1、用药护理用药护理第二章第二章 传出神经系统药传出神经系统药用药护理用药护理第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药学习目标目标1.掌握阿托品的作用、临床应用及不良反应。2.熟悉东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品合成代用品的作用特点及临床应用。3.了解其他胆碱受体阻断药的作用特点及临床应用。4.能正确观察药物的疗效和不良反应，能熟练进行药护理，并能正确指导患者安全、合理用药。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理临床案例临床案例 患者，男，18岁，因严重腹泻、四肢抽动急诊入院。检查：T：39.6，R：31次/分，P：115次/分，BP：85/50mmHg；腹软，肝脾未及；面色及皮肤苍白
2、，口唇及指甲轻度发绀。诊断：中毒性休克。请思考：1.针对患者，可使用抗感染药、糖皮质激素外，还可以考虑辅助使用本节哪种药物？该药的主要作用和应用是什么？2.应用该药物时需注意哪些用药护理措施？第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药 定义：定义：是一类能阻断乙酰胆碱或胆碱受体激动药与胆碱受体结合，从而产生抗胆碱作用的药物。根据对胆碱受体选择性的不同，可分为 M受体阻断药 N受体阻断药用药护理用药护理一、一、M M受体阻断药受体阻断药（一）阿托品类生物碱（一）阿托品类生物碱阿托品阿托品 阿托品（atropine）可人工合成，可口服，肌内或静脉注射起效更快，
3、易透过血脑屏障。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药【阿托品【阿托品-作用】作用】作用广泛，随剂量加大，可依次影响腺体、眼睛、内脏平滑肌、心脏和中枢等。1.1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌 以唾液腺和汗腺最敏感。2.2.对眼睛的作用对眼睛的作用 （1 1）扩瞳）扩瞳 （2 2）升高眼内压）升高眼内压 （3 3）调节麻痹）调节麻痹第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理M受体激动药和受体激动药和M受体阻断药对眼睛的作用受体阻断药对眼睛的作用第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理3 3.松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌 影响顺序为：胃肠道膀胱胆管、输尿管、支气管子宫。
4、4 4.心脏心脏 较大剂量(12mg)解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，传导加速。5.5.扩张血管扩张血管 大剂量阿托品能扩张血管，增加改善微循环，缓解组织缺氧。6.6.中枢中枢 较大剂量可兴奋中枢。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理【阿托品阿托品-应用】应用】1.1.减少腺体分泌减少腺体分泌 全麻前给药、严重盗汗等。2.2.缓解内脏绞痛缓解内脏绞痛(1)对胃肠绞痛疗效最好。(2)对膀胱剌激症状疗效次之。(3)对肾、胆绞痛常与度冷丁合用。3.眼科应用眼科应用 虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜等。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药4.4.缓慢型心律失常缓慢型心律失常
5、 用于窦性心动过缓，房室传导阻滞。5.5.感染性休克感染性休克 用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。6.6.解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒 可消除中毒时的M样症状，应“及早、足量、反复”给药，以达“阿托品化”。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理【阿托品阿托品-不良反应】不良反应】副作用较多，常见口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难等。中毒时，出现高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥昏迷、呼吸麻痹等。青光眼、前列腺肥大患者禁用;心肌梗死、心动过速及老年人慎用。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药 1.松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，
6、但选择性较高，副作用较少。2.扩张血管，改善微循环作用与阿托品相似。3.抑制腺体分泌、扩瞳作用较阿托品弱，中枢兴奋作用弱。4.常用于胃肠绞痛、感染性休克。山莨菪碱山莨菪碱(Anisodamine 654-2)第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药东莨菪碱东莨菪碱(Scopolamine)1.麻醉前给药优于阿托品。2.对CNS：抑制中枢，但兴奋呼吸中枢。3.抗晕动病。4.抗帕金森病。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药（二）阿托品的合成代用品（二）阿托品的合成代用品 阿托品的合成代用品可分为：合成扩瞳药 合成解痉药 选择性M受体阻断药。用药护理用药护
7、理1.1.合成扩瞳药合成扩瞳药 后马托品、托吡卡胺扩瞳、调麻作用时间短，常用于成人眼底检查和验光配镜。2.2.合成解痉药合成解痉药 异丙托溴铵有较强的支气管平滑肌松弛作用，主要用于哮喘。3.3.选择性选择性M M受体阻断药受体阻断药 哌仑西平选择性阻断胃壁细胞上的M1-R，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，可用于治疗消化性溃疡。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理二、二、N受体阻断药受体阻断药 (一一)N1受体阻断药受体阻断药 又称神经节阻断药，副作用太多，现已少用。仅麻醉时控制血压和主动脉瘤手术，可选用美加明或樟磺咪芬。(二二)N2受体阻断药受体阻断药 又称骨骼肌松弛药，分为去极
8、化和非去极化型肌松药两类。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理去极化型肌松药去极化型肌松药琥珀胆碱（司可林）琥珀胆碱（司可林）【作用特点】1.用药后先出现短暂的肌束颤动,肌肉松弛顺序为：颈、肩胛、部、四肢、面部、最后累及呼吸肌。2.一次给药作用维持时间短。【应用】：气管插管、短时操作。【不良反应】可引起窒息、肌束颤动、血钾升高（肌肉持久去极化释放钾离子），眼压升高，青光眼禁用。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理非去极化型肌松药非去极化型肌松药筒箭毒碱筒箭毒碱 通过阻断骨骼肌运动终板上的N2受体，使骨骼肌松弛，过量可致呼吸肌麻痹，不良反应较多，较少应用。
9、临床上应用的非去极化型肌松药主要是泮库溴铵类，泮库溴铵是代表性药物，主要用于维持手术中的肌肉松弛和气管插管等短时操作。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理三、胆碱受体阻断药用药护理三、胆碱受体阻断药用药护理 1.给药前，必须确认是否存在用药禁忌证。2.使用阿托品前向患者说明用药期间可能引起的副作用，嘱咐患者排尿、排便等。3.验光配镜者使用阿托品后，应避免强光刺激，嘱患者用药期间避免驾驶、机械操作或高空作业。4.使用肌松药前要了解患者的眼压、肌张力、血压、血钾、肝肾功能等状况，10岁以下儿童不宜使用筒箭毒碱。5.肌松药使用中应密切观察血压、呼吸、心电图等。6.琥珀胆碱在碱性溶液中可分解，不宜与硫喷妥钠混用。第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药溴丙胺太林 阿托品胆碱受体阻断药M受体阻断药N受体阻断药阿托品生物碱类阿托品合成代用品非去极化型肌松药去极化型肌松药山莨菪碱东莨菪碱琥珀胆碱筒箭毒碱后马托品托吡卡胺小小 结结第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理思考与练习思考与练习 1.阿托品为什么可以辅助治疗休克？应用时需注意的问题是什么?2.成人、儿童眼科检查最好分别使用哪种药物较好？为什么？第三节胆碱受体阻断药第三节胆碱受体阻断药用药护理用药护理用药护理用药护理
