1、心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院心律失常治疗中心心律失常治疗中心杨平珍（广州）杨平珍（广州）目目 录录一、心律失常紧急处理的总体原则一、心律失常紧急处理的总体原则二二、各种心律失常的紧急、各种心律失常的紧急处理处理1.窦性心动过速窦性心动过速 2.室上性心动过速室上性心动过速3.房性心动过速房性心动过速 4.心房颤动心房颤动和和心房扑动心房扑动5.室室性性期前收缩期前收缩 6.宽宽QRS波波心动过速心动过速7.非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速 8.持续性单形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速9.加速室加速室性自主性自主心律心律
2、 10.多形性室性心动过速多形性室性心动过速11.心室颤动心室颤动/无脉性无脉性室性心动过速室性心动过速 12.室性心动过速室性心动过速/心室颤动心室颤动风暴风暴13.缓慢缓慢性性心律失常心律失常三、心律失常紧急处理常用技术三、心律失常紧急处理常用技术1.食管调搏术食管调搏术2.临时起搏术临时起搏术3.电复律术电复律术心律失常紧急处理的总体心律失常紧急处理的总体原则原则 首先识别和纠正血液动力学首先识别和纠正血液动力学障碍障碍 其次纠正其次纠正与与处理基础处理基础疾病和疾病和诱因诱因 衡量衡量获益与获益与风险风险 兼顾治疗兼顾治疗与与预防预防 心律失常心律失常本身的处理本身的处理心律失常紧急处
3、理专家共识心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则一心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学状态不稳定包括：血液动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等障碍等 在血液动力学不稳定时：在血液动力学不稳定时：不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。对快速心律失常应
4、采用电复律，见效快又安全。电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。血液动力学相对稳定者，血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则一心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速处理流程图心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原
5、则二心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因纠正与处理基础疾病和诱因 心脏心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。心律失常病因明确者心律失常病因明确者，在在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗，有关有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。基础基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于取决于何者为当时的主要矛盾何者为当时的主要矛盾。心律失常心律失常病因不明者或无明显基础疾病者病因不明者或无明显基础
6、疾病者，也也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，应用应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。发生。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识基础疾病和诱因处理基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系与心律失常处理的关系 在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。如急性房颤转复：如急性房颤转复：房颤发作房颤发作2min缓慢静注。无效者每隔缓慢静注。无效者每隔1530min后可后可再注射再注射510mg。累积剂量可用至。累积剂
7、量可用至2030mg。普罗帕酮：普罗帕酮：12mg/kg（一般可用（一般可用70mg），），10min内缓慢静注。单次最内缓慢静注。单次最大剂量不超过大剂量不超过140mg。无效者。无效者1015min后可重复一次，总量不宜超过后可重复一次，总量不宜超过210mg。使用使用时应注意避免低血压、心动过缓。时应注意避免低血压、心动过缓。腺苷：腺苷：起效快、作用消除迅速起效快、作用消除迅速36mg稀释后快速静注，如无效，间隔稀释后快速静注，如无效，间隔2min可再给予可再给予612mg快速静注快速静注 心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅心动过速终止后可出现窦性停搏、房室
8、阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。持续数十秒，一般不需特殊处理。对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用。对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用。在上述方法无效，或在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在，或存在上述药物的禁忌时上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类可应用胺碘酮、洋地黄类药物。药物。以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识室室上性心动过速上性心动过速食管心房调搏术终止食管心房调搏术终
9、止 可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合并病窦综合征）或无法用药者（如合并病窦综合征）可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏终止用调搏终止 食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质速的性质 心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识室室上性心动过速上性心动过速食管心房调搏术终止食管心房调搏术终止 在心电图监护下进行刺激在心电图监护下进行刺激 取取15-20伏电压，比室上速快伏电压，
