1、第九章第九章精神分裂患者的护理精神分裂患者的护理王丽2学习目标学习目标v掌握精神分裂症的护理措施。掌握精神分裂症的护理措施。v掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。v熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。v熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。3v一组病因未明的精神疾病。v多起病于青壮年。v常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。v一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。定 义4精神分裂症精神分裂症精神分裂症治疗治疗诊断鉴诊断鉴别诊断别诊断临床临床分型分型临床
2、临床表现表现病因病因发病发病机制机制护理护理5病 因v遗传v神经发育异常v神经生化异常v心理社会因素6临床表现前驱阶段前驱阶段显症阶段显症阶段后期阶段后期阶段7抑郁焦虑，情绪波动，易激惹抑郁焦虑，情绪波动，易激惹对自我和外界感知改变对自我和外界感知改变丧失兴趣，多疑敏感丧失兴趣，多疑敏感情绪改变行为改变行为改变躯体改变躯体改变前驱期症状认知改变古怪异常观念古怪异常观念感知改变感知改变睡眠食欲改变、乏力睡眠食欲改变、乏力8 思维内容障碍、思维形式障碍、被动体验思维内容障碍、思维形式障碍、被动体验 幻觉、持续顽固的幻听幻觉、持续顽固的幻听 意志活动减少或缺乏、意向倒错、意志活动减少或缺乏、意向倒错
3、、紧张综合征、行为怪异紧张综合征、行为怪异逃避治疗、智能减退逃避治疗、智能减退 思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍自知力障碍自知力障碍显症期症状感知觉障碍感知觉障碍 思维障碍思维障碍 思维障碍思维障碍 思维障碍思维障碍 情感淡漠、情感不协调情感淡漠、情感不协调9思维障碍v思维形式障碍：思维形式障碍：思维联想障碍：思维贫乏、思维散漫离题、思维破裂思维联想障碍：思维贫乏、思维散漫离题、思维破裂 思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作v思维内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、思维内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、钟情妄
4、想）钟情妄想）v被动体验：被揭露感、被洞悉感被动体验：被揭露感、被洞悉感10情感障碍v情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应缺乏应有的情感反应v情感不协调：谈悲伤时满面笑容，流着泪情感不协调：谈悲伤时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌唱欢乐的歌11意志行为障碍v意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗。不料理个人卫生、不梳洗。v意志倒错：吃不能吃的东西。意志倒错：吃不能吃的东西。v违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇动作、冲动、自伤、伤人。离奇动作、
5、冲动、自伤、伤人。12v感知觉障碍：幻觉感知觉障碍：幻觉v紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋v人格解体：身体的某部分不属于自己人格解体：身体的某部分不属于自己意志行为障碍13 不存在精神病性症状不存在精神病性症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症间断发作性精神分裂症 以衰退为转归以衰退为转归 临床痊愈临床痊愈部分患者呈发作性部分患者呈发作性迁延恶化迁延恶化后期阶段14临床分型单纯型单纯型青春型青春型紧张型紧张型偏执型偏执型未分化型未分化型紧张性抑制紧张性抑制紧张性兴奋紧张性兴奋阴性症状情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏妄想
6、幻听妄想幻听明显的阳性症状明显的阳性症状情感幼稚喜怒无常兴奋冲动15诊断（1）思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播；（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；（3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉；（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力；（5）伴有转瞬即逝的，或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价值观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语
7、新作；（7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；（8）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁或神经阻滞剂治疗所致；（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。16v持续性病程v既往有类似发作者对诊断有帮助v首次发作症状符合1-4中至少一条，或5-8中至少两条。v第9条用于诊断单纯型精神分裂症。v一级亲属有阳性家族史诊断17诊 断v阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱
8、、情感不稳定且与周围环境不协调行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调v阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝18诊断内容内容阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状临床主要特征临床主要特征幻觉、妄想、行为幻觉、妄想、行为紊乱紊乱情感淡漠、言语贫乏、情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退意志活动减退对抗精神病药对抗精神病药物反应物反应良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑发育缺乏脑发育缺乏19鉴别诊断1.躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍
9、2.药物或精神活性物质所致精神障碍3.某些神经症性障碍4.心境障碍5.偏执性精神障碍6.人格障碍 20治 疗早期、足量、足疗程、早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药单一用药、个体化用药缓慢逐渐减量缓慢逐渐减量药心理治疗心理治疗社会支持社会支持社区服务社区服务鼓励其从事力所能及的鼓励其从事力所能及的 工作工作心理社会干预心理社会干预药物治疗药物治疗21护 理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施案例案例22 病程、发病次数、就医史病程、发病次数、就医史生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能
10、力、角色功能、人际交往能力自理能力、角色功能、人际交往能力社会文化背景、个性特征、工作学习环境社会文化背景、个性特征、工作学习环境一般状况一般状况 躯体状况躯体状况精神状况精神状况 社会家庭资料社会家庭资料其他其他护理评估护理评估23护理诊断v有暴力行为的危险有暴力行为的危险v思维感知改变思维感知改变v躯体移动障碍躯体移动障碍v不合作不合作v社交孤立社交孤立v自我形象紊乱自我形象紊乱v个人应对无效个人应对无效24护理措施v减少诱发因素减少诱发因素v加强安全检查加强安全检查v密切巡视密切巡视v一旦出现暴力行为及时处理一旦出现暴力行为及时处理v患者平静之后进行指导患者平静之后进行指导有暴力行为有暴
11、力行为的危险的危险25护理措施v尊重患者的文化背景和宗教信仰尊重患者的文化背景和宗教信仰v精神卫生知识宣讲精神卫生知识宣讲v严格执行操作规程严格执行操作规程v劝导无效时，改变治疗方法劝导无效时，改变治疗方法v取得家属支持取得家属支持不合作不合作26护理措施v制定特种饮食v参与配餐、交换食物v告知饮食的重要性v必要时鼻饲或静脉营养v协助进餐、记录、称重营养失调营养失调27案例讨论 患者，男性，22岁，在校四年级本科生。3月前无明显诱因出现精神异常，不敢进食，怀疑他人在食物和水杯中下毒，只食用未开封的食品。不敢用电脑、手机，担心他人知道了内容。感觉有许多人用异样的眼神看他，认为被人跟踪监视，不敢去
12、上课。近一个半月来不外出活动与朋友断绝往来。不能入睡，常在房间里走来走去，自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。28 一周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。性格特征内向，不太与人交往，做事
13、追求完美。个人生活尚能自理。父母在外地，家庭经济状况良好。29预防复发与健康教育v药物维持治疗v接受心理方面的治疗和训练v服用药物的注意事项v按时复诊v识别复发的早期征兆v避免精神刺激30预 后治疗的及时性治疗的及时性心理社会因素心理社会因素治疗的系统性治疗的系统性临床特点临床特点病程病程病因病因影响预后因素影响预后因素31预 后v第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康v科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复v持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态32课后思考题v 患者，女性，40岁。2年前无明显诱因出现胡言乱语，说其老公的已故的奶奶在她面前出现。易激惹，发脾气、打人、骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某人吵架。有时会说“谁在外面说话”，并做倾听状。怀疑有人要打她。病后半年余家人送去医院治疗。好转后出院，在家自行服药，其间病情曾多次反复而住院。病来渐变懒散，不注意个人卫生，娱乐兴趣下降。v 请为该患者制定一份护理计划
