1、第十五章第十五章 局部麻醉药局部麻醉药Local Anaesthetics 局麻药局麻药作用部位：应用于局部神经末梢或神经干周围。作用部位：应用于局部神经末梢或神经干周围。局麻药作用：局麻药作用：暂时、完全和可逆性暂时、完全和可逆性地阻断神经地阻断神经 冲动的产生和传导。冲动的产生和传导。局部痛觉等局部痛觉等感觉消失感觉消失局麻药分类局麻药分类 第一类为酯类第一类为酯类，结构中具有，结构中具有COO基团，属于基团，属于这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等；这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类第二类为酰胺类，结构中具有，结构中具有CONH基团，基团，属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等
2、。属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等。局麻药局麻作用局麻药局麻作用1.1.在治疗量在治疗量(低浓度低浓度)时，能选择性阻断感觉神经时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。醉作用。2.2.大剂量大剂量 (高浓度高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统；此外对心血管、胃肠平滑经及中枢神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。不
3、需要的作用。局麻作用n在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：痛觉痛觉冷觉冷觉温觉温觉触觉触觉压觉压觉运动神经运动神经 局麻药是如何发挥作用的？局麻药是如何发挥作用的？作用机制？作用机制？正常神经纤维动作电位传导稳定细胞膜，降低细胞膜对稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断的通透性，阻断Na+通道，阻滞通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。的产生而抑制冲动、传导。局麻药作用机制局麻药作用机制 局麻药作用机制n局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？n胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门
4、的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。局麻方法 1表面麻醉（surface anaesthesia）2浸润麻醉（infiltration anaesthesia）3传导麻醉（conduction anaesthesia）4蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）5硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）局麻方法浸润麻醉适用上肢、适用上肢、肩部手术肩部手术传导麻醉传导麻醉适用下肢适用下肢和腹部手术和腹部手术硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉a:黄韧带；b：棘间韧带；c:棘上韧带硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉常用局麻药 普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，Novoca
5、ine)特点：1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素，只能维持30-45分钟。3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。常用局麻药4.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。5.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用。6.过敏反应：过敏时发生休克，用药前皮试。常用局麻药常用局麻药利多卡因（利多卡因（lidocainelidocaine）常用局麻药常用局麻药 丁卡因丁
6、卡因（tetracaine）常用局麻药常用局麻药 布比卡因（bupivacaine）1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。3.严重心脏毒性。不良反应及防治 1毒性反应：主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性（1）中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致。（2）心血管系统：局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂 量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。不良反应及防治2变态反应 n较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。n防治：询问变态反应史和家庭史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂 量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。
