1、中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 湖北医药学院医学影像一系湖北医药学院医学影像一系 许许 翠翠一、普通一、普通X X线摄影线摄影 第一节第一节 神经系统检查方法神经系统检查方法二、数字减影脑血管造影二、数字减影脑血管造影(DSA)(DSA)三、计算机体层摄影（三、计算机体层摄影（CTCT）四、磁共振成像技术（四、磁共振成像技术（MRIMRI）一、一、普通普通X X线检查线检查 二、数字减影脑血管造影二、数字减影脑血管造影 是将有机碘对比剂引入脑血管内是将有机碘对比剂引入脑血管内从而显示脑血管的成像方法从而显示脑血管的成像方法颈内动脉血管造影颈内动脉血管造影三、三、CTCT 1.CT
2、1.CT平扫平扫 （1 1）普通扫描：轴位（横断位）普通扫描：轴位（横断位）（2 2）特殊扫描：薄层）特殊扫描：薄层5mm5mm；靶扫描。；靶扫描。CTCT平扫（软组织窗）平扫（软组织窗）CTCT平扫（骨窗）平扫（骨窗）2.CT2.CT增强增强 目的：提高病变检出率，帮助进一步定性。目的：提高病变检出率，帮助进一步定性。给药途径：静脉注射给药途径：静脉注射(碘剂）。碘剂）。适应症适应症:各种颅内病变各种颅内病变优缺点优缺点:(1)(1)优点：优点：检查时间短，费用较检查时间短，费用较MRIMRI便宜，便宜，对钙化性病变及颅骨改变显示敏感。对钙化性病变及颅骨改变显示敏感。(2)(2)缺点：缺点：
3、射线损害；显影伪影多（如后射线损害；显影伪影多（如后颅凹、颞极），病变显示不如颅凹、颞极），病变显示不如MRIMRI敏感，敏感，尤其是脑干、鞍区、小脑的病变。尤其是脑干、鞍区、小脑的病变。四、磁共振成像（四、磁共振成像（MRIMRI）1.平扫平扫 （1 1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位 （2 2）特殊扫描：小器官、小病变、薄层）特殊扫描：小器官、小病变、薄层 T2-FLAIRT2-FLAIR 脂肪抑制脂肪抑制 SWISWI T1WIT2WI（2）水抑制技术（）水抑制技术（FLAIR序列）序列）T2加权像加权像（3）脂肪抑制技术（）脂肪抑制技术（STIR序列）序
4、列）STIRSTIRT1WIT1WI和和FLAIRFLAIR 2、增强扫描增强扫描 对比剂：对比剂：GdGd-DTPA-DTPA（钆二乙烯三（钆二乙烯三 胺五乙酸）胺五乙酸）途径：静脉注射途径：静脉注射 目的：明确病变数目、部位、范目的：明确病变数目、部位、范 围、性质围、性质MRI GdDTPA增强增强 3、磁共振血流成像（磁共振血流成像（MR angiographyMR angiography，MRAMRA）利用磁共振特殊流动效应或注射对比剂，无创性利用磁共振特殊流动效应或注射对比剂，无创性显示血管的一种显示血管的一种MRMR成像方法成像方法4.MRS 5.fMRI：DWI、DTI、PWI
5、等适应症：适应症：各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、脑干各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、脑干区域的病变及血管性病变、脱髓鞘疾病等。区域的病变及血管性病变、脱髓鞘疾病等。优缺点：优缺点：优点：无射线损害；多方位成像；直接显示优点：无射线损害；多方位成像；直接显示血管；无骨骼伪影。血管；无骨骼伪影。缺点：价格较贵；成像时间较长；对钙化性缺点：价格较贵；成像时间较长；对钙化性病变及骨皮质改变不直观。病变及骨皮质改变不直观。一、正常一、正常X X线表现线表现 1.1.颅骨骨质、密度与结构颅骨骨质、密度与结构 内、外板及板障三层结构，内、外板及板障三层结构，6 6岁以前岁以前 常不能区分常不能区分 第
