单相），双相相等。大约大约1515的患者久治不
2、愈。的患者久治不愈。高达高达1515的病人死于抑郁症所致的自杀或未遂自的病人死于抑郁症所致的自杀或未遂自杀；自杀在抑郁各阶段均可出现。杀；自杀在抑郁各阶段均可出现。8080的患者会复发。的患者会复发。1998年由世界卫生组织提供的调查资料表年由世界卫生组织提供的调查资料表明明,抑郁已经成为导致中国疾病负担最大的抑郁已经成为导致中国疾病负担最大的第二号疾病第二号疾病,位列心脑血管疾病以及恶性肿位列心脑血管疾病以及恶性肿瘤之前瘤之前,说明抑郁除了减少生命年限之外说明抑郁除了减少生命年限之外,更更能损害患者的工作、学习和生活能力。能损害患者的工作、学习和生活能力。门诊患者中具有抑郁的比例达到门诊患者
3、中具有抑郁的比例达到920%住院患者中多达住院患者中多达四分之一四分之一到到三分之一三分之一的患者伴发的患者伴发抑郁抑郁女性抑郁患病约为男性的女性抑郁患病约为男性的2倍倍 女性终身患病率女性终身患病率 2025%男性终身患病率男性终身患病率 7-12%1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、神经生化改变、神经生化改变 3 3、神经内分泌功能异常、神经内分泌功能异常 4 4、心理社会因素、心理社会因素 1、心境高涨：愉快、热情、乐观；、心境高涨：愉快、热情、乐观；愤怒、敌意、攻击行为。愤怒、敌意、攻击行为。2、思维奔逸：联想加速，随境转移、思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联意念飘忽、音
4、联意联 3、精神运动性兴奋、精神运动性兴奋 1、抑郁心境：是特征症状。情感基调低、抑郁心境：是特征症状。情感基调低 沉、悲伤。沉、悲伤。2、快感缺失：自我感觉差，自我评价低、快感缺失：自我感觉差，自我评价低 自卑、自责、自罪自卑、自责、自罪 3、精神运动迟滞、精神运动迟滞 4、自杀观念和行为、自杀观念和行为 5、昼夜节律：昼重夜轻、昼夜节律：昼重夜轻表情痛苦表情痛苦,情绪低落情绪低落失眠、早醒失眠、早醒食欲不振、体重下降食欲不振、体重下降心情烦躁、易怒心情烦躁、易怒坐立不安、紧张恐惧坐立不安、紧张恐惧各种疼痛加重各种疼痛加重不愿意配合治疗不愿意配合治疗对疾病的预后产生悲观想法对疾病的预后产生悲
5、观想法甚至采取极端行为自杀甚至采取极端行为自杀 1 1、以早醒为特征的睡眠障碍，一般比平时早、以早醒为特征的睡眠障碍，一般比平时早 醒醒2323小时，醒后不能再入睡；小时，醒后不能再入睡；2 2、食欲减退与体重下降；、食欲减退与体重下降；3 3、性欲减退；、性欲减退；4 4、便秘；、便秘；5 5、抑郁心境具有晨重夜轻节律改变。、抑郁心境具有晨重夜轻节律改变。严重的抑郁状态，精神运动性抑制的严严重的抑郁状态，精神运动性抑制的严重表现形式。患者不语不动不吃不喝，重表现形式。患者不语不动不吃不喝，但对周围环境有一定反应，如对安慰表但对周围环境有一定反应，如对安慰表现出眼神忧郁甚至落泪。现出眼神忧郁甚
6、至落泪。抑郁和焦虑被认为是抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状姐妹症状”，尤，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪。伴有焦虑者可有坐立不安、抑郁情绪。伴有焦虑者可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱莱踱去等表现。手指抓握、搓手顿足或踱莱踱去等表现。患者精神运动迟滞表现明显，因思维缓患者精神运动迟滞表现明显，因思维缓慢、记忆力下降、计算力和理解判断能慢、记忆力下降、计算力和理解判断能力下降，面部表情呆滞，因此称为力下降，面部表情呆滞，因此称为“抑抑郁性假性痴呆郁性假性痴呆”。有些严重抑郁发作患者出
7、现幻觉妄想，有些严重抑郁发作患者出现幻觉妄想，有以下特点：有以下特点：幻觉妄想的内容与抑郁的心境有一定幻觉妄想的内容与抑郁的心境有一定联系。联系。症状往往出现在抑郁发作的极期。症状往往出现在抑郁发作的极期。症状往往先于抑郁消失。症状往往先于抑郁消失。1 1、主要临床相、主要临床相 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 新三高新三高 三高三高 三低三低 新三低新三低 情感高涨情感高涨 情感高涨情感高涨 情感低落情感低落 情感低落情感低落 或易激惹或易激惹 兴趣增多兴趣增多 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 兴趣下降或丧失兴趣下降或丧失 精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多 活动减少活动减少 精力减
