1、中醫藥防治中醫藥防治高血壓高血壓香港大學中醫藥學院柯有甫博士香港大學中醫藥學院柯有甫博士高血壓高血壓 高血壓(hypertension)是以體循環動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。主要的高血壓防治指南主要的高血壓防治指南中國高血壓防治指南（2005年修訂版）中國高血壓防治指南（2004年實用本）中國高血壓防治指南（1999年試行本）1959197419791991199920042005ESH/ESC高血壓治療指南（2007年月）ESH/ESC高血壓治療指南(2003年)美國預防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC 7）（2003年）1972（I）1977
2、（II）1983（III）1988（IV）1993（V）1997（VI）2003()WHO/ISH高血壓指南（修訂2004年）WHO/ISH高血壓指南19781989199319992004臺式水銀柱血壓計臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計自動腕式電子血壓計高血壓分類原發性高血壓原發性高血壓 95以上查不出明確病因者稱爲原發性高血壓或稱高血壓病。繼發性高血壓繼發性高血壓指已有明確病因的高血壓(如嗜鉻細胞瘤和多發性動脈炎引起的高血壓等)。中國高血壓的“三高”“三低”現象1991年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率美國高血
3、壓知曉率、治療率和控制率高血壓流行的一般規律1.高血壓患病率與年齡呈正比；2.女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性；3.寒冷地區高於溫暖地區，高海拔地區高於低海拔地區；4.冬季血壓高於夏季；5.鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於不飲或少飲者；6.經濟文化落後地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水準越高；7.患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動呈負相關；8.高血壓有一定的遺傳基礎。9.2005年全世界人口高血壓發病率爲25%,預計到2025年會達到30%,3574歲的中國成年人高血壓患病率爲27.2%,全世界高血壓病患者大約有10億人。高血壓病因 遺傳
4、因素 膳食與營養因素高鈉低鈣低鎂缺鉻高鎘脂肪攝入過多 不良生活習慣吸煙酗酒情緒波動 A型性格 工作壓力過重 超重或肥胖高血壓是“無聲殺手”一般早期無癥狀，體檢與測血壓發現或因突發事件而確診 中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。主觀感覺與血壓升高並不一致 高血壓的二高一低現象 上午6-10點、下午4-8點血壓高 午夜2點血壓最低 上午610點是高血壓中風的高峰期 血液濃縮中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南（20052005年修訂版）年修訂版）血壓分類血壓分類-類類 別別 收縮壓（收縮壓（mmHg)舒張壓（舒張壓（mm Hg)-正常血壓正常血壓 120 8
5、0120 80正常高值正常高值 120-139 120-139 80-8980-891 1級高血壓級高血壓140140 159 90 159 90 99 992 2級高血壓級高血壓160 -179 100-109160 -179 100-109 3 3級高血壓級高血壓 180180 110110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140140 90 90-患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲准。單純收縮期患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲准。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水準分爲高血壓也可按照收縮壓水準分爲1 1、2 2、3 3級。級。高血壓高血壓危險度分
