1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏生理心脏生理第二节第二节 血管生理血管生理第四节第四节 器官循环器官循环第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节概概 述述二、循环系统功能：二、循环系统功能：运输营养物质。运输营养物质。维持内环境相对稳定。维持内环境相对稳定。内分泌功能内分泌功能。血液在心脏的舒缩活动下，沿着心血管血液在心脏的舒缩活动下，沿着心血管系统在全身按一定方向周而复始的流动系统在全身按一定方向周而复始的流动.一、血液循环的概念一、血液循环的概念三、血液循环系统的组成三、血液循环系统的组成（一）心脏（一）心脏v1 1、血液循环的、血液循环的动力装置动力装置 v2 2、
2、重要的内分、重要的内分泌器官泌器官（二）血管（二）血管 v1 1、输送血液、输送血液 v2 2、分配血量、分配血量 v3 3、物质交换、物质交换v心脏病变：心脏病变：心衰（心肌收缩障碍）心衰（心肌收缩障碍）心律失常（心电活动障碍）心律失常（心电活动障碍）v血管病变：血管病变：动脉梗塞病变：缺血动脉梗塞病变：缺血 静脉梗塞病变：充血静脉梗塞病变：充血 微循环障碍微循环障碍v调节功能失常：调节功能失常：猝死猝死临床第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 1、概念：、概念：心房或心室一次收缩心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。和舒张构成的机械活动周期。（一）心动周期（一）心动周期2 2、
3、组成：、组成：收缩期、舒张期收缩期、舒张期 一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制3 3、时程长短：、时程长短：与心率成反比与心率成反比心率心率（1 1）概念）概念v每分钟心跳的次数。每分钟心跳的次数。（2 2）正常值）正常值v正常成人安静时为正常成人安静时为6060100100次次/分。分。心率与年龄性别生理状况有关心率与年龄性别生理状况有关体温升高体温升高1 1，心率升高，心率升高12-18次次/分分收缩期收缩期(systole)舒张期舒张期(diastole)心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系4、心动周期特点、心动周期特点：v房室活
4、动的规律性：心房收缩完心室再收缩房室活动的规律性：心房收缩完心室再收缩v舒张期时间比收缩期时间长，具有舒张期时间比收缩期时间长，具有全心舒张期全心舒张期v与心率有关与心率有关（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程 1 1、心室收缩期、心室收缩期 （1 1）等容收缩期（）等容收缩期（0.050.05秒秒）v定义：定义：从房室瓣关闭到室内压升高超过动脉内压致半从房室瓣关闭到室内压升高超过动脉内压致半月瓣开启的时期月瓣开启的时期v机制：机制：心室肌收缩心室肌收缩 房内压室房内压室 A(A(房室、房室、A A瓣关闭瓣关闭)v特点：特点：心室容积不变（最大）心室容积不变
5、（最大）室内压增高速度最快室内压增高速度最快（2 2）快速射血期（）快速射血期（0.100.10秒）秒）v机制：机制：心室肌强烈收缩心室肌强烈收缩 房内压房内压 A A 室（房室瓣关、室（房室瓣关、A A瓣开）瓣开）v特点：特点：期末室内压达最高期末室内压达最高 射血量射血量80-85%80-85%v 机制：机制：血液惯性血液惯性(房内压室房内压室 A,房室瓣关、房室瓣关、A瓣开瓣开)（3）减慢射血期（）减慢射血期（0.15秒）秒）v 特点：特点：期末室容积最低期末室容积最低2 2、心室舒张期、心室舒张期 （1 1）等容舒张相（）等容舒张相（0.070.07秒）秒）v定义定义:从从A A瓣关闭
6、到室内压下降到低于房内压致房室瓣瓣关闭到室内压下降到低于房内压致房室瓣开启时期开启时期v机制机制:心室肌舒张、心室肌舒张、房内压室房内压室 A(A(房室、房室、A A瓣关闭瓣关闭)v特点：特点：心室容积不变（最小）心室容积不变（最小）室内压下降速度最快室内压下降速度最快（2 2）快速充盈期（）快速充盈期（0.110.11）v机制：机制：心室抽吸、心室抽吸、A A内压房室（房室瓣开、内压房室（房室瓣开、A A瓣关）瓣关）v特点：特点：室内压最低室内压最低 充盈量充盈量2/32/3（3 3）减慢充盈期（）减慢充盈期（0.220.22秒）秒）v机制：机制：心室肌舒张，房室压差减少心室肌舒张，房室压差
7、减少 A A内压房室（房室瓣开、内压房室（房室瓣开、A A瓣关）瓣关）v特点：特点：心室容积渐大，室内压渐升高。心室容积渐大，室内压渐升高。（4 4）心房收缩期）心房收缩期 （0.100.10秒）秒）v机制：机制：心房肌收缩、房内压心房肌收缩、房内压室内压。室内压。v特点：特点：期末心室容积最大期末心室容积最大 充盈量充盈量10-30%10-30%时时 期期 主主 要要 内内 容容 特特 点点 时间时间(s)等容收缩期等容收缩期 心室收缩，房内压室内压动脉压，室内压剧升，0.05 房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变(最高值)快速射血期快速射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压，室内压升至最高
