1、呃 逆二、古代文献摘要二、古代文献摘要1 1、病名、病名 唐宋以来，欬逆唐宋以来，欬逆-哕病，或噫气哕病，或噫气-哕者。哕者。景岳全书景岳全书：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也逆者欬嗽之甚也,非呃逆也非呃逆也;干呕者无物之吐即呕干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。”2 2、病因病机、病因病机 阐明了呃逆的病位和病理机制。阐明了呃逆的病位和病理机制。素问素问宣明五气篇宣明五气篇“胃为气逆，为哕胃为气逆，为哕”素问素问口问篇口问篇 “谷入于胃，乃传之谷入于胃，乃传之肺，肺，寒气与新谷气俱还入于胃，新
2、故相乱，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。胃，故呃逆也。”2 2、病因病机、病因病机金匮要略金匮要略呕吐哕下利病呕吐哕下利病分：分：寒呃：寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；虚热：虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；实热：实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利利 之愈。之愈。”景岳全书景岳全书呃逆：呃逆：-阐明总由气逆之故。阐明总由气逆之故。“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总虽其中寒热虚实亦有不同
3、，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。”脉因证治脉因证治呕吐哕呕吐哕:-阐明与膈有密切关系。阐明与膈有密切关系。“因胃中虚因胃中虚,膈上热膈上热,故哕。故哕。”3 3治法方面治法方面 灵枢灵枢杂病篇杂病篇“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。而立迎引之，立已；大惊之亦可已。”4 4预后方面预后方面 素问素问保命全形论保命全形论“病深者，其声哕。病深者，其声哕。”济生方济生方呃逆呃逆“大抵老人、虚人、久病之人及大
4、抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”景岳全书景岳全书“轻易之呃，气顺则已，本不必治。轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，唯屡呃为患，乃呃之甚者，大有亏竭而然。然大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。”三、与西医学的关系三、与西医学的关系 单纯膈肌痉挛单纯膈肌痉挛；它病致膈肌痉挛它病致膈肌痉挛：胃肠神经官能症胃肠神经官能症 胃炎、胃扩张胃炎、胃扩张 肝硬化肝硬化 尿毒症等尿毒症等【鉴别诊断鉴别诊断】干呕干呕 嗳气嗳气 呃逆呃逆 病机病机 胃
5、气上逆胃气上逆 胃气上逆胃气上逆 胃气上逆动膈胃气上逆动膈 主症主症 有声无物的有声无物的 声音沉缓声音沉缓 喉中呃呃连声喉中呃呃连声 呕吐或仅呕呕吐或仅呕 多伴酸腐味多伴酸腐味 声短而频声短而频 出少量涎沫出少量涎沫 不能自制不能自制 预后预后 良好良好 良好良好 若见于疾病的危若见于疾病的危 重阶段，多难治重阶段，多难治【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1 1、辨虚实寒热、辨虚实寒热实证：实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉弦滑。呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉弦滑。虚证：虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。呃声时短时续，气怯声低无力。若属阳虚者，若属阳虚者，兼畏寒，
6、手足欠温，甚则四肢厥冷。兼畏寒，手足欠温，甚则四肢厥冷。若为阴虚者，若为阴虚者，兼心烦不安，口干舌燥，脉细数等。兼心烦不安，口干舌燥，脉细数等。寒证：寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷热证：热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。【辨证论治】【辨证论治】2 2、辨病情轻重、辨病情轻重偶然发生偶然发生-生理现象。生理现象。反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性性 病中出现病中出现-疾病疾病。一般一般-较轻较轻。大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，大病、久
7、病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细气不得续，脉沉细-胃气将绝。胃气将绝。结结 语语 呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症 病因：病因：有饮食不节；情志不遂；体虚病后等有饮食不节；情志不遂；体虚病后等 病位：病位：在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关 基本病机：为基本病机：为胃气失降，上逆动膈。胃气失降，上逆动膈。病理性质：病理性质：有虚实之分有虚实之分 辨证辨证：应分清寒热虚实：应分清寒热虚实 治疗：治疗：以理气和胃、降逆平呃为原则，适加降逆止以理气和胃、降逆平呃为原则，适加降逆止呃之品，以