6、層危險度分層 其他危險其他危險因素和病史因素和病史血壓血壓1級級輕度高血壓輕度高血壓SBP140-159或或DBP90-992級級中度高血壓中度高血壓SBP160-179DBP100-1093級級重度高血壓重度高血壓SBP180DBP110I無其他危險因素無其他危險因素II 1-2個危險因素個危險因素III 3個危險因素個危險因素或或TOD或糖尿病或糖尿病IV ACC低危低危中危中危高危高危極高危極高危中危中危中危中危高危高危極高危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危高血壓防治1.運動治療2.飲食治療3.心理調節4.減肥治療5.藥物治療西藥治療中藥治療早降壓早獲益、持續降壓持續獲
7、益、達標降壓更多獲益兩張處方並重：藥方處方、健康處方WHO健康四大基石健康四大基石合理飲食戒煙限酒適當運動心理平衡WHO對健康長壽的基本判斷15%取決於遺傳10%取決於社會條件8%取決於醫療費條件7%取決於自然環境60%取決於生活方式適量運動適量運動有氧鍛煉好習慣，有氧鍛煉好習慣，循序漸進氣不喘循序漸進氣不喘中等強度心率判，中等強度心率判，一百七把年齡減一百七把年齡減 每週運動每週運動三三五次，五次，每次步行三公里每次步行三公里 每次堅持三十分，每次堅持三十分，其它形式隨您便其它形式隨您便 快走慢跑倒退行，快走慢跑倒退行，騎車游泳太極拳騎車游泳太極拳 形式自便有氧舞，形式自便有氧舞，跳繩爬山踢
8、踢毽跳繩爬山踢踢毽 不劇烈，有節奏，不劇烈，有節奏，長時間、大肌肉長時間、大肌肉 經常鍛煉抓成效，經常鍛煉抓成效，養成規律好習慣養成規律好習慣 運動場上天天見，運動場上天天見，健康就在您身邊。健康就在您身邊。飲食營養治療原則飲食營養治療原則1.1.控制能量攝入控制能量攝入2.2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入3.3.碳水化合物比例適當碳水化合物比例適當4.4.動植物蛋白合理調配動植物蛋白合理調配5.5.多吃蔬菜水果菌藻類多吃蔬菜水果菌藻類6.6.限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入7.7.少飲酒多飲茶少飲酒多飲茶8.8.建立良好膳食制度建立良好膳食制度減輕體重，BMI24採用合理膳食
9、限制鈉鹽限制鈉鹽 每人每日每人每日66克克減少脂肪減少脂肪 占總熱量的占總熱量的30%30%以下以下補鉀、鈣、鎂、膳食纖維增加蔬菜、水果和鮮奶補鉀、鈣、鎂、膳食纖維增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒控制飲酒 每日酒精量每日酒精量2020克克戒煙食物選擇食物選擇 宜用食物宜用食物1 1富含優質植物蛋白的豆類及其製品。富含優質植物蛋白的豆類及其製品。2 2富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。3 3富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。富含維生素、礦物質及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4 4富含優質蛋白質及不飽和脂肪酸的深海魚類。富含優質蛋白質及不飽和脂
10、肪酸的深海魚類。5 5富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。洋蔥、大蒜等。忌忌(少少)用食物用食物1.1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.2.過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜.常用降壓食物及藥物舉例芹菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子、蒓菜、番茄、苦瓜、山藥、冬瓜、豌豆、綠豆、玉米須、槐花、荷葉、香蕉、蘋果、柿子、西瓜、山楂、核桃仁、大棗、黒芝麻、香菇、木耳、海帶、紫菜、腐竹、蝦皮、牡蠣、茶葉、菊花、羅
11、布麻、葛根、天麻、決明子、鉤藤、何首烏、靈芝、絞股藍、枸杞、菟絲子、夏枯草、淫羊藿、杜仲、黃芪運用以上材料可做出各種色香味俱全的降壓藥膳茶汁飲料藥膳舉例1.荷葉茶：鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶頻飲。2.蓮心茶：蓮子心12克，沸水沖泡代茶飲。3.草決明茶：取250克草決明在鐵鍋內微火炒焙2分鐘，每天抓一撮泡茶喝。4.山楂茶：山楂3枚，切片用開水沖泡5.枸杞茶：枸杞10克開水沖泡6.苦瓜茶：苦瓜100克，綠茶2克7.絞股藍茶：絞股藍莖葉10克開水沖泡8.黃芪枸杞茶：黃芪15 克，枸杞10克9.山楂玉米須荷葉茶：山楂30g，玉米須45g，荷葉15g。10.羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5