6、二节第二节 颅脑正常影像学表现颅脑正常影像学表现 2.2.颅缝颅缝:颅骨间的透明线影，宽度小颅骨间的透明线影，宽度小于于1mm1mm，3030岁左右开始闭合。岁左右开始闭合。缝间骨缝间骨人字缝人字缝颈内动脉血管造影：颈内动脉血管造影：三、正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现 平扫平扫1.1.脑实质：脑实质：大脑半球：顶、枕、额、颞、岛叶大脑半球：顶、枕、额、颞、岛叶基底节：尾状核及豆状核基底节：尾状核及豆状核脑干及小脑半球脑干及小脑半球2.2.含脑脊液的间隙：脑室、脑沟、脑池含脑脊液的间隙：脑室、脑沟、脑池3.3.生理性钙化：松果体、大脑镰和侧脑生理性钙化：松果体、大脑镰和侧脑室脉络丛钙化室脉络丛
7、钙化 大脑镰钙化大脑镰钙化松果体及脉络丛钙化松果体及脉络丛钙化CTCT增强增强 1.脑实质：不强化脑实质：不强化血脑屏障存在血脑屏障存在 2.血管：明显强化，判断标志血管：明显强化，判断标志四、正常颅脑四、正常颅脑MRIMRI表现表现平扫和增强平扫和增强 1 1.脑实质脑实质:白质白质-较短较短T1T1、稍长、稍长T2T2 灰质灰质-稍长稍长T1T1、稍长、稍长T2T2 2.2.含脑脊液的间隙含脑脊液的间隙：长长T1T1、长、长T2T2 3.3.脑神经脑神经:T1WI:T1WI显示好，呈等信号显示好，呈等信号 4.4.脑血管脑血管 5.5.颅骨与软组织颅骨与软组织 T1WIT2WI增增 强强
8、MRIMRI一、异常一、异常X X线表现线表现 1.1.头颅大小与形状变化头颅大小与形状变化 第三节第三节 颅脑异常影像学表现颅脑异常影像学表现 偏头、尖头畸形偏头、尖头畸形舟状头畸形舟状头畸形小头畸形小头畸形2.2.颅骨骨质结构变化颅骨骨质结构变化 （1 1）颅骨缺损：包括破坏、吸收颅骨缺损：包括破坏、吸收 （2 2）颅骨增生：颅骨增生：弥漫性：畸形性骨炎，石骨症弥漫性：畸形性骨炎，石骨症 局限性：脑膜瘤、骨纤等局限性：脑膜瘤、骨纤等 （3 3）连续性中断：骨折连续性中断：骨折 骨质破坏（嗜酸性肉芽肿）骨质破坏（嗜酸性肉芽肿）骨瘤骨瘤骨折线骨折线二、异常血管造影表现二、异常血管造影表现 1.
9、1.脑血管移位脑血管移位2.2.脑血管形态改变脑血管形态改变3.3.循环时间改变，正常循环时间改变，正常4 4秒钟，秒钟，6 6 秒钟以上为延长秒钟以上为延长4.4.肿瘤血管的形态与分布肿瘤血管的形态与分布 静静脉脉早早现现肿瘤血管肿瘤血管三、异常三、异常CTCT表现表现 1.1.脑实质密度改变脑实质密度改变 （1 1）高密度灶：出血、钙化、其它）高密度灶：出血、钙化、其它 （2 2）等密度灶：亚急性出血、肿瘤等）等密度灶：亚急性出血、肿瘤等 （3 3）低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等）低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等 （4 4）混杂密度）混杂密度2.2.结构、形态改变结构、形态改变3.3
10、.对比增强改变：强化否、程度、方式对比增强改变：强化否、程度、方式高密度病灶高密度病灶等密度病变并钙化等密度病变并钙化低密度病灶低密度病灶混杂密度病灶混杂密度病灶 均一强化（脑膜瘤）均一强化（脑膜瘤）颅脑病变强化颅脑病变强化CTCT表现表现:环状强化（脑脓肿）环状强化（脑脓肿）四、异常四、异常MRIMRI表现表现1.1.脑实质信号异常脑实质信号异常 （1 1）长）长T1T1长长T2T2：绝大多数病灶，如肿瘤、绝大多数病灶，如肿瘤、炎症、脱髓鞘等炎症、脱髓鞘等 （2 2）长）长T1T1短短T2T2：动脉瘤、血管畸形、钙化、动脉瘤、血管畸形、钙化、纤维化等纤维化等 （3 3）短）短T1T1长长T2
