1、第三课 臀区、股后区、腘窝一、臀区 1.境界 上界：髂嵴 下界：臀襞 内界：骶骨、尾骨 外界：阔筋膜张肌2、层次1）皮肤：比较厚，含丰富的皮脂腺和汗腺。2）浅筋膜：含丰富的脂肪，在坐骨结节处形成坐垫。3）深筋膜：又称臀筋膜，分层包裹臀大肌，发出纤维隔进入肌束。4）深层结构 肌肉 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌(腱)、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌、闭孔外肌 血管和神经 臀部的血管和神经来自盆腔，神经发自骶丛，血管为髂内血管的分支。经过梨状肌上间隙进出的血管神经，由外侧向内侧依次是：a.臀上神经superior gluteal n.b.臀上动脉superior g
2、luteal a.c.臀上静脉superior gluteal v.1.4.2.21.4.2.2梨状肌下间隙：（外梨状肌下间隙：（外 内）内）坐骨N、股后皮N、臀下NAV、阴部内AV、阴部N 股后 臀大肌越坐骨棘 穿坐骨小孔 坐骨直肠窝 会阴 坐骨神经坐骨神经的分支坐骨神经体表投影三点一线二、股后区的层次深层结构肌肉 股二头肌 半腱肌 半膜肌 血管神经 血管：股后区在腘窝以上，无动脉主干，由股深动脉的穿支在股后形成动脉链。坐骨神经下行于股二头肌和半腱肌、半膜肌之间的深面到腘窝上角分成胫神经和腓总神经；内侧发出较多分支分布于半腱肌、半膜肌、股二头肌长头和大收肌；外侧仅发一支到股二头肌短头；因此内
3、侧为危险侧内侧为危险侧，外侧则相对安全外侧则相对安全。三、腘窝 1.境界 上外侧界：股二头肌及其肌腱 上内侧界：半腱肌、半膜肌及其肌腱 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 窝底：股骨的腘平面、膝关节囊、腘肌 窝顶：腘筋膜，小隐静脉穿入汇入腘静脉2、腘窝的层次 1）皮肤 2）浅筋膜 3）深筋膜：又称腘筋膜 4）深层结构：包括大量的脂肪组织以及血管神经束和腘淋巴结。胫神经 为坐骨神经两终末支中粗大者，位置最浅，自腘 窝上角沿正中垂直下降至腘窝下角，走行于小腿浅、深两层肌肉之间，与腘血管伴行，发出肌支至小腿三头肌与腘肌，皮支与小隐静脉伴行，分布于小腿和足外侧皮肤。腓总神经 沿腘窝上外侧下
4、降，绕过腓骨头后外侧，至腓骨颈分为腓浅神经和腓深神经。腘静脉 位于腘动脉浅面，在腘窝下角略偏于动脉内侧，在股骨两髁之间位于胫神经和腘动脉之间，继而至动脉外侧上行。有小隐静脉汇入。腘动脉 为股动脉的延续，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内位置最深，紧贴股骨的腘平面，因此股骨下端骨折时，有大出血危险。腘动脉和腘静脉共同包裹于股鞘内，腘动脉除发出肌支外，还发出5支关节支。膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉 参加构成膝关节动脉网 腘淋巴结 位于腘窝脂肪组织内，血管干旁，约59个，收纳足部、小腿和膝关节等处的淋巴，输出管汇入腹股沟深淋巴结。3.13.1腘窝上部：内外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经3.23.2腘窝中部：浅深 胫神经、腘静脉、腘动脉3.23.2腘窝下部：内外 腘动脉、腘静脉、胫神经境界及结构安排内侧内侧外侧外侧位置大转子附近组成臀下动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉意义第一穿A上升支髋关节十字吻合髋关节十字吻合位置组成意义膝关节附近关节支旋股外侧A降支膝降动脉胫前返动脉膝关节动脉网膝关节动脉网
