1、 健康信念和健康促进理论健康信念和健康促进理论1.关键词 健康行为 自我效能 非乐观现实 健康信念理论HBM 理性和计划行为理论（TRA&TPB）转变阶段理论(TTM）健康行动进程理论（HAPA）2教学大纲 第一节：健康行为、信念和影响因素第一节：健康行为、信念和影响因素 什么是健康行为 为什么要研究健康行为 关于健康的世俗理论 第二节：动机和行为第二节：动机和行为 哪些内部因素能预测健康行为 第三节：健康行为连续变化理论第三节：健康行为连续变化理论 那些调节因素可以预测我们的健康行为 第四节：健康行为转变的阶段性理论第四节：健康行为转变的阶段性理论 讨论了行为改变具体的过程3本章核心观念：本
2、章核心观念：好的健康状态是可以通过良好的健康行为好的健康状态是可以通过良好的健康行为来促进的，健康促进意味着既要清楚的意来促进的，健康促进意味着既要清楚的意识到可能引发疾病的健康习惯，又要意识识到可能引发疾病的健康习惯，又要意识到已经存在的风险因素。到已经存在的风险因素。习惯就是习惯，不能被任何人扔出窗外，习惯就是习惯，不能被任何人扔出窗外，但却可以一步一步的引导它下台阶但却可以一步一步的引导它下台阶 马克马克.吐温吐温41、行为与健康 行为引起疾病谱的改变行为引起疾病谱的改变 20世纪，世界的疾病模式发生了改变，由于治疗方法和和公共卫生的改善，致病性传染性疾病减少，与此同时，“由个体自身的行
3、为决定的（吸烟、饮食、锻炼和爱好）的现代疾病如肺癌，冠心病，交通事故等增加，而这些疾病都是行为引起的。行为与死亡率行为与死亡率在前10位最主要的死亡原因中，50%的死亡都是由行为引起的。癌症死亡原因（吸烟30%，饮酒3%，饮食35%，生殖和性行为7%，75%与行为有关）5二、健康行为和健康促进（p11）健康行为健康行为是指有助于个体在生理、心理和社会上保持良好状态的行为。不吸烟、适度有规律的锻炼，安全的性行为、平衡饮食和定期检查身体都属于健康行为。6Kasl和和Cobb（1966）健康行为分类）健康行为分类 健康行为是旨在防止疾病发生的行为（如吃健康食品）疾病行为是寻求治疗的行为（如去医院看病
4、）病人角色行为是旨在回复健康的任何活动（吃药，休息）7Matarazzo（1984）分类）分类 损害健康的习惯行为病菌（吸烟，吃高脂肪食物）保护健康的行为行为免疫（健康体检）一般来说，健康行为是指与个体的健康状态有关的行为。8贝洛克和布雷斯洛关于寿命的研究贝洛克和布雷斯洛关于寿命的研究 7 7种行为与健康状态有关：种行为与健康状态有关：不吸烟 每天都吃早晨 有规律地进行锻炼 每天睡眠7-8小时 保持规定体重或接近规定体重 两餐之间很少吃东西 不饮酒或适度饮酒两位研究者大于调查了7000个当地居民，9-12年后，研究者对个体进行了追踪调查，结果发现，试试了上述7项健康行为习惯的人死亡率明显降低，
5、实施7项的男性死亡率是0-3项的28%，女性是43%。9 健康促进健康促进是指个人与家庭、社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。劳伦斯格林健康促进健康教育环境因素健康促进健康教育环境因素+行政手段行政手段10健康促进的内涵健康促进的内涵 一、健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防；非仅限于疾病预防；是教育人们如何养成一种健康的生活方式，并且帮助高危人群了解不健康行为以便消除或监测患病的危险性。二、对健康心理学家来
