1、長庚養生文化村社會服務課長庚養生文化村社會服務課 葉嘉嶽葉嘉嶽8/16/2011醫療照護醫療照護生活照顧生活照顧急急 性性慢慢 性性長長 期期 照照 護護急性醫院急性醫院慢性醫院慢性醫院協助照護之家協助照護之家在宅服務在宅服務喘息服務喘息服務日間照護日間照護居家護理居家護理護理之家護理之家安寧療護安寧療護安養服務安養服務養生文化村養生文化村社區醫院社區醫院健康健康失能失能健康狀態健康狀態壽命壽命預防保健、醫療、預防保健、醫療、復健、營養及安全復健、營養及安全活得好、病得輕、老得慢活得好、病得輕、老得慢)（一）是（一）是積極的經營老年生活積極的經營老年生活，而不是被動的，而不是被動的 接受養護。
2、接受養護。（二）協助老人過獨立自主的尊嚴生活。（二）協助老人過獨立自主的尊嚴生活。（三）提供醫學中心級的健康監護和衛教指導、（三）提供醫學中心級的健康監護和衛教指導、預防保健。預防保健。（四）有可幫助老人提昇生理與心理適應的規（四）有可幫助老人提昇生理與心理適應的規 劃方案。劃方案。（五）（五）建立連續性照護體系建立連續性照護體系，讓老人無後顧之憂，讓老人無後顧之憂（六）是一個可（六）是一個可再學習、再發展再學習、再發展，並可達成心願，並可達成心願 和和做出貢獻做出貢獻的場所。的場所。（七）與社會脈動、家庭、親情仍能穩固結合。（七）與社會脈動、家庭、親情仍能穩固結合。（八）是一個老人學術研究的
3、中心。（八）是一個老人學術研究的中心。（九）退休人員可負擔的費用。（九）退休人員可負擔的費用。（十）銀髮產業的典範。（十）銀髮產業的典範。實踐老吾老以及人之老實踐老吾老以及人之老 養生透過學習，養成健康養生透過學習，養成健康習慣，達成健康老化習慣，達成健康老化 文化經驗傳承、智慧交流文化經驗傳承、智慧交流 馬斯洛的需求馬斯洛的需求高齡者高齡者需求需求高齡者的願景高齡者的願景層級層級類別類別一一生理需求生理需求1.醫療保健醫療保健2.生活照顧生活照顧3.優質環境優質環境1.完整的健康計劃、促進與維護服務完整的健康計劃、促進與維護服務2.提供完善的社區生活機能提供完善的社區生活機能3.居家式的概念
4、住宅與具有生態居家式的概念住宅與具有生態 綠化的生活園區綠化的生活園區二二安全需求安全需求1.門禁安全門禁安全2.緊急救護緊急救護3.合理收費合理收費1.全天候門禁安全管理全天候門禁安全管理2.全區立即式救護系統全區立即式救護系統 3.退休公務人員可以付擔的收費退休公務人員可以付擔的收費三三社交需求社交需求1.終身學習終身學習2.休閒活動休閒活動 1.活到老、學到老的多元化課程活到老、學到老的多元化課程2.多樣化的社團和藝文活動多樣化的社團和藝文活動 四四尊重需求尊重需求社會參與社會參與可以智慧傳承、經驗交流、投身可以智慧傳承、經驗交流、投身公益的場所和舞台公益的場所和舞台五五自我實現自我實現
5、需求需求自我實現自我實現1.協助達成各類圓夢計劃協助達成各類圓夢計劃2.創造銀髮生活新模式創造銀髮生活新模式農園區健身步道網球場籃球場槌球場A棟C棟銀髮學園活動中心護理之家(室內空間及陽台：室內空間及陽台：46 m)(室內空間及陽台：室內空間及陽台：73 m)國畫研習二胡教學數位鋼琴教學日本舞教學連續性照護服務之退連續性照護服務之退休社區休社區n首創國內高齡者安居社區首創國內高齡者安居社區n完整醫療照護支持系統完整醫療照護支持系統n提供緊急醫療救援服務提供緊急醫療救援服務n社區醫院及長期照護系統社區醫院及長期照護系統n醫學中心級的後送服務醫學中心級的後送服務入住入住異異常常護護 理理 之之 家
