1、Bioresecue平衡评定系统在平衡评定系统在脑卒中患者平衡功能训练中脑卒中患者平衡功能训练中的应用的应用武汉市汉口医院康复医学中心二0一三年四月大纲大纲l平衡的概念l平衡功能障碍的原因l平衡功能障碍的评定l脑卒中患者平衡功能障碍l脑卒中患者平衡功能障碍评定的现状l背景l（1）脑卒中患者的现状l（2）目前国内平衡功能评定现状l（3）计算机平衡功能评定的优势l中心引进的平衡评定系统原因，（与国内其他康复机构相比较而言），优势点（此项中可以讲设备简介，配图片）l计算机平衡评定系统在脑卒中患者中的应用：可以用来干什么、有什么用、解决什么问题l病例讨论（选择两组有意义的数据进行说明。）l平衡是指在不
2、同的环境和情况下维持身体直立姿平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力势的能力l保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应对外来干扰作出反应l人体平衡人体平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力。动，以恢复重心稳定的能力。平衡的概念平衡的概念l位于位于S2下缘，下缘，S3上缘上缘 前方前方7cm骨盆入口处。骨盆入口处。l男性身高男性身高56%l女性身高女性身高55%人体重心人
3、体重心l人体重心通过韧带的张力和肌肉的等长收缩所产生的力矩达到平衡，并使压力适宜地分布在负重面上。如果外力施加于韧带和肌肉或异常的负重面上，将会影响重心线的位置，同时为了保持平衡而必须调整姿势。姿势可以有轻度偏移（站立时4cm偏移）。l身体重心的概念不能和静物相比较。因为身体是在不停的活动着，所以不可能把重心计算出来。lBraun和Fischer为了正确的测量身体的重心，他们把尸体冷冻起来进行测量。l身体的重心在S3上部。l双下肢的重心在膝上方。l躯干、头和上肢的中心在T11前方。重心的位置重心的位置l躯干、头颈和上肢的重量传递经第五腰椎至骶骨，躯干、头颈和上肢的重量传递经第五腰椎至骶骨，经双
4、侧骶髂关节，站立时重力经髋臼传至股骨头，经双侧骶髂关节，站立时重力经髋臼传至股骨头，形成立位负重的形成立位负重的股骶弓。股骶弓。l坐位时重力从髋臼上方，坐骨体传至坐骨结节，坐位时重力从髋臼上方，坐骨体传至坐骨结节，形成坐位支持体重的形成坐位支持体重的坐骶弓。坐骶弓。l稳定极限稳定极限Limits of Stability：在不失衡的条件下，在不失衡的条件下，重心在支撑点上方摆动时所允许的最大角度，其重心在支撑点上方摆动时所允许的最大角度，其大小取决于支撑基底面的大小和性质，大、硬、大小取决于支撑基底面的大小和性质，大、硬、平整时稳定极限大，反之则小。平整时稳定极限大，反之则小。l重心的高度重心
5、的高度Height of COG：与稳定极限成反比与稳定极限成反比l摆动频率摆动频率Sway：越高则越易失衡越高则越易失衡 姿势控制因素姿势控制因素lBase of support支撑支撑面：面：人站立时两足之人站立时两足之间的表面，此表面大、间的表面，此表面大、平整、与足底接触良平整、与足底接触良好均有助于平衡，与好均有助于平衡，与稳定极限成正比。稳定极限成正比。l平衡的条件平衡的条件l经过人体重心所作的垂线必须落在支撑基底面之经过人体重心所作的垂线必须落在支撑基底面之上才有可能保持平衡上才有可能保持平衡l平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心的连线平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心的连线与
6、经过支撑基底面中心所作的垂线所成的夹角的与经过支撑基底面中心所作的垂线所成的夹角的大小来评定，此夹角越小，平衡越好，反之越差。大小来评定，此夹角越小，平衡越好，反之越差。l是重心垂直投影线和重心至支撑面边缘相应点的连线间的夹角。l是影响人体平衡稳定性的力学因素。某方向上的稳定角越大，人体在该方向上的稳定程度越大，即在在某方位上某方位上平衡稳定性的储备能力越大。它综合反映支撑面积大小、重心高低和重心垂直投影线在支撑面内的相对位置对平衡稳定性的影响。稳定角稳定角l等于某方位平面上稳定角的总和。它可以说明物体在某方位上总的稳定程度，通常称为稳度，即物体失去平衡的难易程度。稳度稳度l姿势和体位的变更实