6、说对健康心理学家来说，健康促进意味着发展干预方法，帮助人们用健康的行为替代不健康行为，对于社会和 三、对于社会和国家来说，对于社会和国家来说，健康促进是提供足够的信息和资源，运用多学科、多部门、多手段来增进群体的健康工作主体，不仅仅是卫生部门，而是社会的各个领域和部门；四、健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与，其中大众媒体起着重要的作用。其中大众媒体起着重要的作用。114月月30日，适逢今年日，适逢今年5-1假期第二天正是自驾游出行高峰，也是民间约定俗成的假期第二天正是自驾游出行高峰，也是民间约定俗成的“交通安全反思交通安全反思日日”，是我们反思车祸根源、加强安全教育之日。据统计，
7、长假历来是车祸高发期，例如，是我们反思车祸根源、加强安全教育之日。据统计，长假历来是车祸高发期，例如2012年年国庆长假国庆长假7天中死于交通事故的人数达天中死于交通事故的人数达700人。驾驶员需从驾驶行为习惯和汽车安全科技两方面入人。驾驶员需从驾驶行为习惯和汽车安全科技两方面入手，保障自身和行人安全。手，保障自身和行人安全。良好的驾驶行为习惯良好的驾驶行为习惯=安全安全 1.系上安全带；系上安全带；2.使用儿童安全座椅使用儿童安全座椅;3.杜绝酒后驾车杜绝酒后驾车;4.避免开车打手机避免开车打手机;5.避免疲劳驾驶；避免疲劳驾驶；6.避免避免“路怒症路怒症”；7.保持安全车距保持安全车距;8
8、.避免频繁换道；避免频繁换道；9.远离易燃物；远离易燃物；10.高度警惕他人不良驾驶行为。高度警惕他人不良驾驶行为。其中，前三条是最基础的安全驾驶行为，不仅应养成习惯，其中，前三条是最基础的安全驾驶行为，不仅应养成习惯，更在多个国家已通过法律法规进行限制。更在多个国家已通过法律法规进行限制。12三、健康疾病信念的差异 民间医学民间医学 1、传统医学：体液说，印度草医学，生物医学 2、文化差异 健康宿命论 不健康行为找理由13文化环境和文化适应文化环境和文化适应 1、宗教环境下的素食、禁烟 2、阿拉伯文化中女性佝偻症 3、移居西方文化的亚洲人更容易肥胖 4、亚洲文化中的集体取向14教育、职业、收
9、入、社会地位和城乡差异教育、职业、收入、社会地位和城乡差异 1、良好教育的人更有意识接受锻炼有益的信念 2、较高社会地位的人受感染风险会降低 3、城乡地区对于疾病的归因不同15跨文化差异：寿命跨文化差异：寿命 在美国和英国每10万人口中只有3人活过100岁 乔治亚州，每10万阿布哈兹人中就有400人活过100岁，最长寿的170岁 他们的长寿与生物因素、生活因素和社会因素有关，包括：他们的长寿与生物因素、生活因素和社会因素有关，包括：遗传因素 保持旺盛的工作精力和习惯 少吃低饱和脂肪酸和肉类，多吃水果和蔬菜 不饮酒，不吸烟 社会支持水平高 压力水平低（健康行为可能与长寿有关，因而值得研究）16工
10、业化和媒体宣传工业化和媒体宣传 1、香烟、酒类的广告 2、审美变更的影响17第二节：第二节：动机与行为动机与行为18一、自我效能理论和应用（Self-Efficacy Theory)Bandera于20年代70年代提出自我效能理论 社会认知理论或自我效能理论健康行为能否得到实施的重要，起决定性因素是自我效能 自我效能是个体对自己行为能力及行为能否产生预期结果抱有的信念，即相信自己有能力去控制自己，区实施某种特殊的行为191、自我效能如何对行为起作用-中介过程 1、选择过程 个体、行为和环境三个因素相互作用和影响，彼此决定。环境影响行为，而且行为也影响环境；另外,个体因素如:认知、思维和情感也是