11、T2：亚急性出血、脂肪性肿瘤亚急性出血、脂肪性肿瘤 （4 4）短）短T1T1短短T2T2：急性出血、黑色素瘤急性出血、黑色素瘤 （5 5）混杂信号：）混杂信号：见于多种病变见于多种病变病变呈长病变呈长T1、长长T2异常信号异常信号病变内可见长病变内可见长T1、短短T2异常信号异常信号T1WI FLAIR病变（脂肪瘤）呈短病变（脂肪瘤）呈短T1、长、长T2异常信号异常信号病变为出血呈短病变为出血呈短T1、长、长T2异常信号（亚急性异常信号（亚急性期）；周边呈短期）；周边呈短T1、短、短T2异常信号异常信号(含铁血黄含铁血黄素沉着素沉着)病变区形态、结构不清（直接征象），病变区形态、结构不清（直接
12、征象），右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间接征象）接征象）2 2、形态和结构异常（直接和间接征象）、形态和结构异常（直接和间接征象）3 3、脑血管改变、脑血管改变病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样异常对比强化异常对比强化4 4、对比增强改变：增强否、程、对比增强改变：增强否、程 度及度及方式方式 胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期 起源于颅内各种组织的原发性起源于颅内各种组织的原发性肿瘤（肿瘤（80%80%）及从颅外其它部位转）及从颅外其它部位转移至
13、颅内的继发性肿瘤（移至颅内的继发性肿瘤（20%20%）u1、神经上皮组神经上皮组织肿瘤织肿瘤1 1）、）、星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 Astrocytic tumors2 2）、）、少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglioma3 3）、混合性胶质瘤）、混合性胶质瘤 Mixed gliomas4 4）、）、室管膜肿瘤室管膜肿瘤 Ependymal tumors5 5）、）、脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 Choroid plexus tumors6 6）、来源未定的胶质肿瘤）、来源未定的胶质肿瘤 Glial tumors of uncertain origin7 7）、神经元和混合性
14、神经元）、神经元和混合性神经元神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤8 8）、神经母细胞肿瘤）、神经母细胞肿瘤 Neuroblastic tumors9 9）、松果体实质肿瘤）、松果体实质肿瘤 Pineal parenchymal tumors1010）、胚胎性肿瘤）、胚胎性肿瘤 Embryonal tumors 如髓母细胞瘤如髓母细胞瘤 u2、周围神经肿瘤：如周围神经肿瘤：如听神经瘤听神经瘤，三叉，三叉 神经瘤神经瘤u3、1）脑（脊）膜上皮肿瘤脑（脊）膜上皮肿瘤2 2）脑膜间质、非脑膜上皮肿瘤）脑膜间质、非脑膜上皮肿瘤3 3）原发性黑色素细胞病变）原发性黑色素细胞病变PrimaryPrimary mela
15、nocytic melanocytic lesions lesions 4 4）组织来源未定肿瘤：血管母细胞）组织来源未定肿瘤：血管母细胞 瘤瘤 脑脑（脊脊）膜肿瘤膜肿瘤u4、淋巴和造血系统肿瘤淋巴和造血系统肿瘤u5 5、生殖细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤u6 6、鞍区肿瘤：、鞍区肿瘤：垂体瘤垂体瘤，颅咽管瘤，颅咽管瘤u7 7、转移性肿瘤转移性肿瘤 u传统传统KernohanKernohan分法，是按肿瘤内异分法，是按肿瘤内异形星形细胞的排列分为形星形细胞的排列分为-级级级为良性、级为恶性级生长活跃u基本改变为以基本改变为以低密度为主低密度为主的混杂密度的混杂密度u低级别低级别者密度可均匀，边界可清。