7、际上是身体各部位肌张力的重新调配，姿势和体位的变更实际上是身体各部位肌张力的重新调配，其最终结果是要保持身体的平衡，即所有作用于身体的力其最终结果是要保持身体的平衡，即所有作用于身体的力处于平衡状态。处于平衡状态。l大脑皮质与延髓网状结构均参与姿势平衡的大脑皮质与延髓网状结构均参与姿势平衡的前馈性调节前馈性调节l前庭系统在姿势平衡的前庭系统在姿势平衡的反馈性调节反馈性调节中起决定性作用（反馈中起决定性作用（反馈性调节即补偿性调节方式）性调节即补偿性调节方式）l适应性学习可以改善姿势反应适应性学习可以改善姿势反应l在行走活动中学习适应性姿势控制在行走活动中学习适应性姿势控制l静态平衡：指身体静止
8、不动时维持身体于某种姿势的静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种姿势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上等。能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上等。l动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。的能力，反映了人体随意运动控制的水平。l反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡时人体反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡时人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡的能力，作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡的能力，如保护性伸展反应、跨步反应等。如保护性伸展反应、跨步反应等。平衡功能分类平衡功能分类l级
9、平衡级平衡（静态平衡）：人体在无外力作用下，在睁（静态平衡）：人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。时平衡。l级平衡级平衡（自我动态平衡）：在无外力作用下从一种（自我动态平衡）：在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。平衡状态，例如行走过程的平衡。l级平衡级平衡（他人动态平衡）：人体在外力的作用下（他人动态平衡）：人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅（包括加速度和减速度）当身体重心
10、发生改变时，迅速调整重心和姿势保持身体平衡的过程。例如在行驶速调整重心和姿势保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。的汽车中行走。平衡的三种状态平衡的三种状态l取决于l支撑面与地面接触的多边形l重心：重力有效作用点l当重心在支撑面以上出现静态平衡 静态平衡静态平衡l取决于l支撑面，重心l惯性，加速度，水平力动态平衡动态平衡l躯体感觉系统l视觉系统l前庭系统l骨骼肌协同运动模式l姿势控制中的预备性活动l中枢神经系统的整合作用 平衡的生理学机制平衡的生理学机制l即在随意运动前身体的某些部位预先出现肌肉的收缩活动和体重的转移l在快速协调运动中保持平衡非常重要l当不能进行预备性姿势调整或转移时也就
11、不能进行有目的的随意运动姿势控制中的预备性活动姿势控制中的预备性活动l确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍l确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度l寻找和确定平衡障碍的原因寻找和确定平衡障碍的原因l指导制定康复治疗计划指导制定康复治疗计划l监测平衡功能障碍的康复训练效果监测平衡功能障碍的康复训练效果l跌倒风险的预测跌倒风险的预测 平衡功能评定目的平衡功能评定目的l中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等l前庭功能损害前庭功能损害l肌肉
12、骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置换、运动性损伤、周围神经损伤等换、运动性损伤、周围神经损伤等平衡功能评定适应证平衡功能评定适应证l严重的心肺疾病严重的心肺疾病l下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合平衡功能评定禁忌证平衡功能评定禁忌证l定量评定定量评定l定性评定定性评定平衡功能评定内容平衡功能评定内容l生物力学因素的评定：判断姿势控制障碍是否与肌肉生物力学因素的评定：判断姿势控制障碍是否与肌肉骨骼系统结构或功能损伤有关（疼痛、骨骼系统结构或功能损伤有关（疼痛、ROM受限、受限、肌力或肌长度的改变等）肌力或肌长度的改变等）l姿势控制的运动因素的评定：