10、比室上速快30次次/分的频率开始，分的频率开始，每每刺激刺激810次后停止，观察效果。如无效，可以次后停止，观察效果。如无效，可以10次次/分的步距增分的步距增加刺激频率加刺激频率。每阵给每阵给10-20次刺激，可反复刺激次刺激，可反复刺激 无效时可逐渐增加频率，一般不要超过无效时可逐渐增加频率，一般不要超过250次次/分。分。若怀疑没有夺获，可以增加电压，一般不要超过若怀疑没有夺获，可以增加电压，一般不要超过35伏伏心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识特殊情况下室上性心动过速的治疗特殊情况下室上性心动过速的治疗 伴明显低血压和严重心功能不全伴明显低血压和严重心功能不全者者：应：应
11、使用电复律终止发作。使用电复律终止发作。不接受电复律者可试用食管调不接受电复律者可试用食管调搏术。搏术。也可选洋地黄类药物。也可选洋地黄类药物。伴窦房结功能障碍患者伴窦房结功能障碍患者：首先：首先考虑使用食管心房调考虑使用食管心房调搏术。搏术。调搏调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备准备 伴有伴有慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患者者：避免：避免使用影响呼吸功能的药物，使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。孕妇孕妇：需需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全考
12、虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。首先首先宜用刺激宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用托洛尔、维拉帕米也可应用心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速窦性心动过速 2.室上性心动过速室上性心动过速3.房性心动过速房性心动过速 4.心房颤动心房颤动和和心房扑动心房扑动5.室室性期前收缩性期前收缩 6.宽宽QRS波波心动过速心
13、动过速7.非非持续性室性心动过速持续性室性心动过速 8.持续性持续性单形性单形性室性心动过速室性心动过速9.加速室加速室性自主心律性自主心律 10.多形性室性心动过速多形性室性心动过速11.心室颤动心室颤动/无脉性无脉性室性心动过速室性心动过速12.室性心动过速室性心动过速/心室颤动心室颤动风暴风暴13.缓慢缓慢性心律失常性心律失常心房颤动心房颤动的分类的分类 初发性（初发性（Primary）:初次发作初次发作 阵发性（阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于持续一般小于48h，亦有持续到，亦有持续到7天天或以上者或以上者,能自动转回窦性心律能自动转回窦性心律 持续性持续性(Persist
14、ent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可能转回窦律方法治疗后可能转回窦律 持久性持久性(long-standing persistent):房颤持续超过房颤持续超过1年，难以年，难以转回窦律，但准备导管消融转回窦律，但准备导管消融 永久性（永久性（permanent）：超过：超过1年，难以转复年，难以转复 上述上述任何一种出现症状急性加重，称为任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动急性心房颤动或或心房颤动急心房颤动急性加重期性加重期心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动的诊断要点心房颤动的诊断要点心律失常紧急处理专家共识心
15、律失常紧急处理专家共识房颤处理流程房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗上游疾病治疗12导联心电图获益风险评估主诉房颤危险度分级伴发疾病初始评估口服抗凝药物阿司匹林无需药物治疗室率控制节律控制抗心律失常药物消融术ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考虑转诊房颤症状心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性发作期的心房颤动急性发作期的治疗目的治疗目的 1.1.防止血栓栓塞事件防止血栓栓塞事件 2.2.迅速改善心脏的功能迅速改善心脏的功能 3.3.缓解患者的症状缓解患者的症状心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识急性心房颤动急性心房颤动的血栓栓塞预防的
16、血栓栓塞预防以下心房颤动急性发作期患者需要以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝抗凝 考虑复律（无论电复律还是药物复律）考虑复律（无论电复律还是药物复律）使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮）使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮）瓣膜瓣膜病伴病伴心房颤动心房颤动 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者患者 有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如如合并体循环栓塞、合并体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后肺栓塞、机械瓣置换术后等）等）心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共
17、识心房颤动紧急处理心房颤动紧急处理血栓栓塞预防血栓栓塞预防 抗凝剂的使用抗凝剂的使用 普通肝素：普通肝素：负荷量：负荷量：5000u静注（成人）静注（成人）维持量：可从每小时维持量：可从每小时750-1000u开始，开始，3小时后根据小时后根据APTT调整，达到调整，达到60s（50-70s)低分子量肝素：低分子量肝素：按体重给予剂量，每按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次小时皮下注射一次：0.1ml/10kg体重体重 60kg体重：体重：0.6ml 80kg体重：体重：0.8ml心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识 除发作小于除发作小于48小时，小时，CHARD2评分评分2mi