11、非常重要的。在不同因素的相互作用中,最为关键的地方可能就是自我效能即人们对自己是否能够成功地从事某一成就行为的主观判断。为此，Bandera提出了自我效能理论。Eg：马斯洛 20（2）思维过程 正向的思维和负性的思维影响 Eg：体操员在上场前要想象自己完成整个动作的全过程（3）动机过程 高自我效能感强存进人在活动中作出更多的努力并且持之以恒。21（4）心身反应 自我效能决定个体的应激状态、焦虑和抑郁等情绪反应。Eg：心跳底会让人产生力量，飞行员的自我效能感测试项目。222、自我效能的来源有四个主要的因素影响自我效能 行为：成功和失败的经验认知：替代性经验社会：言语说服，包括教育呼吁和恐惧诱导生
12、理：情感或生理的唤醒理论模型如下：23自我效能理论的模型成功或失败 的经验 行为替代性经验 自我效能 言语说服 认知生理/心理状态243、自我效能感在健康疾病中的应用 1、锻炼：、锻炼：是否能坚持下去 2、成瘾行为：、成瘾行为：能否得到改变，用自我效能感来知道成瘾行为，能够取得更好的效果 3、治疗：、治疗：激发求助的动机 eg：用自我效能理论干预无减法毅力的同事25自我效能理论评价 优势：大量国内外研究成果证实，自我效能无论作为影响锻炼行为的心理前因，还是参与锻炼后可能给个体带来的心理后果，都与锻炼之间保持了极其稳定和一致的关系。针对不同的国家，不同年龄阶段的人群，不同的锻炼形式，不同的应用环
13、境等等，自我效能都在解释、说明和预测锻炼行为方面显示出了极大的影响作用。不足：是自我效能理论存在设计和测量问题。测量问题包括自我效能概念解释的不一致,在心理测量学上令人怀疑的自我效能测量，有6种不同的测量:行为自我效能、障碍自我效能、特定疾病/健康行为自我效能、行为控制感、一般自我效能和其他类型的自我效能。26二、归因理论二、归因理论（casual attributioncasual attribution）p17p17 海德出版人际关系心理学，首次提出了归因理论 归因是指根据行为或时间的结果，通过知觉、思维、判断等内部信息加工过程而确认造成该结果之原因的认知活动。归因理论是关于人们如何解释自
14、己或他人的行为以及这种解释如何影响他们的情绪、动机和行为。271 1、归因维度、归因维度 内部的与外部的内部的与外部的 Eg：我找工作失败是因为在面试中表现不佳 我找工作失败是因为面试官的偏见 稳定的与不稳定的稳定的与不稳定的 Eg：我找工作失败的原因是因为我太差了 我找工作失败的原因是因为今天生病了 普遍的与特殊的普遍的与特殊的 Eg：我找工作失败的原因也影响到了生活的其他方面 我找工作失败的原因影响了这次面试 可控制的与不可控制的可控制的与不可控制的 Eg：我可以对这个失败的原因进行总结和努力 我对这样的结果无能为力282 2、对健康行为的归因、对健康行为的归因 归因中的利他倾向 内部归因
15、提高体检率 文稿：我们在面对疾病的过程中经常问，我为什么会得病，糖尿病、高血压的治疗，如果个体认为高血压是外部原因造成的、可控制的，就更可能去诊所（我对自己患高血压没有责任，但我能控制它）29三、健康控制源理论（HLC）根据健康控制点的概念，健康领域特别提出了归因理论的内部与外部维度，把事件看成是可控制的（内部控制点）还是不能控制的（外部控制点），个体之间是不一样的。问题：健康控制点是一种状态还是一种性格？是否有可能内外兼有？30思考？哪种控制源的人群求医行为会增加 外控型的人：认为医外控型的人：认为医生有能力帮助我康复生有能力帮助我康复 内控型的人内控型的人:我正在寻我正在寻求适当的干预方法
16、来求适当的干预方法来确定自己的健康状态确定自己的健康状态312、健康控制源理论 HLC用于解释个体认为自己的健康受内外控制的程度（1）、内控论对健康、信念和行为有积极作用（2）、Lau将健康习惯分为自护和对医疗机构的利用度32（3）、父母的健康习惯的影响 a、早期社会化、早期社会化-童年初期是发展健康促进行为的基础阶段，儿童应该在此阶段学习时间一些正确的健康行为。33 b、充分利用科教育的时机充分利用科教育的时机-童年早期（3-4岁）出现，如过马路看红绿灯，不喝碳酸饮料等。34 c、关闭易感窗口期、关闭易感窗口期-重视初中阶段的转变重视初中阶段的转变期期35非现实乐观非现实乐观-不切实际的乐观