16、周围者密度可均匀，边界可清。周围水肿无或较轻；占位效应轻；无或轻度水肿无或较轻；占位效应轻；无或轻度强化强化u高级别高级别者，则密度不均（常有坏死囊变者，则密度不均（常有坏死囊变、出血），边界不清；指状水肿和占位、出血），边界不清；指状水肿和占位效应重；明显不均匀或环状强化效应重；明显不均匀或环状强化CTCTCTCT平扫平扫CTCT增强增强右颞叶纤维型星形细胞瘤（右颞叶纤维型星形细胞瘤（级级）CTCT平扫平扫CTCT增强增强间变性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤（级）级）MRIu平扫：基本信号改变呈长平扫：基本信号改变呈长T1T1长长T2T2信号，其余类似信号，其余类似CTCTu增强：强化方式类似
17、增强：强化方式类似CT CT 右颞叶纤维型星形细胞瘤（右颞叶纤维型星形细胞瘤（级级）多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（级级）u占颅内肿瘤占颅内肿瘤15%-20%15%-20%，仅次于胶质瘤，仅次于胶质瘤u起自蛛网膜粒帽细胞，多位于起自蛛网膜粒帽细胞，多位于脑外脑外u多见于中年女性多见于中年女性u好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、小脑桥脑角、鞍结节、大嵴、嗅沟、小脑桥脑角、鞍结节、大脑镰、小脑幕、斜坡等脑镰、小脑幕、斜坡等u脑膜中动脉增粗、局部骨质改变、脑膜中动脉增粗、局部骨质改变、钙化钙化 X X线平片线平片 矢状窦旁矢状窦旁脑膜瘤脑膜瘤u等密度等
18、密度或略高密度，边界清楚，密度均或略高密度，边界清楚，密度均匀匀u具有具有脑外肿瘤脑外肿瘤征象：宽基底与颅骨或脑征象：宽基底与颅骨或脑膜相连，邻近蛛网膜下腔增宽；邻近骨膜相连，邻近蛛网膜下腔增宽；邻近骨质增生或吸收、破坏质增生或吸收、破坏u可有占位征象；可有水肿（不同程度）可有占位征象；可有水肿（不同程度）u10%-20%10%-20%见钙化见钙化u增强后呈增强后呈明显均匀强化明显均匀强化 CT典型者典型者右右枕枕凸凸面面脑脑膜膜瘤瘤骨骨质质破破坏坏u典型：呈典型：呈等等皮质皮质T1T1、T2T2信号，信号，具有具有脑外脑外肿瘤征象，可显示血肿瘤征象，可显示血管流空征象，多数显著管流空征象，多
19、数显著均匀强均匀强化化 MRI平扫平扫 增强增强u按大小按大小微腺瘤微腺瘤10mm10mm10mmu占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的10%10%；发生于成人。；发生于成人。u蝶鞍扩大，床突及鞍背骨质吸收破坏蝶鞍扩大，床突及鞍背骨质吸收破坏u鞍底塌陷；鞍底塌陷；X X线平片线平片 u蝶鞍内占位蝶鞍内占位，平扫为等或略低密，平扫为等或略低密度，多数均匀度，多数均匀u冠状位为葫芦状、哑铃状，表现冠状位为葫芦状、哑铃状，表现为为“束腰征束腰征”。u增强后多数呈中度均匀强化增强后多数呈中度均匀强化u肿瘤可浸润海绵窦，也可挤压视肿瘤可浸润海绵窦，也可挤压视交叉交叉 CT大腺瘤大腺瘤 束腰征束腰征垂体大腺瘤垂体大腺
20、瘤u蝶鞍内占位蝶鞍内占位uT1WIT1WI、T2WIT2WI信号改变与皮质信号改变与皮质相等或略低相等或略低u冠状位为葫芦状、哑铃状，冠状位为葫芦状、哑铃状，可见可见“束腰征束腰征”u中度均匀强化中度均匀强化大腺瘤大腺瘤 MRIu微腺瘤微腺瘤MR优于优于CT，鞍区动态增强鞍区动态增强检查检查，早期显示边界清楚的低信号，早期显示边界清楚的低信号u约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的20%20%u发病高峰年龄发病高峰年龄40-6040-60岁岁u原发肿瘤最常见依次为：肺癌原发肿瘤最常见依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌等癌等u平扫：平扫：多发多发结节，可有不同程度水肿结节，
