1、 插入眼球51.了解早产儿视网膜病变的临床表现掌握掌握糖尿病性视网膜病变的分类及表现糖尿病性视网膜病变的分类及表现熟悉熟悉早产儿视网膜病变的原因及预防早产儿视网膜病变的原因及预防了解了解早产儿视网膜病变的表现早产儿视网膜病变的表现 糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（diabetic diabetic retinopathy,retinopathy,DRDR）是糖尿病最严重的并发症之一）是糖尿病最严重的并发症之一 糖尿病病程越长，发病率越高糖尿病病程越长，发病率越高 糖尿病发病越早，糖尿病发病越早，DRDR发生越早发生越早 血糖控制越差，血糖控制越差，DRDR发生越早发生越早 微血管细胞损
2、害 微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现 非增殖性非增殖性（NPDRNPDR）以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 增殖性增殖性 (PDR)(PDR)眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 以后极部以后极
3、部为中心，出现为中心，出现微动脉瘤和小微动脉瘤和小出血点出血点 出现黄白出现黄白色硬性渗出及色硬性渗出及出血斑出血斑 （黄斑区）（黄斑区）出现白色棉絮斑和出出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿血斑、视网膜水肿 眼底有新生血管或眼底有新生血管或并有玻璃体积血并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤眼底新生血管和纤维增殖维增殖 眼底新生血管和纤眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性维增殖，并发牵拉性视网膜脱离视网膜脱离 视网膜散在出血视网膜散在出血和黄斑区硬性和黄斑区硬性渗出，下血管渗出，下血管弓下方可见视弓下方可见视网膜前出血。网膜前出血。1.1.严格控制血糖严格控制血糖2.2.光凝治疗光凝治疗3.3.曲安奈
4、德玻璃体腔内注射曲安奈德玻璃体腔内注射4.4.玻璃体切除玻璃体切除5.5.冷冻治疗冷冻治疗6.6.辅助治疗：预防高血压、高血脂、高血糖，辅助治疗：预防高血压、高血脂、高血糖，适当运动，避免体重超重。适当运动，避免体重超重。双眼发病，发生早，进展快双眼发病，发生早，进展快 病因：病因：血糖高，晶状体内渗透压增加血糖高，晶状体内渗透压增加 特点：特点：有屈光变化有屈光变化 治疗：治疗：积极治疗糖尿病，手术摘除白内障积极治疗糖尿病，手术摘除白内障 早产早产 低体重低体重 吸氧史吸氧史 早产儿的视网膜血管尚未发育至眼前早产儿的视网膜血管尚未发育至眼前部视网膜，正在发育的视网膜暴露于部视网膜，正在发育的
5、视网膜暴露于高高浓度氧浓度氧环境，引起损伤。环境，引起损伤。部位部位区：区：以视盘为中心，以视盘为中心，6060度范围内的后部视网膜度范围内的后部视网膜 区：区：从从区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围围 区：区：余下的颞侧周边视网膜余下的颞侧周边视网膜 范围范围 按累及的按累及的钟点数目钟点数目计计 严重程度严重程度 第第1 1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在期：在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线分界线 第第2 2期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成嵴嵴 第第3 3期：期：嵴嵴伴有伴有视网膜外纤维血管组织增生视网膜外纤
6、维血管组织增生 第第4 4期：期：不完全视网膜脱离，不完全视网膜脱离，A A中心凹不累及；中心凹不累及；B B中心凹中心凹累及累及 第第5 5期：期：漏斗状视网膜全脱离。漏斗状视网膜全脱离。前部及后部可分别开放前部及后部可分别开放或关闭或关闭 第第1 1期：期：在血管化与在血管化与非血管化视网膜之非血管化视网膜之间存在分界线间存在分界线 第第2 2期：期：分界线抬高、分界线抬高、加宽、体积变大，加宽、体积变大，形成嵴形成嵴 第第3 3期：期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生，嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生，按增生量可分为轻、中、重按增生量可分为轻、中、重 第第4 4期：期：不完全视不完全视网膜脱离网膜脱离第第5 5期：期：漏斗状视网膜全漏斗状视网膜全脱离。脱离。主要在预防：控制用氧时间，主要在预防：控制用氧时间，3737周早产儿出周早产儿出生后及时检查生后及时检查 80%80%随年龄增大病变自然停止，不留后遗症随年龄增大病变自然停止，不留后遗症 第第-期可行激光或冷冻治疗期可行激光或冷冻治疗 第第-期可行玻璃体切除术，同时做光凝，期可行玻璃体切除术，同时做光凝，以挽救视力。以挽救视力。