17、不切实际的乐观 人们不健康的行为持续存在的一个原因，就是对风险和易感性的不准确感知即他们不切实际的乐观 导致因素：（1）缺乏健康问题的个人体验（2）相信个人行为不足以产生健康问题（3）认为健康问题如果现在还没有出现，将来就不会出现（4）认为健康问题是偶发的 人们不能理智地认识自己的患病风险 个体的关注点是有选择的，个体忽视了使自己风险增加的高危行为，而主要强调他们减少风险的行为，这种选择性由于以自我 为中心而变得更加严重。EgEg：安全套的使用；安全座椅的使用：安全套的使用；安全座椅的使用36思考：人们认为健康是什么 如果一个人认为吸烟，强大的工作及生活压力得到了减轻，那么吸烟到底是弊大于利还
18、是利大于弊37第三节第三节 健康行为连续变化理论健康行为连续变化理论38 认知模型 健康信念理论健康信念理论(the Health Belief Model,HBM)理性和计划行为理论（theory of reasoned action TRA&TRB）39健康信念模式健康信念模式 Health Belief Model HBM401、健康信念理论 关于人们为什么实施健康行为，其中最有影响力的态度理论是HBM，HBM是建立在心理学理论基础上，用于解释和预测健康行为的理论。HBM的理论假设：如果某人实施一个健康行为主要取决于个体是否感觉到自己受到健康威胁以及是否相信这种健康行为能有效的减轻威胁。
19、41健康信念模型（健康信念模型（P20）（the Health Belief Model，HBM）健康信念理论认为：人们知觉到威胁从而参加有益于健康的身体活动取决于六个方面：感知到得易感性主观察觉易感性 感知到的威胁主观察觉严重性 感知到的益处主观察觉收益 感知到的阻碍主观察觉障碍 行动线索如何行动 自我效能我是否相信行动有效并且坚持下去42健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容 1.1.感知到威胁感知到威胁(1)(1)感知到易感性感知到易感性 即个体认为不健康行为给他带来的总体危害即个体认为不健康行为给他带来的总体危害,以及以及该行为导致其自身出现疾病的机率和可能性。该行为导致其自身出
20、现疾病的机率和可能性。(2)(2)感知到严重性感知到严重性 即个体感知到的行为改变可能带来的身体、心理即个体感知到的行为改变可能带来的身体、心理和金钱方面的不良影响。和金钱方面的不良影响。43 2.2.期望期望 (3)(3)感知到益处感知到益处 即个体对改变不良行为所带来的好处的认即个体对改变不良行为所带来的好处的认识和评价，如维护健康或改善健康状况识和评价，如维护健康或改善健康状况(4)(4)感知到障碍感知到障碍 即个体对采纳行为可能面临的困难的主观即个体对采纳行为可能面临的困难的主观判断，包括身体、心理、经济、时间花费判断，包括身体、心理、经济、时间花费上的各种障碍。上的各种障碍。健康信念
21、模式理论的内容健康信念模式理论的内容44健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容 5.5.行为因素行为因素-提示因素提示因素指的是诱发健康行为发生的因素。如：指的是诱发健康行为发生的因素。如：自身躯体症状，家人、亲友、同事患病，自身躯体症状，家人、亲友、同事患病，大众媒介的信息，医生的建议，他人的大众媒介的信息，医生的建议，他人的劝告等。劝告等。45健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容 6 6.自我效能（核心）自我效能（核心）指个体对自己能力的评价和判断，即指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望