21、可有不同程度水肿，典型者呈指状，常呈，典型者呈指状，常呈小病灶、大水小病灶、大水肿肿为其特征之一；少数为单发结节；为其特征之一；少数为单发结节；较大肿块者有囊变坏死；占位征象明较大肿块者有囊变坏死；占位征象明显显u增强：多发肿瘤多呈增强：多发肿瘤多呈结节状、小环状结节状、小环状强化，较大瘤灶者一般呈不规则强化，较大瘤灶者一般呈不规则厚环厚环状状；水肿区不强化；水肿区不强化CT和和MRI肺癌脑多发转移肺癌脑多发转移（二）（二）脑外伤脑外伤 急性脑外伤死亡率高，急性脑外伤死亡率高，CTCT和和MRIMRI应用以来，提高了脑外伤的诊断水应用以来，提高了脑外伤的诊断水平，使死亡率和病残率大大地降低平，
22、使死亡率和病残率大大地降低 急诊首选急诊首选CTCT一、脑挫裂伤一、脑挫裂伤 是脑外伤所致的散发小出血、脑水是脑外伤所致的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。肿和脑肿胀。二、脑内血肿二、脑内血肿 常位于受力点或对冲部位脑常位于受力点或对冲部位脑组织内，多位于额、颞叶组织内，多位于额、颞叶影像表现类似脑出血影像表现类似脑出血 三、硬膜外血肿三、硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致血液聚集在硬膜多由脑膜血管损伤所致血液聚集在硬膜外间隙，常为脑膜中动脉破裂。外间隙，常为脑膜中动脉破裂。影像学表现影像学表现CTCT：1.1.颅骨内板下梭形或半圆形高密度影；颅骨内板下梭形或半圆形高密度影；2.2.范围较局限，一般范
23、围较局限，一般不超过颅缝不超过颅缝；3.3.占位征象、骨折及其它占位征象、骨折及其它四、硬膜下血肿四、硬膜下血肿 桥静脉及静脉窦损伤，桥静脉及静脉窦损伤，出血聚积出血聚积于硬膜与蛛网膜之间，最常见。于硬膜与蛛网膜之间，最常见。影像学表现影像学表现：CT:CT:急性期急性期：1.1.新月形均匀高密度影；新月形均匀高密度影；2.2.范围较广，常跨颅缝；范围较广，常跨颅缝；3.3.占位征象。占位征象。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿五、蛛网膜下腔出血五、蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhageSubarachnoid hemorrhage 指颅内血
24、管破裂，血液聚积指颅内血管破裂，血液聚积于蛛网膜下腔。于蛛网膜下腔。分为外伤性和自发性。分为外伤性和自发性。影像学表现：影像学表现：CT：脑沟、脑池密度增高脑沟、脑池密度增高六、弥漫性轴索损伤六、弥漫性轴索损伤u旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）断裂（轴突剪切伤）u临床症状重临床症状重，常有持续性昏迷，存活者，常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症常有严重的神经系统后遗症u对无出血的弥漫性脑损伤对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于优于CT，尤其，尤其是是DWI更敏感更敏感