18、n iv，每，每1530分钟可重复分钟可重复510mg，总量，总量20-30mg 地地尔硫卓：尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给，可重复给0.35mg/kg，以后可给以后可给515mg/小时维持小时维持心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：合并心衰：静脉胺碘酮：静脉胺碘酮：静脉负荷，静脉负荷，5mg/kg静注静注30-60min（不要快！）（不要快！）然后以然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药持续静滴，室率控制后可直接停药心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用心房颤动室率控
19、制的药物应用合并心衰：合并心衰：洋地黄制剂：毛花苷洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰）（西地兰）未口服用洋地黄者未口服用洋地黄者0.4-0.6mg缓慢静脉推注缓慢静脉推注 无效可在无效可在20-30分钟后再给分钟后再给0.2-0.4mg，最大，最大1.2mg 若已经口服地高辛，第一剂一般给若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是，以后酌情是否再追加否再追加 在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒黄中毒心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性心房颤动急性复律的指征复律的指征 伴有血液动力学障碍的伴有血液动力
20、学障碍的心房颤动：心房颤动：合并心肌缺血：合并心肌缺血：ACS 有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰急性心衰,合并低血压或休克合并低血压或休克 预激合并快速房颤预激合并快速房颤 室率控制无法缓解患者的症状室率控制无法缓解患者的症状 血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间持续时间48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内包括在内 心律失常紧急
21、处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动患者的转律流程心房颤动患者的转律流程心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动的电复律心房颤动的电复律 指指征：征：血液动力学不稳定的心房颤动血液动力学不稳定的心房颤动 血液动力学稳定的心房颤动在药物复律无效或血液动力学稳定的心房颤动在药物复律无效或不适用不适用 患者患者自愿选择电复律。自愿选择电复律。操作操作步骤：步骤：取得取得家属签字同意家属签字同意复律前应取血查电解质，但紧急复律不需等待结果。复律前应取血查电解质，但紧急复律不需等待结果。神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、咪达唑仑）
22、咪达唑仑）直至直至意识朦胧状态后进行电复律意识朦胧状态后进行电复律。推荐推荐复律前给予胺碘酮。但若血液动力学状态不允许复律前给予胺碘酮。但若血液动力学状态不允许，应，应即刻复即刻复律律 电复律应采用同步方式。起始电量电复律应采用同步方式。起始电量100200J(双双相相波波)，200J(单相单相波波)。一次复律无效，应紧接进行再次复一次复律无效，应紧接进行再次复律律(最多最多3次次)。再次复律应再次复律应增加电量，最大可用到双相波增加电量，最大可用到双相波200J，单相波，单相波300J转复后注意呼吸转复后注意呼吸心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的心房颤动紧急处
23、理的复律治疗复律治疗根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作房颤发作10min，无效无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量可重复同样剂量，最大累积剂量2mg 成人体重成人体重60kg者，者，0.01mg/kg，按上法应用，按上法应用 无论转复是否成功，都要进行无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，小时的心电图监护，以防出现长以防出现长QT和尖端扭转性室速和尖端扭转性室速心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的药物复律心房颤动紧急处理的药物复律器质性心脏病器质性心脏病但血流动力学相对
24、稳定：但血流动力学相对稳定：胺碘酮胺碘酮:室率控制和转复使用相同的方法室率控制和转复使用相同的方法，转，转复需要的时间长，复需要的时间长，剂量大剂量大 静脉负荷，静脉负荷，57mg/kg静注静注30-60min（不要快！）（不要快！）维持剂量：维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制持续静滴，直至室率控制（1.21.8g/d），甚至可能需要口服），甚至可能需要口服 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（碘酮（200mg/次，每日次，每日3次），直至累积剂量已达次），直至累积剂量已达10g。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处
25、理专家共识预激综合征合并预激综合征合并心房颤动心房颤动 房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）发作发作时药物治疗总体效果不甚时药物治疗总体效果不甚理想理想 预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在波，并在宽宽QRS波中寻找波中寻找波，有助于明确诊断波，有助于明确诊断。患者患者若有显性预激的窦性心律心电
26、图，可明确诊断为预激若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。伴心房颤动。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识预激伴房颤预激伴房颤心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速窦性心动过速 2.室上性心动过速室上性心动过速3.房性心动过速房性心动过速 4.心房颤动和心房扑动心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩室性期前收缩 6.宽宽QRS波心动过速波心动过速7.非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速 8.持续性单形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律加速室性自主心律 10.多形性室性心