22、结而成功采纳健康行为，并取得期望结果。果。46个人认知个人认知修正因素修正因素行动的可能性行动的可能性1、感知到易感性、感知到易感性感知到严重性感知到严重性影响因素：影响因素：人口、人口、社会心理、社会心理、2、认识到疾病的威胁、认识到疾病的威胁3&4、感知到效益减去、感知到效益减去感知到障碍感知到障碍6、感知到、感知到自我效能自我效能5、行动线索：提示因素、行动线索：提示因素媒体宣传、劝告、媒体宣传、劝告、医务人员提醒医务人员提醒家属和朋友患病、报道家属和朋友患病、报道采取健康采取健康保护行为保护行为内部、外部回报47健康信念模式理论的应用健康信念模式理论的应用 慢性疾病的预防：慢性疾病的预
23、防：2 2型糖尿病、高血压检查型糖尿病、高血压检查 遵医嘱治疗行为：肺结核服药依从性遵医嘱治疗行为：肺结核服药依从性 不良行为干预：戒烟、戒毒不良行为干预：戒烟、戒毒 性健康促进：尤其是安全性行为方面性健康促进：尤其是安全性行为方面 体育锻炼行为体育锻炼行为 青少年健康行为养成：弱视、肥胖等青少年健康行为养成：弱视、肥胖等 调整不良饮食调整不良饮食 健康体检健康体检48健康信念模式的优缺点健康信念模式的优缺点 1.1.特点：特点：运用心理学方法解释健康相关行为、遵照认知理论、强调人体主观心理过程对行为的主导作用2 2、优点：、优点：充分考虑了社会心理因素对行为的影响；用态度和信 念较好地解释和
24、预测行为。3.3.缺点：缺点：没有考虑其他可能影响行为的因素，如社会道德准则因素。49 二、社会认知模型二、社会认知模型 理性和计划行为理论理性和计划行为理论 (the Theory of Reasone Action and Planned Behavior,TRA&TPB)TRA假设：个体通常是理性决策，能系统运用有利信息，在决定是否采取行动前，人们要优先考虑他们行动结果的意义 TRB:在原有理论中中加入了感知到的行为控制，把健康的态度与行为直接联系起来。50行为意向行为态度个人规范行为控制感 行为实际控制行 为理性行为（TRA）和计划行为理论（TPB）51理性行为（TRA）和计划行为理论
25、（TPB）52对小芳减肥的HBM53对TRA&TPB评价优势：1、理论是目前解释和预测体力活动和锻炼行为最成功的理论模型之一 2、提供了一种信念与行为直接联系起来的模式 局限性 1、该理论不能解释自发的行为改变，也无法很好地预测长期的行为改变。2、对主观行为控制的定义模棱两可，致使对其测量产生问题。3、产生行为意向和真正行动之间间隔越长，真正行动的可能性越小。54第四节第四节 健康行为转变的阶段性理论健康行为转变的阶段性理论55综合模型跨模式理论跨模式理论&转变阶段理论转变阶段理论(Transtheoretical Model,TTM)(Transtheoretical Model,TTM)健
26、康行动进程理论健康行动进程理论(Health Action Process Approach,HAPA)(Health Action Process Approach,HAPA)56一、跨模式理论跨模式理论&转变阶段理论转变阶段理论跨模式理论（TTM）TTM于1983年由Prochaska和DiClemente提出，它由变化阶段、变化过程、决策平衡和自我效能四部分组成。TTM最具吸引力的地方是它为不同阶段如何进行干预提供了详尽具体的策略,最早应用于戒烟行为，后来被用来控制体重、乳腺检查及身体锻炼等，都有良好的实践效果。其中，TTM中最重要的结构认为锻炼行为的变化经历了五个阶段即由于前期、犹豫期