25、 u平扫：灰白质交界区、胼胝体等处灶状长平扫：灰白质交界区、胼胝体等处灶状长T1、长长T2信信 号，可无出血灶。号，可无出血灶。DWI呈高信号呈高信号 uSWI显示微出血非常敏感显示微出血非常敏感 （三）（三）脑血管疾病脑血管疾病 脑出血脑出血脑梗死脑梗死动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形 脑卒中脑卒中一、脑出血一、脑出血 多继发于高血压，在血压骤升时小动多继发于高血压，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑出血最常见的原因。脉破裂出血，是脑出血最常见的原因。动脉瘤、血管畸形等也可引起。动脉瘤、血管畸形等也可引起。好发部位：好发部位：基底节、丘脑、基底节、丘脑、脑桥和小脑桥和小脑，易破入脑室。脑，易破入脑
26、室。影像学表现：影像学表现：CTCT：1.1.血肿形态：类圆形、肾形或不规则形血肿形态：类圆形、肾形或不规则形 2.2.密度：均匀高密度（密度：均匀高密度（60-80HU60-80HU），随着时间延），随着时间延 长逐渐吸收变为等密度、低密度长逐渐吸收变为等密度、低密度 3.3.周围水肿：有，程度不一周围水肿：有，程度不一 4.4.占位效应：脑室及中线结构受压移位。占位效应：脑室及中线结构受压移位。5.5.脑室、蛛网膜下腔积血；脑积水等。脑室、蛛网膜下腔积血；脑积水等。左侧基底节区血肿（左侧基底节区血肿（2周后有吸收）周后有吸收）二、脑梗死二、脑梗死因脑血流量减少引起的脑细胞功能和因脑血流量减
27、少引起的脑细胞功能和形态改变。形态改变。脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 低血压和凝血状态低血压和凝血状态病因分类病因分类病理分类病理分类缺血性缺血性出血性出血性腔隙性腔隙性CTCT：平扫：局部脑平扫：局部脑低低密度、边缘模糊，与密度、边缘模糊，与闭塞血管供血区一致，呈闭塞血管供血区一致，呈扇形扇形。增强：可出现强化，多不均匀，呈脑增强：可出现强化，多不均匀，呈脑回状、条、片状等。回状、条、片状等。影像学表现：影像学表现：一、缺血性脑梗死一、缺血性脑梗死 左侧大脑中动脉闭塞性梗死（起病左侧大脑中动脉闭塞性梗死（起病4小时）小时）MRI MRI：平扫：平扫：1.1.超急性期（超急性期（6 6小
28、时内）小时内）DWIDWI敏感，可早期敏感，可早期发现高信号梗死灶；发现高信号梗死灶；2.2.在缺血在缺血6h6h以后，呈长以后，呈长T1T1、长、长T2T2信号，以信号，以FLAIRFLAIR显示佳，边缘模糊。显示佳，边缘模糊。3.MRA3.MRA：血管狭窄闭塞、血管流空消失：血管狭窄闭塞、血管流空消失（较大的血管）。（较大的血管）。增强：强化方式同增强：强化方式同CTCT增强。增强。CTCT、T2WIT2WI和和DWIDWI第四天后第四天后CTCT平扫平扫男性男性 5757岁岁 突发头痛二天伴呕吐突发头痛二天伴呕吐腔隙性梗死腔隙性梗死 是由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部是由脑穿支小动脉闭塞所
29、引起的深部组织较小面积的缺血坏死，组织较小面积的缺血坏死，直径直径5-5-15mm15mm。好发于基底节和丘脑，可单发或多好发于基底节和丘脑，可单发或多发。发。影像学表现：影像学表现：CTCT平扫为低密度，边缘模糊。平扫为低密度，边缘模糊。CTCT增强可见斑片状、结节状强化，也可不强增强可见斑片状、结节状强化，也可不强化。化。MRIMRI：主要为长主要为长T1T1、长、长T2T2信号。信号。DWIDWI和和FLAIRFLAIR序列较序列较CTCT敏感。敏感。评价：评价：MRIMRI明显优于明显优于CT CT u脑脓肿脑脓肿u结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑脓肿脑脓肿（brain abscessbra
