1、赣南医学院附属医院第1节 概述第2节 药物引产及催产第3节 低位水囊引产第4节 剥膜引产第5节 人工破膜引产第6节 乳房按摩催产与引产第7节 气囊扩张助产术一、概念：1、引产：指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促成分娩。2、催产：指在正式临产以后，以人工方法启动促进宫缩，加速分娩。引产的指征引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕妇不宜继续妊娠。计划分娩计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为诱发宫缩，调节分娩时间。医学指征医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。社会因素社会因素：指医学指征以外的因素，如为了孕妇或家人的方便而择期引产。催产催产：主要用于宫缩乏力产妇，
2、必须排除头盆不称及胎位异常。三、引产、催产的方法：药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定，松驰素。非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩，水囊引产，气囊助产。四、术前评估适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和颈管消失评分大于2是引产成功的关键。1、妊高征；2、过期妊娠；3、脂膜早破 4、妊娠合并心脏病；5、妊娠合并肝炎；6、糖尿病合并妊娠7、母儿血型不合；8、宫
3、内生长迟缓；9、羊水过多；10、严重的胎儿畸形、死胎。11、其他七、禁忌征：母体：不能耐受分娩过程，产道有异常；胎儿：不能耐受分娩过程，胎位异常。八、引产前的准备家属谈话；宫颈评分；监测胎心率、血压，母体病情一、雌激素引产二、缩宫素引产或催产三、前列腺素引产四、蓖麻油餐引产五、米非司酮（RU486）六、安定七、其他药物1、作用机制：软化宫颈，促宫颈成熟，提高宫体中缩宫素受体的浓度刺激体内产生PGF22、用法：苯甲酸雌二醇 6mg im 7id 3 雌三醇 10mg im 7id 3 戊酸雌二醇凝胶 150mg 置阴道 硫酸脱氢表雄酮 100200mg i.v qd 慢!5%GS 10-20ml
4、1、作用机制：刺激子宫收缩，促进分娩，其作用特点是半衰期310分钟，作用时间短。2、用法：（1）促宫颈成熟 5%GS 500ml i.vgtt(4-8h)qd3 缩宫素 1u2u（2）刺激宫缩 5%GS 500ml i.vgtt 8滴/分开始直到宫缩宫素 2.5u 缩每10分钟3次为止 3、监测：缩宫素敏感度个体差异极大，必须专人监护。（1）母体方面：宫缩强度，持续时间，频率，宫口扩张及绐头下降情况，脉搏、血压、尿量、过敏现象；（2）胎儿方面：胎心音、羊水。4、使用禁忌：明显头盆不称，严重胎盘功能低下，胎儿窘迫，子宫过度伸张，瘢痕子宫，心脏病。5、可能出现的副作用：宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生
5、儿病理性黄疸。前列腺素分为PGA、B、E、F、PGS类似物用法PG引产的并发症及防治PG对其他系统的影响(消化、心血管、呼吸、中枢神经系统的影响)PG能引起瞳孔缩小，眼内压升高，青光眼患者禁用作用原理：蓖麻油酸与蛋黄卵磷脂在高温下形成花生四烯酸，并刺激体内花生四烯酸的释放，使PG合成增加，从而诱导宫缩。用法：蓖麻油30ml加生鸡蛋1个混匀煎孰，一次服下，服用前后禁食禁水2h。1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米非司酮刺激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF，提高子宫对PG的敏感性抑制PG分解，使PG增加，从而促宫颈成熟，发动分娩。2、用法：RU486 50m
6、g bid2 RU486 200mg bid2 RU486 150mg bid2 RU486 200mg 或150mg顿服3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘血流量减少造成缺氧。1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，有助于宫缩；（2）选择性使宫颈肌纤维松驰。2、用法：安定针10mg iv 隔46h可重复使用 安定胶冻10mg注入宫颈内口3、注意事项：适用于宫颈因素导致的滞产，产程处长和精神紧张的产妇早产者不用用药前后专人监护产程与胎心音剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用有青光眼，重症肌无力者忌用胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶冻七、其他药物1、透明质
7、酸酶：使宫颈结缔组织胶原纤维断裂，使宫颈变软透明质酸酶1500mg 地塞米松5mg 于宫颈3、6、9、12点处各住生理盐水2ml 入0.5ml进针深度为宫颈长度的2/32、松驰素：松驰素凝胶2mg放入阴道内可促宫颈成熟一、机理：低位水囊置于宫颈内口上，对子宫下段和宫颈起机械压迫作用，反射性引起子宫收缩。二、水囊构造：图5530三、放置方法：图5531产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水囊入宫颈内口上，住入生理盐水200300ml，线扎紧水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。四、注意事项：预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作，术后观察T.P4h一次，水囊放置时间24h，若有感染立即取
8、出并抗生素治疗。术中术后注意胎心章，胎方位变化，术前B超胎盘定位。术毕牵拉水囊形成宫腔内低位。观察产程，必要时加用其他方法引产。一、机理：剥离胎膜使子宫敏感性增加同时扩张宫颈二、步骤：图41-1三、注意事项：1、预防感染2、预防损伤：避免宫颈损伤或胎膜破裂3、效果较差，易造成损伤，出血及感染一、机理：1、破膜后羊水流出,宫腔容积缩小，发生子宫动力学改变，启动宫缩。2、破膜后羊膜细胞释放磷酸酯酶，促进PG的合成，启动宫缩。3、破膜后胎头下降，直接压迫宫颈，反射性PG增加，缩宫素释放增加，使宫缩加强。二、适应征：宫颈bishop评分5分，头盆相称，胎方位无异常，羊水过多，宫缩乏力，胎膜不能自破者。
9、三、步骤：图41-2四：禁忌征五、注意事项：破膜前查阴道清洁度，常规肥皂水灌肠无菌操作，尽量减少肛诊次数破膜12h未分娩给予抗生素防治感染破膜前后监测胎心率，羊水，避免胎盘早剥，脐带脱垂。破膜时宜选在宫缩间歇期，不兼做人工剥膜，以免羊水栓塞。破膜后24h结束分娩，防止产程过长一、机理：刺激乳头乳晕，感觉冲动传入下丘脑，重体后叶反射性释放缩宫素。二、方法：1、湿热小毛巾轻轻按摩乳头乳房，每侧15分钟，两侧交替共1h，tid3；2、电动吸乳器负压250mmHg吸引乳头每侧15分钟，交替使用。三、注意事项：1、可发生宫缩过强，胎心率减慢，因而按摩强度由小加大2、应用3天未临产宜改用其他方法一、机理：
10、气囊扩张宫口，扩张阴道，从而缩短产程二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前出血且先露部达坐骨棘水平四、步骤：排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查主机设置并放置扩张棒启动充气扩张宫颈同法扩张阴道人工破膜，再次阴道检查1、术前充分评估阴道分娩的可行性2、bishop评分8分是必要条件，术前最好以安定，利多卡因封闭宫颈3、气囊充气宜缓慢，扩张持续时间宜充分，避免宫颈裂伤4、气囊最大直径应固定在宫颈内口水平5、扩张宫颈：宫口开大45cm时，只需扩张一次 宫口开大24cm时，二步扩张法扩张阴道：先扩张上段，气囊直径8cm，保持35分钟 再扩张下段，气囊直径6cm5、人工破膜时机：宫颈扩张68cm，宫缩间歇期破膜6、气囊扩张，人工破膜10分钟后仍宫缩乏力者加用缩宫素静滴。掌握引产与催产的概念了解药物引产及催产、低位水囊引产、剥膜引产、人工破膜引产、乳房按摩催产与引产、气囊扩张助产术谢谢