27、动过速多形性室性心动过速11.心室颤动心室颤动/无脉性无脉性室性心动过速室性心动过速12.室性心动过速室性心动过速/心室颤动心室颤动风暴风暴13.缓慢缓慢性心律失常性心律失常心脏骤停心脏骤停 包括以下四种心律失常：包括以下四种心律失常：心室颤动心室颤动 无无脉性脉性室性心动过速室性心动过速 无脉电活动（无脉电活动（PEA）心脏停搏（心室停搏）心脏停搏（心室停搏）成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤 其他其他ACLSACLS和复苏后管理措施目前尚无证据和复苏后管理措施目前尚无证据心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心脏骤停的抢救心脏骤停的抢救
28、启动启动CPR并持续进行并持续进行 给氧，监测给氧，监测 核实心律核实心律 电击（最大电量）电击（最大电量）药物：静脉或骨内途径，肾上腺药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每素每3-5分钟一次；顽固室速室颤分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮用胺碘酮 气管插管气管插管 治疗可逆原因治疗可逆原因 基本措施是基本措施是CPR和电击，不应受和电击，不应受到其他措施的影响到其他措施的影响室颤室颤/无脉搏的室速无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律延长的室性
29、心律失常不推荐使用硫酸镁失常不推荐使用硫酸镁心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速缓慢（10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持胺碘酮的应用胺碘酮的应用用药注意：用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中
30、心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数每日常规做心电图，测量各项参数 定期测定电解质定期测定电解质 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和）量（每日合计用量之和）抗心律失常联合用药抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药
31、物相互作用和促心律失常作用作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识抗心律失常联合用药抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用紧张，交感神经兴奋，联合使用-阻滞剂往往能
32、达到出其不阻滞剂往往能达到出其不意的效果意的效果-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用阻滞剂可以口服，也可以静脉使用联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔长期口服中，联合胺碘酮和长期口服中，联合胺碘酮和阻滞剂者很常用阻滞剂者很常用心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速窦性心动过速 2.室上性心动过速室上性心动过速3.房性心动过速房性心动过速 4.心房颤动和心房扑动心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩室性期前收缩 6.宽宽QRS波心动过速波心动过速7.非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速 8.持续性单
33、形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律加速室性自主心律 10.多形性室性心动过速多形性室性心动过速11.心室颤动心室颤动/无脉性无脉性室性心动过速室性心动过速12.室性心动过速室性心动过速/心室颤动心室颤动风暴风暴13.缓慢缓慢性心律失常性心律失常室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴心室颤动风暴 是指是指24小时内自发的室性心动过速小时内自发的室性心动过速/心室颤动心室颤动2次，并需紧急次，并需紧急治疗的临床治疗的临床症候群症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素交感神经过度兴奋是发生电风暴
34、的促发因素 其他促发其他促发因素因素包括：包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、当运动、ICDICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常 心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识室性心动过速室性心动过速/心室颤动心室颤动风暴的治疗风暴的治疗 纠正诱因、加强病因治疗。纠正诱因、加强病因治疗。室性心动过速室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律律 抗心
35、律失常药抗心律失常药物：物：首选首选胺碘酮胺碘酮。胺胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。对对持续单形室性心动过速，频率持续单形室性心动过速，频率180次次/分且血液动力学相对分且血液动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止室性心动过速。止室性心动过速。应应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。若若患者已安装患者已安装ICD，应调整，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能
36、性。终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识电风暴时静脉胺碘酮的应用电风暴时静脉胺碘酮的应用 快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作发作 胺胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天数天 只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量 静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用 联合用药：联合用药：抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因 胺碘酮
