1、痰培养的解读概况 何时留痰培养 如何留出合格的痰培养 痰培养结果如何解读何时留痰培养 怀疑下呼吸道感染 细菌性感染 否则，不要留痰培养痰培养的局限性 结核 PCP 真菌 病毒 军团菌 支原体 衣原体 奴卡菌 肿瘤 机化性肺炎 肺泡出血 ARDS 心衰CAP中的痰培养 门诊治疗的CAP无需留取痰培养 IDSA和ATS推荐满足下列条件的住院CAP患者留深部痰标本进行革兰染色和培养 入住ICU 门诊抗感染失败 空洞 酗酒 严重阻塞性或结构性肺病 肺炎球菌尿抗原阳性 军团菌尿抗原阳性 胸腔积液HAP中的痰培养 所有HAP患者，都需要行革兰染色和痰培养 气管插管患者应获取气管内标本如何留出合格的痰培养
2、我院检验科要求：准备无菌痰盒或痰杯 采集清晨第一口痰为宜，患者晨起用清水反复漱口或刷牙，然后用力咯出气管深处痰液2ml，盛于无菌痰杯内，拧紧盖子，贴好条码 对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45C加温生理盐水(0.9%NaCl)雾化吸入诱导 切勿混入唾液及鼻咽分泌物 样本务必在 2 小时内送检，否则将导致苛养菌(如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等)死亡，降低其培养阳性率 如确实无法在 2 小时内送检，可将样本暂时保存在 4，以免非苛养菌过度生长，但应注意这样会降低苛养菌培养阳性率 其他提高痰标本质量的方法 进行抗菌药物治疗前获取标本 禁食1-2小时如何鉴别非下呼吸道标本 每低倍视野上皮细胞小于10个
3、 每低倍视野白细胞大于25个经支气管镜获取标本 吸取物 支气管肺泡灌洗（BAL或mini-BAL）常规刷检 保护性标本刷检（protected specimen brush）痰培养结果解读 培养结果以半定量的形式报告(我院为1+至4+)大多数真正的病原体的检出量至少为3+同时从呼吸道培养和血培养获得相同的微生物时，强烈提示呼吸道是菌血症的源头 抗生素治疗进一步降低痰培养检出率痰培养结果解读 痰培养中常常出现口咽部和上呼吸道的定植菌群 任何阳性痰培养结果，都必须结合具体临床情况进行解读定量培养 支气管镜或非支气管镜采集的标本均可进行定量培养，不同标本类型阈值不同 气管支气管吸取物106 cfu/
4、ml BAL105 cfu/ml PSB103 cfu/ml半定量 Vs 定量培养 定量培养并未改善临床结局（病死率、机械通气时间、ICU住院时间）半定量培养对定植和感染的鉴别能力较低，可能导致假阳性而引起不恰当的治疗几乎不会导致肺炎的病原体 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 除奴卡菌外的革兰阳性杆菌 除肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌和咽峡炎链球菌外的链球菌 大多数念珠菌 男性，85岁，无基础病，因SCAP入院，病情一度好转稳定，再次高热，痰液性状变化几点忠告 感染可能是最被滥用的诊断 肺炎可能是诊断最滥的感染性疾病 肺炎绝不是靠痰培养诊断的 滥用抗生素是可耻的血液科除外Take Home Message 何时留痰培养 如何留痰培养 感染vs定植 几乎不会导致肺炎的痰培养结果 减少抗生素应用是我们义不容辞的责任