13、运动对策的评定（踝、姿势控制的运动因素的评定：运动对策的评定（踝、髋、跨步对策）髋、跨步对策）l预期姿势调整能力的评定预期姿势调整能力的评定 定性评定定性评定l正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6 6个月；仰个月；仰卧，卧，7-87-8个月；坐，个月；坐，7-87-8个月；蹲起，个月；蹲起，9-129-12个月；站立，个月；站立，12-2112-21个月。个月。平衡反应平衡反应l第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同
14、时肢体向外伸展。方向弯曲，同时肢体向外伸展。l第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。侧保护性伸展。平衡反应的四种方式平衡反应的四种方式l第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。髋、躯干屈曲、上肢向前抬，
15、最后头、肩向前。l第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。l当身体受到外力作用偏离原支撑点时当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢或下肢上肢或下肢后伸并外展后伸并外展,以支持身体以支持身体,防止摔倒。防止摔倒。l正常儿童形成保护性伸展反应的时间是正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢上肢,4-6,4-6个月个月;下肢下肢,6-9,6-9个月。个月。保护性伸展反应保护性伸展反应l当外力
16、使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。不是试图维持原有支撑点。l正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15-1815-18个月。个月。跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应l可根据活动的完成情况进行以下分级可根据活动的完成情况进行以下分级能正确完成活动能正确完成活动能完成活动但要较小的帮助以维持平衡能完成活动但要较小的帮助以维持平衡能完成活动但要较大的帮助以维持平衡能完成活动但要较大的帮助以维持平衡不能完成活动不能完成活动 平衡
17、功能的评定平衡功能的评定l检测个人是否能做到以下几点检测个人是否能做到以下几点l在静止状态下在静止状态下1.1.能独自维持体位能独自维持体位2.2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的知识在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的知识调整调整.3.3.具备正常的平衡反应具备正常的平衡反应.评定程序评定程序l平衡地完成某项运动平衡地完成某项运动1.1.能精确完成；能精确完成；2.2.能回到原位或维持新的体位；能回到原位或维持新的体位；3.3.完成不同速度的运动完成不同速度的运动,包括加速和减速包括加速和减速 突然停下和开突然停下和开始。始。Berg平衡量表平衡量表项目项目评定内容评定内容1
18、从坐位站起从坐位站起2无支持站立无支持站立3无支持坐位无支持坐位4从站立位坐下从站立位坐下5转移转移6闭目站立闭目站立7双脚并拢站立双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品从地面拾起物品10转身向后看转身向后看11转身转身36012交替将脚放在小凳子上交替将脚放在小凳子上13两脚一前一后站立两脚一前一后站立14单腿站立单腿站立l平衡测试系统是近年来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。l这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对