37、与胺碘酮与-阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。服治疗。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速窦性心动过速 2.室上性心动过速室上性心动过速3.房性心动过速房性心动过速 4.心房颤动和心房扑动心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩室性期前收缩 6.宽宽QRS波心动过速波心动过速7.非持续性
38、室性心动过速非持续性室性心动过速 8.持续性单形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律加速室性自主心律 10.多形性室性心动过速多形性室性心动过速11.心室颤动心室颤动/无脉性无脉性室性心动过速室性心动过速12.室性心动过速室性心动过速/心室颤动心室颤动风暴风暴13.缓慢缓慢性心律失常性心律失常缓慢性心律失常概述缓慢性心律失常概述 缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病特征的疾病。需要急性处理缓慢心律失常
39、较心动过速少见。需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及度及III度房室阻滞等。度房室阻滞等。注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心律等，注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心律等，QRS极其极其宽大畸形宽大畸形心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心动过缓：病因学分析心动过缓：病因学分析 合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室阻滞阻滞 原发传导系统病变
40、：比较常见原发传导系统病变：比较常见 内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别是联合应用特别是联合应用心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗根据症状和心电图轻重根据症状和心电图轻重决定决定处理方法：处理方法：基础疾病和诱因的处理基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察无症状或轻度症状：观察 合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺阿托品，异丙肾上腺
41、素，多巴胺 心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行心肺复苏，药物基础上行临时临时或或永久永久起起搏治疗。搏治疗。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识目目 录录一、心律失常紧急处理的总体原则一、心律失常紧急处理的总体原则二二、各种心律失常的紧急、各种心律失常的紧急处理处理1.窦性心动过速窦性心动过速 2.室上性心动过速室上性心动过速3.房性心动过速房性心动过速 4.心房颤动心房颤动和和心房扑动心房扑动5.室室性性期前收缩期前收缩 6.宽宽QRS波波心动过速心动过速7.非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速 8.持续性单形性室性心动
42、过速持续性单形性室性心动过速9.加速室加速室性自主性自主心律心律 10.多形性室性心动过速多形性室性心动过速11.心室颤动心室颤动/无脉性无脉性室性心动过速室性心动过速 12.室性心动过速室性心动过速/心室颤动心室颤动风暴风暴13.缓慢缓慢性性心律失常心律失常三、三、心律失常紧急处理常用技术心律失常紧急处理常用技术1.食管调搏术食管调搏术2.临时起搏术临时起搏术3.电复律术电复律术食管调搏食管调搏术适应证术适应证 鉴别鉴别诊断诊断：在窄：在窄QRS波心动过速中，可通过分析食管波心动过速中，可通过分析食管心电图心电图P波与波与QRS波的关系鉴别室上性心动过速和心波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑
43、动、室上性心动过速与室性心动过速。房扑动、室上性心动过速与室性心动过速。终止终止阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 临时临时起搏起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗。不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识临时起搏术适应证临时起搏术适应证 血液动力学血液动力学障碍的缓慢性心律失常。障碍的缓慢性心律失常。长长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速。间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速。终止终止某些持续单形性室性心动过速。某些持续单形性室性心动过速。心律失常紧急处理专家共识心律
44、失常紧急处理专家共识电复律电复律术适应证术适应证 非非同步电复同步电复律律 适用于适用于心室颤动心室颤动/无脉室性心动过速的抢救和某些无法同无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速步的室性心动过速。同步同步直流电转直流电转复复 适用于适用于心房颤动心房颤动、阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速、阵发性阵发性室性心动过速室性心动过速，尤其尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。学障碍及药物治疗无效者。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识总总 结结 改善血流动力学是最重要的目标改善血流动力学是最重
45、要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用抗心律失常药物正确选择和应用抗心律失常药物 提倡使用电复律等器械治疗提倡使用电复律等器械治疗 关注安全性，权衡风险与效益关注安全性，权衡风险与效益 说说 明明 以上描述的是心律失常的急救共识，以上描述的是心律失常的急救共识，目前要完全目前要完全根治上述心律失常，抗心律失常药物的疗效不佳根治上述心律失常，抗心律失常药物的疗效不佳，不能根治，副作用大。，不能根治，副作用大。心律失常射频消融术是目前根治上述大部分心律心律失常射频消融术是目前根治上述大部分心律失常唯一安全、有效的方法。失常唯一安全、有效的方法。谢谢 谢谢