12、克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。11.海帶決明飲：海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯。12.菊楂決明飲：菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三葯同煎，去渣取汁，調入冰糖，代茶飲。13.鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫昇14.胡蘿蔔汁，每天約需1000毫升，分次飲服。胡蘿蔔汁有明顯的降壓作用。15.番茄芹菜汁湯羹菜肴藥膳舉例1.淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各1030克，每日煮湯喝，2.天麻魚頭湯：天麻50g，川芎、茯苓各10g，活鯉魚一尾(約1500g)。3.薺菜車前草湯：薺菜車前草各15克4.銀耳枸杞湯：銀耳枸杞各適量5.紫菜蝦皮
13、湯：紫菜蝦皮各適量6.雪羹湯：海蜇皮，荸薺各適量7.蒓菜羹：蒓菜200克,香菇絲20克，冬筍絲20克8.夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，瘦豬肉50克。文火煲湯9.醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日後食用，早上吃1015粒10.糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜11.芹菜炒香乾：芹菜200克，香乾50克12.洋蔥炒牛肉絲：13.洋蔥燴蚌肉：14.海帶爆木耳：15.枸杞炒蝦仁：16.馬蘭頭拌海帶粥類藥膳舉例1.山楂粥：山楂3040克，粳米100克，砂糖10克2.桃仁粥：桃仁1015克，粳米50100克。3.胡蘿蔔粥：新鮮胡蘿蔔粳米各適量。4.葛根粉粥：葛根粉15克與粳米100克同煮
14、成粥食用5.紅蘿蔔海蜇粥：紅蘿蔔120克,海蜇皮60克,粳米60克。6.芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。7.菊花粥：菊花末15克，粳米100克。8.綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。9.荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。10.何首烏大棗粥：何首烏60克、煎汁去渣後加粳米100克、大棗35枚、冰糖天麻菊花粥山楂銀耳粥芹菜山楂粥茯苓黃芪粥大蒜海參粥杜仲大米粥木耳芹菜粥菊花核桃粥番茄山藥粥紅棗海參粥發菜馬蹄粥葛根苡仁粥綠豆煲仔飯赤豆玉米飯高血壓病人如何吃肉總量控制，結構調整，少吃紅肉，多吃白肉紅肉畜類（豬牛羊）飽和脂肪酸高，與高血壓正相關禽類肉品（雞鴨鵝）飽和脂肪酸相對
15、低一些白肉魚類肉品（少數例外）富含多不飽和脂肪酸-3脂肪酸（亞麻酸類EPA、DHA），有調血脂、防血栓、降血壓作用u4條腿少吃（豬牛羊）u2條腿適當吃（雞鴨鵝）u沒有腿多吃（魚）u1條腿放心吃（素中之葷菌菇類）膽固醇、飽和脂肪酸膽固醇、飽和脂肪酸動脈硬化動脈硬化血壓上升血壓上升高膽固醇血症高膽固醇血症黃斑瘤黃斑瘤食物膽固醇含量表美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量300300毫克毫克雞蛋黃一個雞蛋黃一個266266毫克毫克雞蛋白一個雞蛋白一個0 0毫克毫克鴨蛋鴨蛋 一個一個619619毫克毫克豬腦豬腦100100克克25302530毫克毫克豬腰、肝豬腰、肝1
16、00100克克365-480365-480毫克毫克瘦肉瘦肉(豬牛羊豬牛羊)100)100克克65-7765-77毫克毫克肥肉肥肉(豬牛羊豬牛羊)100)100克克99-13899-138毫克毫克食物膽固醇含量表(毫克毫克/每每100100克克)美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量美國心臟協會建議每人每日膽固醇攝食量300300毫克毫克排骨排骨105105臘腸臘腸150150火腿火腿6262雞胸肉雞胸肉3939豬油豬油5656植物油植物油0 0奶油奶油140140起司起司100100牛油牛油260260牛奶牛奶1313鮮魷魚鮮魷魚231231龍蝦龍蝦8585蟹肉蟹肉100100蝦蝦154154罐