19、于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。l同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡功能训练。定量评定定量评定 l脑卒中是中老年人的常见病及多发病，其存活者中50%-70%均遗留有严重残疾，给社会和家庭带来了沉重的负担，脑卒中后常常出现不同程度的功能障碍，其中平衡功能障碍可使患者跌倒的风险增加，易造成外伤，并严重影响患者的步行能力及日常生活能力，进而影响患者的生存质量和回归社会的信心。脑卒中患者平衡功能障碍脑卒中患者平衡功能障碍l目前，国内最常运用的平衡量表多为Fugl-meyer平衡功能评定表和Berg平衡功能评定表，而量表测试时检查者的主观性对被测试者的评分会有影响，而我们使用量
20、化设备可以将受检者的平衡障碍表现通过计算机进行数字化处理，其结果更为客观，同时还能作为检测康复治疗疗效的客观指标。l对于脑卒中后平衡功能障碍的康复训练，多是借助平衡棒、平衡板、平行杠、滚筒、Bobath球、姿势矫正镜进行坐位平衡、坐站转移、站位平衡、患肢负重、重心转移等训练及作业治疗，其不足之处在于没有定量监测指标，患者可下意识通过健侧肢体代偿的方式来完成训练动作，导致训练效率低下。lBioRescue&BioVall系统具有1600个传感器，可精确测量人体重心的变化情况，得出量化数据，可重复性高。从而为后续的诊断和治疗提供了客观基础。便于数据的横向与纵向的科学评估。BioRescue&Bio
21、Val系统功能系统功能 l静态平衡与协调能力评定：l睁眼、闭眼、坐姿、单/双腿站立、下蹲状态下的平衡能力及重心的变化情况的评定。l动态平衡与协调能力评定。l在多方向的步态行进、直角转弯、倾斜角（跌倒风险）、多运动状态、越障、日常生活工作能力下的平衡与协调能力的评定。l老年病的平衡与协调能力的评定。l神经系统的平衡与协调能力的评定。l康复工程的平衡与协调能力的评定。平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定 创建病人创建病人分析列表分析列表 疼痛点标记疼痛点标记创建分析列表创建分析列表 生成分析报告生成分析报告情景模式训练情景模式训练 l患者XXX，男性，51岁。l因左侧肢体活动不利5月于2012年6
22、月27日入院。在入院后第二天完成平衡功能评定与近期平衡功能评定的比较。训练疗效评估训练疗效评估 未佩戴矫形器静态平衡功能 20120628 20130307 佩戴矫形器静态平衡功能 20120628 20130307 未佩戴矫形器 稳定极限 20120628 20130307l 佩戴矫形器 稳定极限 20120628 20130307 足底压力 未佩戴矫形器 佩戴矫形器 单腿负重 未佩戴矫形器 佩戴矫形器 l是一种主动训练系统，通过计控生物反馈技术，利用生物反馈板及传感器进行平衡与协调能力的功能测试，通过计算机处理得到相关的测试曲线，进行客观真实的分析。BioRescue&BioVal系统特点
23、系统特点l系统计控生物反馈器有1600个压力传感点，计算机的处理速度可达到64000字节，反馈回来的数据都是通过计算机处理，根据计算机所记忆的数据测试出人体的重心位置和达到稳定状态所需要的训练时间。l该系统通过国内其它医疗机构临床使用证明：具有临床方向宽（神经科、骨科、老年病科、糖尿病科、创伤科、疼痛科等）、效果好（量化评定、量化训练决定的），价格性能比高的优点。BioRescue&BioVal系统临床成本系统临床成本l该系统的功能特点和技术提高了临床诊治水平。量化评定真实决定了临床治疗方案决策的准确，随时的评估可以优化治疗方案，最终保证了临床用较少的时间而得到了最佳治疗效果。BioRescu
24、e&BioVal系统临床成本系统临床成本l系统强大的功能支持临床循证医学理念，（量化评定-制定临床治疗方案并进行量化康复训练-评估疗效并修改治疗方案-确认疗效），因此病人疗效同比更佳，住院时间大大缩短，床位的使用周转率得到提高。BioRescue&BioVal系统临床效率系统临床效率l系统遵循了询证医学理念，使病人得到了更好的医疗服务，提高了临床疗效，降低了医院的风险；也使筹支人的资金安全得到了可靠保障。BioRescue&BioVal系统临床安全系统临床安全l系统的功能、特点和技术，保证了患者病情得到临床治愈并且恢复日常生活工作能力的愿景的实现；保证了筹资支付人花费较少的费用购买到最好的医疗服务的愿景的实现；保证了医院提高诊治水平并且要在医疗市场竞争中占得先机的愿景的实现。BioRescue&BioVal系统临床匹配系统临床匹配lBioRescue&BioVall此处添加一视频材料