8、标本兼治。呃之品，以标本兼治。在急慢性疾病严重阶段出现呃逆不止，往往是胃气在急慢性疾病严重阶段出现呃逆不止，往往是胃气衰败的危象，预后不佳，应予警惕。衰败的危象，预后不佳，应予警惕。呃呃 逆逆 1 1李振华医案：李振华医案：董某，女，董某，女，6969岁。岁。19851985年年9 9月月9 9日初诊。日初诊。患者年初即患呃逆，喉间呃呃连声，昼夜患者年初即患呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用前医曾用“丁香柿蒂散丁香柿蒂散”加减治之，服药加减治之，服药多贴亦未能除。仍时止时发，闷绝而夜坐多贴亦未能除。仍时止时发，闷绝而夜坐不得
9、卧，使之寝食俱废。舌淡，苔薄白，不得卧，使之寝食俱废。舌淡，苔薄白，脉沉弦。脉沉弦。辨证：辨证：肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。治法：治法：肝解郁，降逆和胃。肝解郁，降逆和胃。处方：处方：旋覆花旋覆花1212g g，赭石赭石1515g g，厚朴花厚朴花1010g g，法法半夏半夏1010g g，沉香曲沉香曲1010g g，茯苓茯苓1212g g，陈皮陈皮1212g g，川楝川楝子子1212g g，刺蒺藜刺蒺藜1010g g，嫩小草嫩小草1010g g，大刀豆大刀豆3030g g，四四花皮花皮1010g g，炒谷、麦芽各炒谷、麦芽各1010g g。二诊：服药二诊：服药
10、7 7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮剂，呃逆大减，能安然入寐，饮食亦与日俱增，脉象和缓，胸胁脘腹仍时有作食亦与日俱增，脉象和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。胀。再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。三诊：服药三诊：服药3 3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3 3剂，剂，以善其后。以善其后。按：张景岳曾说，致呃之由，总由气逆，因按：张景岳曾说，致呃之由，总由气逆，因此降气和胃为治呃之要。然治病必求于本，患者此降气和胃为治呃之要。然治病必求于本，患者有两胁胀满之明证，故属
11、肝郁犯胃，胃气乃上逆有两胁胀满之明证，故属肝郁犯胃，胃气乃上逆可辨。欲降胃气，必解肝郁，故予旋覆代赭之品可辨。欲降胃气，必解肝郁，故予旋覆代赭之品以降胃气，以川楝子、刺蒺藜、郁金疏泄肝郁。以降胃气，以川楝子、刺蒺藜、郁金疏泄肝郁。标本得同治，呃逆自渐减。治病求本，诚非虚言，标本得同治，呃逆自渐减。治病求本，诚非虚言，于此案可窥一斑。于此案可窥一斑。中国现代名中医医案精选中国现代名中医医案精选 2 2吴佩衡医案：吴佩衡医案：黄某，女，黄某，女，2525岁，患呃逆证已岁，患呃逆证已1 1年余，曾经多年余，曾经多方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更甚。
12、自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。19641964年夏，就诊于余，呃逆频作，面色少华。舌淡质年夏，就诊于余，呃逆频作，面色少华。舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。辨证：辨证：景岳全书日：景岳全书日：“致呃之由，致呃之由，总由气逆。总由气逆。”此系阳虚胃寒，中焦气机升降此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致。失调，寒气上逆，胃气不降所致。治法：治法：
13、治宜温中降逆，调和气机治宜温中降逆，调和气机 方剂：方剂：旋覆代赭汤加味。旋覆代赭汤加味。处方：处方：旋覆花旋覆花9 9g g，代赭石代赭石1212g g，法夏法夏9 9g g，明党参明党参1515g g，砂仁砂仁9 9g g，厚朴厚朴9 9g g，生姜生姜3 3片，大枣片，大枣5 5枚，甘草枚，甘草6 6g g。服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效，情绪亦好闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，
14、和胃降腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，和胃降逆治之。用前方，明党参增至逆治之。用前方，明党参增至3030g g，加入公丁香加入公丁香3 3g g，柿蒂柿蒂6 6g g，连服连服4 4剂，呃逆不再发作。剂，呃逆不再发作。按：旋覆代赭汤方出仲景，用于按：旋覆代赭汤方出仲景，用于“伤寒发汗，伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”，具，具有降逆化痰，益气和胃之作用，是历来治疗呃逆、有降逆化痰，益气和胃之作用，是历来治疗呃逆、呕吐、噫气之效验方。本案再配砂仁、厚朴，以呕吐、噫气之效验方。本案再配砂仁、厚朴，以增理气和胃之力。药仅增理气和胃之力。药仅6 6剂，一年顽疾就愈。经方剂，一年顽疾就愈。经方之神验，实值深悟。之神验，实值深悟。吴佩衡案吴佩衡案 3.3.黄某，男性，黄某，男性，3434岁。与人吵架后喉中岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制呃呃连声，声短而频，不能自制1 1天来诊。伴天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔白胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔白腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。请问属于中医请问属于中医何病何病？辨为？辨为何证何证？用？用何方何方？病名病名:呃逆呃逆证型证型:气滞痰阻气滞痰阻方药方药:旋覆花代赭石汤旋覆花代赭石汤