17、頭鮑魚罐頭鮑魚103-170103-170黃魚黃魚7979海蜇海蜇1616海參海參0 0蔬菜瓜果五穀類蔬菜瓜果五穀類0 0減肥治療n世界變小了，但世界變胖了n將軍肚是病態，不是福態n 大腹便便，百病纏身n 腰帶越長，壽命越短n飲食控制和運動是降低體重的基本方法n 把住口，邁開腿n 吃飯適量，活動適度n體重下降510kg，收縮壓下降520mmHgn藥物減肥n 二甲雙胍n 奧利司他：非中樞性的選擇性胃腸道脂肪酶抑制劑，減少腸道脂肪吸收30%n 西布曲明：食慾抑制劑n 吸脂減肥n 針灸減肥心理調節Hypertension:過分緊張、心理應激Hyper:過分Tension:緊張A型行為西西費斯反應白大
18、衣高血壓白領高血壓三樂思想：知足常樂、助人為樂、自得其樂鄧鐵濤浴足方天麻10、鉤藤10、夏枯草10、吳茱萸10、肉桂10、牛膝30、川芎30加水2000ml，煎沸20分鍾，取汁溫熱浴足，每日1-2次，每次30分鐘.鄧鐵濤浴足法具有清熱息風、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解鬱、引肝氣下降等功效，從整體上調整人體氣血陰陽，疏通經絡氣血，使高血壓患者重新恢復陰平陽秘、氣血調暢的正常生理狀態。其它泡足液豨薟草液：豨薟草200克、鬼針草100克臭梧桐液：臭梧桐嫩枝與葉250克鉤藤桑葉液：鉤藤20克桑葉15克菊花20克夏枯草30克綠茶龍膽草液：綠茶龍膽草各5克五草降壓液：夏枯草益母草車前草龍膽草豨
19、薟草各30克梳頭降血壓梳頭能有效刺激頭部諸多經穴，有助於陽氣舒暢和升發，改善大腦的血液循環，調節中樞神經系統，令人更神清氣爽。黃帝內經-素問脈要精微論稱：“頭者，精明之府”，不但穴位豐富，而且是人體經絡彙集的重要部位，“五臟六腑之精氣皆上注於頭面”。可用玉質、木質、牛角質梳子或用雙手指從前額或鬢髮部開始朝後一直梳到枕部，用力適度，次數不限，一般做100300次高血壓生活調護小結心情舒暢晨起飲水飲食清淡進食果蔬節食減肥合理休息適量運動常測血壓長期服藥安全洗澡睡前洗腳房事宜減忌高鹽飲食忌大量飲酒忌過食肥肉忌濃茶咖啡忌血壓驟降忌大便秘結忌情緒激動忌用力過猛忌過度疲勞忌睡前服藥忌隨便停藥忌氣候驟變抗高
20、血壓藥作用部位及機制抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥中樞性降壓藥受體阻斷藥受體阻斷藥減少交感神經放電活動減少交感神經放電活動（減少心排出量、降低（減少心排出量、降低外周阻力）外周阻力）去甲腎上腺素能神經末梢去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥阻滯藥受體阻斷藥受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）（減少心排出量）受體阻斷藥受體阻斷藥鈣拮抗藥鈣拮抗藥血管擴張藥血管擴張藥RASRAS抑制藥抑制藥鉀通道開放藥鉀通道開放藥舒張血管平滑肌舒張血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿藥利尿藥RASRAS抑制藥抑制藥受體阻斷藥受體阻斷藥 降低血容量降低血容量（減少心排出量）減少心
21、排出量）達到目標血壓的藥物治療達到目標血壓的藥物治療單劑治療單劑治療(30%)(30%)兩種藥物聯用兩種藥物聯用(40%)(40%)3 3種或種或3 3種以上種以上藥物聯用藥物聯用(30%)(30%)高血壓患者高血壓患者聯合用藥聯合用藥利尿藥利尿藥ACE抑制劑抑制劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑 受體受體阻滯劑阻滯劑AT1受體阻滯劑受體阻滯劑 受體受體阻滯劑阻滯劑高血壓危象高血壓危象（Hypertensive crisisHypertensive crisis）高血壓急症（高血壓急症（Hypertensive emergenciesHypertensive emergencies ）血壓嚴重升高伴急性靶器官
22、損害血壓嚴重升高伴急性靶器官損害高血壓重症或高血壓重症或亞急症亞急症（Hypertensive urgenciesHypertensive urgencies）血壓嚴重升高不伴急性靶器官損害血壓嚴重升高不伴急性靶器官損害降壓治療的新視點降壓治療的新視點控制控制2424小時血壓的重要性：小時血壓的重要性：動態血壓與靶器官損害的關係和預後動態血壓與靶器官損害的關係和預後 夜間血壓升高的重要性夜間血壓升高的重要性 反映反映2424小時血壓控制情況的指標小時血壓控制情況的指標7 7、瘀血內停、瘀血內停【主症】頭痛日久，固定不移，頭暈陣作，胸悶，時有心前區痛，手足麻木，脈細澀，舌質紫。【治則】活血化瘀，佐以潛鎮肝陽【方藥】血府逐瘀湯加減Thank you!
