1、物質濫用及其護理劉淑言物質濫用Substance Abuse持續使用物質造成社會及職業功能障礙。呈現中毒症狀，無法減少或停止使用，以致影響日常生活。其功能障礙持續最少一個月以上。濫用：指服用物質的量或次數都超過標準，因而引致明顯的負面後果（Harrison,2001）。物質依賴Substance Dependence(1)耐受性（tolerance）：藥物不能產生其預期的效應，因此為了達到所要求的效果，需明顯增加服用份量。成癮（addiction）：使用者對某物質需越吃越多，需連續性或週期性使用該物質，對其有依賴時。物質依賴 Substance Dependence(2)身體依賴(physic
2、al dependence)經常使用某物質，一旦停止服用時，生理會出現疲倦、出汗、嘔吐、震顫、流鼻水等症狀。戒斷症候群withdrawal symptoms心理依賴(psychological dependence)使用物質後產生鬆弛、止痛、欣快感，停止使用後會引起憂慮、焦慮、哭泣、抑鬱等情緒反應。McCaffery,1994物質分類與疾病診斷酒精(alcohol)鎮靜劑與安眠藥(sedatives&hypnotics)安非他命類(amphetamines)古柯鹼(cocaine)吸入劑(inhalants)幻覺劑(hallucinogens)天使塵(phencyclidine)鴉片製劑(op
3、ioids)大麻(cannabinals)尼古丁(nicotine)咖啡因(caffeine)DSM-IV將物質分為11類DSM-IV之物質濫用診斷1.時間：在12個月內出現下列至少1項以上的行 為表現。2.行為表現：1)反覆使用物質，以致無法扮演好個人角色。2)從事危險活動時反覆使用物質。3)屢次觸犯與物質有關的法律問題。4)縱然使用物質已影響到人際關係或使個人問題加劇，但仍持續使用之。DSM-IV之物質依賴診斷(1)時間：在12個月內出現下列至少3項以上的症狀 及行為表現。症狀：耐受性戒斷症狀DSM-IV之物質依賴診斷(2)行為表現：1)長期大量使用某種物質。2)對物質已出現持續渴望或難以
4、戒藥的現象。3)耗費許多時間在尋找物質、使用物質，甚至是從物質的副作用中恢復也需要一段時間。4)因對物質的慾望而願意減少或放棄參與社交、職業或娛樂活動。5)雖然已知持續使用物質將會損害身心，但仍繼續使用。物質種類、使用途徑及相關特性 物質名稱 途徑及特性 使 用 途 徑 耐 受 性 生 理 依 賴 心 理 依 賴 酒 精 口服 鴉 片 製 劑 口服、注射、吸入 興 奮 劑 口服、注射 吸 入 劑 吸入 不 詳 不 詳 鎮 靜 劑 口服、注射 抗 焦 慮 劑 口服、注射 大 麻 口服、吸入 幻 覺 劑 吸入 程 度 不 詳 尼 古 丁 吸入 咖 啡 因 食入 物質濫用之成因生理、心理、家庭、同儕
5、、學校及社會等多途徑（multiple pathways）交互影響。生理因素：遺傳心理因素社會文化因素物質濫用之遺傳因素nDopamine system：報酬系統n父母酗酒則子女酗酒是一般人29倍。n父母濫用物質會增加子女8倍濫用物質的風險。物質濫用之心理因素n物質濫用的青少年有以下性情（temperament）：反傳統、自制力薄弱、尋求新奇、暴力感、衝動及不能延遲獎勵等。n性格方面：本我較弱，缺乏衝動控制力、責任感、難與人合作、目標達成執行能力較低。n誘發因素：親子關係不良、尋求刺激、家族或同儕中有藥物濫用情形、藥品容易取得等。物質濫用之社會文化因素n社會文化因素常與個人的生物因素、心理特質