30、in abscess）致病菌：金黄色葡萄球菌、致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等链球菌和肺炎球菌等影像学表现影像学表现CTCT：化脓期和包膜形成期：平扫壁呈等化脓期和包膜形成期：平扫壁呈等或略高密度，规整的环状强化，内部脓或略高密度，规整的环状强化，内部脓液和周围水肿为低密度，有占位效应液和周围水肿为低密度，有占位效应 MRIMRI：化脓期和包膜形成期：脓腔、化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长水肿呈长T1T1、长、长T2T2，脓壁呈分层信，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（同号，强化明显呈环状（同CTCT）病例病例1 1病例病例2 2结核性脑膜炎结核性脑膜炎 属继发性结核，多见于儿童属继
31、发性结核，多见于儿童和青年人以及免疫低下者和青年人以及免疫低下者 CTCT和和MRI:MRI:1.1.脑膜炎：脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高平扫示蛛网膜下腔密度增高（最常见基底池、环池、外侧裂池）或（最常见基底池、环池、外侧裂池）或T1WIT1WI及及FLAIRFLAIR信号增高。增强呈线状、结信号增高。增强呈线状、结节状强化。常合并脑积水。节状强化。常合并脑积水。2.2.结核瘤：结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度结平扫呈等、高或混杂密度结节可有钙化，节可有钙化，MRIMRI呈长呈长T1T1、长、长T2T2信号，单信号，单发或多发，增强呈环状或结节状强化。发或多发，增强呈环状或结节状强化。结核性
32、脑膜炎结核性脑膜炎脑结核瘤脑结核瘤结核性脑膜炎结核性脑膜炎u 指一组原因不明，病理上表指一组原因不明，病理上表现为神经髓鞘脱失的现为神经髓鞘脱失的NS疾病疾病 是中枢神经系统最常见的一种脱髓是中枢神经系统最常见的一种脱髓鞘疾病，病灶具有随鞘疾病，病灶具有随时间变化时间变化和和空间分空间分布变化布变化的特征。中青年女性多见的特征。中青年女性多见uCT诊断价值不高u平扫：好发于大脑半球、脑干及小脑等u 长T1长T2u “直角脱髓鞘征”u增强：活动期强化，慢性期无强化u可累及脊髓u胼胝体发育不全胼胝体发育不全uChiariChiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形）畸形（小脑扁桃体下疝畸形）是较常见的颅脑
33、发育畸形，胼胝体是较常见的颅脑发育畸形，胼胝体部分或完全缺如，常合并脂肪瘤部分或完全缺如，常合并脂肪瘤 MRI直接显示发育不良或缺如直接显示发育不良或缺如的部位程度。为的部位程度。为首选首选检查方法检查方法正正常常胼胼胝胝体体胼胝体脂肪瘤并部分发育不良胼胝体脂肪瘤并部分发育不良u 小脑扁桃体延长，经枕大孔疝入小脑扁桃体延长，经枕大孔疝入椎管内（椎管内（5mm），部分四脑室和），部分四脑室和延髓向下延伸，常伴有延髓向下延伸，常伴有脊髓空洞症脊髓空洞症、脊髓纵裂、幕上脑积水等、脊髓纵裂、幕上脑积水等u MRI为首选检查方法，为首选检查方法，矢状位矢状位显示为佳显示为佳 uMRI：小脑扁桃体呈舌状疝
34、入椎管内，：小脑扁桃体呈舌状疝入椎管内，位于枕骨大孔下位于枕骨大孔下(5mm)，延髓及四脑，延髓及四脑室变形、下移。常合并脊髓空洞症。可室变形、下移。常合并脊髓空洞症。可有脑积水有脑积水ChiariChiari畸形畸形I I型并脊髓空洞症型并脊髓空洞症 1 1、CTCT、MRIMRI在中枢神经系统的适用范围及优缺在中枢神经系统的适用范围及优缺点。点。2 2、典型脑膜瘤、垂体瘤和转移瘤的、典型脑膜瘤、垂体瘤和转移瘤的CTCT表现。表现。3 3、硬膜外血肿、硬膜下血肿的、硬膜外血肿、硬膜下血肿的CTCT表现及鉴别表现及鉴别。4 4、动脉闭塞性脑梗死、脑出血的、动脉闭塞性脑梗死、脑出血的CTCT表现。表现。