27、、准备期、行动期和维持期。在阶段变化的次序中，前行是主要的趋势，而回复到早期阶段也有可能发生。多次尝试及回复原状形成了一个类似螺旋形的阶段变化趋向。自我效能也被认为是影响阶段变化的重要结构。许多研究表明，锻炼行为自我效能在早期阶段最低，而在随后的阶段中逐渐增加，最后在维持达到最高。57犹豫犹豫前期前期犹豫犹豫准备准备行动行动维持维持认知过程认知过程行为过程行为过程决策平衡决策平衡自我效能自我效能 增强增强 减弱减弱 行为变化的跨模式理论58戒烟AIDS的预防酒精及物质的滥用慢性非传染性疾病的人群干预工作（饮食失调及肥胖、高脂肪饮食）TTMTTM跨模式理论适用跨模式理论适用59TTMTTM跨模式
28、理论跨模式理论评价优势1、不管行为改变是自己努力还是他人支持完成的，该模式都能很好的描述人们试图改变自己行为所经历的过程2、它阐明了成功的行为改变不会出现在最开始试图改变的阶段，也不会突然出现3、他说明了为什么很多人不能成功的改变自己的行为以及复发的原因。4、只有计算需要干预的目标在哪个时期，使用某种特殊的干预方法才会有效不足：1、前期研究成果并不能强有力的证明，行为变化的阶段可以被分为六类。2、变化阶段和变化过程之间的关系并不明确。3、阶段算法上，以时间跨度为归类标准（6个月），缺乏理论依据。5、没有将年龄、性别等中间变量考虑到这个模型中。6、此模型更多只能是对目标行为进行描述而无法进行解释
29、。60健康行动进程理论健康行动进程理论(Health Action Process Approach,HAPA)(Health Action Process Approach,HAPA)健康行为进程（HAPA），施瓦泽强调需要增加时间因素来理解信念和行为，此外强调把自我效能感作为行为意图和自我报告行为的决定因素的重要性。HAPA的包括：动机阶段 行动（意志）阶段：计划、行动、维持611、动机阶段 包括自我效能、结果预测和危险感知包括自我效能、结果预测和危险感知 结果预期先于自我效能发挥作用 危险感知帮助个体产生行动以控制威胁 两者共同刺激自我效能感 自我效能感影响行为转变各个阶段622.行动阶
30、段 侧重于努力地尝试和长时间的坚持行为 包括行动的计划、行动以及维持行动 由此，意向、计划和真正行动形成了一个连续性行为变化体，具体图表如下：63自我效能结果预期危险知觉 行为意向行为计划行为开始行为维持行为恢复环境障碍，可用资源社会支持退出行为 决定前阶段决定后-行动前阶段 行动阶段 健康行为过程理论64评价优点：HAPA模型试图从定性和定量两方面描述、解释锻炼行为变化过程中个体的认知和行为特征，具有很强的科学性。被称之为一个集连续性假设于多阶段之中的混合模型。它目前被广泛应用于预防营养、乳腺自查以及身体锻炼等健康行为领域。不足：仍需大量经验性研究，在多样本及多文化背景下检验该模型的效度。65各种模型的缺陷 1、各个模型都由不同的概念组成，但是这些变量之间存在一定的重叠 2、因果关系的变量之间存在关联，其实可能这些因果联系是模糊不清的 3、关于收集的数据如何分析，许多这一类研究采用的分析方法都不当 4、研究应该通过观察和实验法验证而得出真理，而不是通过定义 5、许多心理学研究都不考虑样本规模和研究的解释力66思考题 什么是健康行为，Belloc和Breslow认为有哪7种健康行为 简述自我效能感的来源以及其在健康疾病中的应用 健康信念理论HBM的六个组成部分 简述转变阶段理论(TTM）行为改变的阶段及主要干预措施 HAPA分哪几个阶段及每个阶段的内容有哪些67