6、家健康監測健康監測定期追蹤定期追蹤正常正常照護機構照護機構回家療養回家療養養生文化村養生文化村需協助需協助能自理能自理全方位照顧管理系統作業流程全方位照顧管理系統作業流程追追 蹤蹤 評評 值值日間照護中心日間照護中心緊急救援緊急救援門診就醫門診就醫疾病事故疾病事故意外事故意外事故健康事故健康事故預防保健預防保健出出 院院住住 院院觀觀 察察協助就醫協助就醫身心靈社會身心靈社會評估評估照顧計劃照顧計劃在宅服務在宅服務生命連生命連線監測線監測協助式養護協助式養護健康促進健康促進預防保健預防保健健康維護健康維護活動安排活動安排健康促進介入方案目的：建立住民健康的生活型態與自我保健知識建立住民健康的生
7、活型態與自我保健知識，增加住，增加住民掌控自己健康的能力。民掌控自己健康的能力。方案措施健康講座健康講座中西醫養生保健講座，包括疾病管理、飲食與運動照護。口腔衛生口腔衛生保健保健1.舉辦銀髮族口腔衛生保健照護講座2.個案管理：一對一方式教導正確刷牙/潔牙方式。3.安排牙科門診檢查治療（洗牙、蛀牙、牙周病治療及假牙製作）。提昇提昇體適能體適能1.養生經穴操、太極拳之推動：活動頻率每週7次、每次30分鐘2.每日8:309:00由健康管理師帶領住民做養生健康操3.每週一、四上午的體適能訓練推展專責社區醫師團隊目的：提供住民持續性、周全性、協調性、可近性與負責性的醫療照目的：提供住民持續性、周全性、協
8、調性、可近性與負責性的醫療照護，整合住民多重慢性病、用藥及減少多科重複看診。護，整合住民多重慢性病、用藥及減少多科重複看診。措施成效1.本院家庭醫學科、精神科、復健科、內科、骨科、心胸科及腦神經科醫師擔任本村專責社區醫師群。2.建立社區醫師看診作業流程。3.定期邀請社區醫師參予健康講座，關懷住民、衛教住民疾病及用藥自我保健。1.總看診頻率7次/月/人(2次/月/人)2.專責社區醫師看診頻率提昇每月79人次3.用藥種類：由6-8種的45.4%下降為24.9%4.看診滿意度達86%5.專責醫師溝通互動時效縮短，且成效良好高危個案管理作業目的：即時掌控潛在高危個案之健康狀態，團隊照護成員積極早期介入
9、。措施成效1.1.修訂高危險個案管理作業準則修訂高危險個案管理作業準則(1)(1)收案對象：依高危篩檢表收案對象：依高危篩檢表(高齡、多重慢性高齡、多重慢性病、遵從性低等病、遵從性低等)，增加收案對象：，增加收案對象：住院返住院返村者、異常事件發生者、經醫師診斷為憂鬱村者、異常事件發生者、經醫師診斷為憂鬱症及癌末者症及癌末者(2)(2)追蹤間期：由每個月一次，連續追蹤間期：由每個月一次，連續3 3個月；修個月；修正為收案後每正為收案後每2 2週一次，連續週一次，連續3 3個月個月2.2.建立高危險個案管案照護追蹤表建立高危險個案管案照護追蹤表，提供健管，提供健管師隨時監測住民健康動態，並進一步
10、師隨時監測住民健康動態，並進一步規劃連規劃連結資訊提示作業結資訊提示作業3.3.整合照顧團隊對高危個案案例討論及交班作整合照顧團隊對高危個案案例討論及交班作業，提供個別性共同輔導與關懷，例如提供業，提供個別性共同輔導與關懷，例如提供糖尿病個別性飲食照護。糖尿病個別性飲食照護。1.1.住民急診就醫住民急診就醫0.07%0.07%(0.022%0.022%)。2.2.住民跌倒住民跌倒0.029%0.029%(0.003%0.003%)。2.2.血壓自主檢測達成血壓自主檢測達成率率 91%(91%(4.3%4.3%)。3.3.血糖自主檢測達成血糖自主檢測達成率率 95%(95%(5.3%5.3%)。緊急救援系統(具有緊急按鈕功能電話)除夕家屬陪除夕家屬陪伴長者圍爐伴長者圍爐參與桃園縣長青參與桃園縣長青盃槌球邀請賽盃槌球邀請賽與法務部與法務部合唱交流合唱交流龜山大崗國小龜山大崗國小與長者同樂與長者同樂n提供長者在地老化及持續性、個別性健康照護與 生活照顧服務。n營造本村住民生活能自理、健康、快樂的形象發展發展專區型照護專區型照護提供提供協助式照護協助式照護建立建立照護模式照護模式提供提供個別性在宅服務個別性在宅服務n第一階段n第二階段 未來發展未來發展長庚養生文化村長庚養生文化村 銀髮族最佳安養社區銀髮族最佳安養社區