6、交互作用而導致物質濫用。n社會支持系統薄弱，以自己的方式解決壓力。n家庭互動較差、家中男性成員較不關心家庭。n分離焦慮、環境剝奪、低社經階層。精神病理與物質濫用之間的關係n成癮者主要問題可能源自於憂鬱，而物質濫用是為了消除這些情緒或焦慮。n病人的精神症狀可能是藥物所造成的生理、心理及社會之併發症。如安非他命導致的幻覺、被害感。n病患同時有精神疾病症狀和物質濫用，如：ADHD與物質濫用。行政院衛生署管制藥品管理局網站酒精成癮酒精之藥理作用n又名乙醇，脂溶性高、中樞神經抑制劑。n空腹飲用40分鐘即到達血中最高濃度。n會使人失去自我控制、呈現興奮狀態、精細工作能力、記憶力、注意力、判斷力喪失。n血中
7、酒精濃度0.5 meq/dl時呼吸抑制。n易產生耐受現象。酒癮患者之飲酒過程嚐試使用：社交性早期酒精濫用：喝了才舒服酒精成癮：不喝出現戒斷症狀腸胃不適、噁心嘔吐、全身疲倦、自主神經亢奮（血壓、心跳加快、盜汗）、焦慮煩躁、發抖、幻覺、瞻妄等。嚴重酒精成癮：器質性腦病變酒癮患者之病因1n生理n乙醛去氫脢（aldehyde dehydrogease,ALDH）可將乙醛代謝成乙酸排出體外，乙醛去氫脢低者體內乙醛，乙醛會造成HR、心悸、頭暈、發麻、臉潮紅等不適，而不想再喝酒。n酒癮患者體內ALDH較高。酒癮患者之病因2n心理n依賴、退縮、衝動控制力不良的人格n酒精可化解焦躁不安、緊張憂慮。n特別對舒緩強
8、烈罪惡感、自責、寂寞、渴望感。n對自我或他人強烈失望感。酒癮患者之病因3n社會文化n一國文化對酒癮者所持之態度n職業：商人、酒店工作者、船員n家庭互動或家庭經驗酒癮患者造成之器質性精神病1n震顫性瞻妄：停酒後一週內發生的急性精神病。意識改變、定向感喪失、顫抖、vital sing不穩、焦躁、幻覺。nWernicks-Korsakoff SyndromenWernicks 腦病變：長期大量酗酒，營養不良B1缺乏。意識障礙、步態不穩、眼球震顫。酒癮患者造成之器質性精神病2Korsakoff精神病：不可恢復的腦病變，近期記憶及時間定向感喪失、虛談。n與酒精有關之癡呆症n酒精性幻覺：幻聽、幻視n酒精性
9、嫉妒妄想：配偶不貞物質濫用者治療原則支持性療法依症狀施予藥物治療抗憂鬱、焦慮劑等。嫌惡治療：酒癮患者予Disulfiram(Antabuse)，此藥與ALDH競爭，使乙醛代謝變慢，產生毒性反應。心理治療物質濫用之護理評估物質使用評估：時間、型態、時間身體狀況評估：生理、活動、行為心理狀態評估：智能、情緒人際關係評估：交友、家庭、工作過去治療情形：意願、方式相關症狀評估：社會支持系統評估：環境、協助機構、社會資源物質濫用相關之護理診斷潛在危險性傷害潛在危險性暴力營養狀況改變睡眠型態紊亂思考過程改變感覺/知覺改變焦慮個人因應能力失調物質濫用者之護理目標短期1)處理戒斷症候群和預防合併症2)防止患者
10、失控、自傷或傷害他人長期1)斷絕酒精及其他藥物來源2)參與戒藥、酒的治療計畫並遵守約定物質濫用者之護理措施1身體方面的照顧1.監測生命徵象2.減少身體不適3.維持體液及電解質平衡4.減輕戒斷反應5.注意安全防範6.減少環境刺激物質濫用者之護理措施21.情緒支持2.增加現實感3.提供安全保證4.對不當行為予設限5.鼓勵表達感受6.引導面對現存問題7.處理內心衝突及壓力8.發展問題解決技巧9.團體運用10.訂定目標11.自我肯定訓練心理方面處理物質濫用者之護理措施3社會方面的支持1.增進人際互動2.轉介3.協助家人參與4.夫妻治療、家庭治療或其他復健療法5.持續的追蹤治療物質濫用者之護理措施4提供衛教和預防1.物質的影響2.情緒和行為的相關性3.取代濫用行為4.鼓勵自我控制5.強化家庭功能6.提供資源7.增強問題解決功能8.重整自信
