1、心肌损伤生化标志物心肌损伤生化标志物 张张 晋晋 WHOWHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二项符合，即可诊断为项符合，即可诊断为AMIAMI。可见，心肌酶在。可见，心肌酶在AMIAMI的诊断中具有重要的诊断中具有重要的价值。长期以来，心肌酶（包括的价值。长期以来，心肌酶（包括ASTAST、LDLD及同工酶、及同工酶、CKCK及同工及同工酶等）也一直应用在酶等）也一直应用在AMIAMI的诊断中，但是随着心肌标志物的深入的诊断中，但是随着心肌标志物的深入研究，一批新的心肌标志物的应用逐渐引起重视，关于心肌损伤研究，一批新的心肌标志物
2、的应用逐渐引起重视，关于心肌损伤的实验室诊断已发生了很在的变化的实验室诊断已发生了很在的变化。标志物标志物二、心肌结构蛋白检测二、心肌结构蛋白检测 传统心肌酶谱传统心肌酶谱天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(-HBDH)(-HBDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌
3、梗死发作后中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h6-12h血清中血清中ASTAST升高，升高，24-48h24-48h达峰值（正常上限达峰值（正常上限2-202-20倍），倍），4-64-6天恢复正常。天恢复正常。【参考值】【参考值】45U/L45U/L（速率法）（速率法）【临床意义】【临床意义】增高增高 (1)(1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和 高脂血症。高脂血症。（）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂（）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂 肪肝，肝硬化等肝脏疾病。肪肝，肝硬化等肝脏疾病。（）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。（）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。（）恶
4、性肿瘤及末成熟儿网膜症等。（）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。肌酸激酶（肌酸激酶（Creatine Kinase,CKCreatine Kinase,CK）【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。道中。CKCK是由是由M M和和B B两个亚单位组成的二聚体两个亚单位组成的二聚体,根据其亚根据其亚单位的组成及电泳特点将单位的组成及电泳特点将CKCK分成三种同工酶分成三种同工酶,即即:脑型同脑型同工酶工酶(CK-BB),(CK-BB),混合型同工酶混合型同工酶(CK-MB),(CK-MB),肌型同工酶肌型同工酶(CK-(CK-MM)MM)。
5、正常人血中以正常人血中以CK-MMCK-MM为主为主,CK-MB,CK-MB只占总只占总CKCK的的5%,CK-BB5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族量极微。不同性别、年龄、种族CKCK活力水平活力水平存在差异。存在差异。【参考值【参考值】酶偶联法酶偶联法:38:38174U/L174U/L（男）（男）2626140U/L140U/L（女）（女）肌酸显色法肌酸显色法:15:15163 U/L163 U/L（男）（男）3 3135 U/L135 U/L（女）（女）临床意义】临床意义】1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死3 38 8小时血中小时血中CKCK升高升高,12,123636小时达小
6、时达峰值峰值,72,729696小时恢复正常。在小时恢复正常。在AMIAMI病程中病程中CKCK再次升高再次升高提示有再次心肌梗死发生。提示有再次心肌梗死发生。2.2.心绞痛、心肌炎、手术后心绞痛、心肌炎、手术后CKCK水平有上升。水平有上升。3.3.急性或慢性骨骼肌损伤时急性或慢性骨骼肌损伤时CKCK上升上升,但随着病程延长但随着病程延长而逐渐下降。而逐渐下降。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MB 【概述】【概述】CK-MBCK-MB同工酶主要存在于心肌中同工酶主要存在于心肌中,占心肌总占心肌总CKCK活力的活力的15%15%20%,20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心
7、在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后肌梗死后2-62-6小时开始升高，小时开始升高，18-24h18-24h到达高峰，到达高峰，2-32-3天天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。法。【参考值】免疫抑制法：【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/LCK-MB16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：琼脂糖电泳法（活力）：CK-MMCK-MM占占94%94%96%;CK-96%;CK-MB5%;CK-BBMB0.2 g/L0.13 g/L,0.2 g/L为诊断为诊断临界值临界值,0.5g/L,0.5g/L可以诊断心肌梗死可以诊断心肌梗
8、死(AMI);(AMI);肌钙蛋肌钙蛋白白I 1.5g/L I 1.5g/L 为诊断临界值。为诊断临界值。发病后发病后cTnTcTnT和和cTnIcTnI的变化情况的变化情况 开始升高开始升高 达到峰值达到峰值 恢复正常恢复正常 灵敏度灵敏度 特异性特异性cTnT 3cTnT 36 h 106 h 1024 h 1024 h 1015 d 5015 d 5059 7459 749696cTnIcTnI 3 36 h 146 h 1420 h 520 h 57 d 67 d 644 9344 939999【临床意义】【临床意义】1.1.肌钙蛋白为心肌所独有肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异
9、指标。作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，急性心肌梗死时，cTnTcTnT和和cTnIcTnI出现早，升高幅度大，出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。持续时间长，适用于早期诊断。2.cTnT2.cTnT和和cTnIcTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。值。3.cTnT3.cTnT和和cTnIcTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。有价值。4.4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围不稳定性心绞痛
10、时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但肾衰时心肌梗死的可能，但肾衰时cTnTcTnT也可能升高。也可能升高。5.5.肌钙蛋白肌钙蛋白I I对判断心肌血流再灌注有独特价值。对判断心肌血流再灌注有独特价值。6.cTnT6.cTnT和和cTnIcTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。心肌心肌标志物标志物分子量分子量(kD)(kD)判断值判断值出现时间出现时间（h h）达峰时间达峰时间（h h）恢复时间恢复时间（h h）升高倍数升高倍数MbMb17.817.8100g/L100g/L0.50.
11、52 25 51212181830305 52020CKCK8686200U/L200U/L3 38 810103636727296965 52525CK-MBCK-MB868625U/L,3g/L25U/L,3g/L3 38 89 93030484872725 52020LDLD135135200 U/L200 U/L8 81818242472726 610d10d3 35 5LDLD1 113513540%40%总总LDLDLDLD1 1/LD/LD2 2118 81818242472726 610d10d5 51010cTnTcTnT39.739.70.5g/L0.5g/L3 36 6101024245 510d10d3030200200cTnIcTnI22.522.51.51.53.1g/L3.1g/L3 36 6141420207 714d14d20205050