8、退精力减退 典型抑郁常见有典型抑郁常见有“三自症状三自症状”，即自责、自罪、自杀。，即自责、自罪、自杀。（一）（一）CCMD-3CCMD-3诊断标准诊断标准 症状学标准症状学标准 严重程度标准严重程度标准 病程标准病程标准 排除标准排除标准 症状学标准症状学标准:心境高涨或易激惹，并有下列心境高涨或易激惹，并有下列三项以上三项以上：注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；言语增多；言语增多；思维奔逸；思维奔逸；自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；精力充沛活动增多；精力充沛活动增多；卤莽行为；卤莽行为；睡眠需要减少；睡眠需要减少；性欲亢进。性欲亢进。严重程度标准：严重损害社会功能，或
9、严重程度标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果。给他人造成危险或不良后果。病程标准：符合以上标准病程标准：符合以上标准1 1周周以上。以上。排除标准：排除器质性精神障碍、精神排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所致。活性物质所致。症状学标准症状学标准：心境低落为主，并有下列：心境低落为主，并有下列四项四项以上：以上：兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低或自责；自我评价过低或自责；思维迟缓；思维迟缓；反复的自杀观念或行为；反复的自杀观念或行为；睡眠障碍；睡眠障碍；食欲减退或体重明显减
10、轻；食欲减退或体重明显减轻；性欲减退。性欲减退。严重程度标准：社会功能受损，给本严重程度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。人造成痛苦或不良后果。病程标准：符合以上标准病程标准：符合以上标准2 2周以上周以上 排除标准：排除器质性精神障碍、精排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所致。神活性物质所致。双相情感障碍双相情感障碍 躁狂和抑郁交替发作的类型。并非规律的躁狂和抑郁交替发作的类型。并非规律的交替，只要分别有一次满足诊断标准的发交替，只要分别有一次满足诊断标准的发作即应归于此类。发作间歇精神活动一般作即应归于此类。发作间歇精神活动一般恢复正常，正常时期要长于发作期。恢复正常，
11、正常时期要长于发作期。（1 1）药物治疗）药物治疗 锂盐：碳酸锂，有效率锂盐：碳酸锂，有效率80%80%起效较慢，起效较慢，2-32-3周才能显效周才能显效 急性躁狂发作剂量：急性躁狂发作剂量：600-2000mg/600-2000mg/日，血锂浓度日，血锂浓度0.6-1.2mmol/L0.6-1.2mmol/L 维持期浓度：维持期浓度：0.4-0.8mmol/L0.4-0.8mmol/L。抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐。抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐。抗精神病药：如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯抗精神病药：如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等。氮平、奥氮平、利培酮等。苯二氮卓类苯二氮卓类 抗抑郁药
12、（有效率抗抑郁药（有效率60-80%60-80%）中度、重度抑郁必须依靠药物治疗。轻度抑郁也应辅以中度、重度抑郁必须依靠药物治疗。轻度抑郁也应辅以药物治疗。药物治疗。常用的有：常用的有：三环类：如阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯丙米嗪三环类：如阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯丙米嗪。选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSSRIS）:氟西汀、帕罗西汀氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 以情感稳定剂为主。可用碳酸锂、丙戊酸以情感稳定剂为主。可用碳酸锂、丙戊酸盐、非典型抗精神病药物盐、非典型抗精神病药物 如双相抑郁发作，抑郁情绪、自杀欲念明如双相抑郁发作，抑郁情绪、自杀欲念明显，需用抗抑郁药物显，需用抗抑郁药物 如双相躁狂发作，兴奋冲动、攻击，可用如双相躁狂发作，兴奋冲动、攻击，可用安定类药物、氟哌啶醇针剂于急性期控制安定类药物、氟哌啶醇针剂于急性期控制躁狂。躁狂。