8、，0.10 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血 心室容积剧减减慢射血期减慢射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室容积继续减小 0.15 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血 期末心室容积降至最小等容舒张期等容舒张期 心室舒张，房内压室内压动脉压，室内压剧降，0.07 房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变(最低值)快速充盈期快速充盈期 心室继续舒张，房内压室内压动脉压，期末时室内压降至最低，0.11 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈 心室容积剧增减慢充盈期减慢充盈期 心室继续舒张，房内压室内压动脉压 初始时室内压降至最低，0.22 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈 心室容积缓慢增
9、加心房收缩期心房收缩期 心房收缩，房内压室内压动脉压，心房主动射血，0.10 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈 期末心室容积增至最大 心动周期中压力、瓣膜、血流和心室容积的变化心动周期中压力、瓣膜、血流和心室容积的变化 时相时相压力变化压力变化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向心室容积心室容积等容收缩期等容收缩期房室A关 关 不变不变(最大)快速射血期快速射血期房室A关 开室 减慢射血期减慢射血期房室A关 开室 等容舒张期等容舒张期房室A关 关 不变不变（最小）快速充盈期快速充盈期房室A开 关 房 室 减慢充盈期减慢充盈期房室A开 关 房 室 心房收缩期心房收缩期房室A开 关 房 室
10、心动周期中压力、瓣膜、血流、容积的变化心动周期中压力、瓣膜、血流、容积的变化v室内压升高幅度最大最快时期：室内压升高幅度最大最快时期：等容收缩期等容收缩期v室内压下降幅度最大最快时期：室内压下降幅度最大最快时期：等容舒张期等容舒张期u室内压最高时期：室内压最高时期：快速射血期末快速射血期末u室内压最低时期：室内压最低时期：快速充盈期末快速充盈期末心室容积最大时期：心室容积最大时期：心房收缩期末或等容收缩期心房收缩期末或等容收缩期心室容积最小时期：心室容积最小时期：减慢射血期末或等容舒张期减慢射血期末或等容舒张期l主动脉最高（收缩压）：主动脉最高（收缩压）：快速射血期末快速射血期末l主动脉最低（
11、舒张压）：主动脉最低（舒张压）：等容收缩期末等容收缩期末v直接动力：压力差v原动力：心室肌收缩和舒张(主要)v瓣膜决定血流的单向性室缩室缩：室室-A压力梯度升高压力梯度升高，动脉瓣开，心室射血，动脉瓣开，心室射血室舒：室舒：房房-室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈(75%)房缩：房缩：房房-室压力梯度升高，心室充盈（室压力梯度升高，心室充盈（25%）初级泵作用初级泵作用房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V压降低，压降低，V回流回流（三）心房、心室在泵血中的作用（三）心房、心室在泵血中的作用S S1 1 调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始调低，较响，持续时
12、间较长，标志心室收缩开始S S2 2 调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始（四）心音（四）心音第一心音第一心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因 心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义 心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功
13、能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能1.1.搏出量搏出量 一侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量。收缩射出的血量。二、心脏泵血功能的评定二、心脏泵血功能的评定 为舒张末期容积（为舒张末期容积（145ml）和）和收缩末期容积（收缩末期容积（75ml）之差。）之差。2.2.射血分数射血分数 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。55%65%1255570/125703.3.每分输出量每分输出量 (心输出量心输出量):):一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量。心输出量心输出量=心率心率搏出量搏出量 CO=HRSV =75beats/mi
14、n70ml/beat =5250 ml/min 男：男：4.56.0L/min女：低约女：低约10%4.4.心指数心指数 v概念：概念：以每平方米体表面积计算的心输出量。以每平方米体表面积计算的心输出量。静息心指数静息心指数:安静、空腹时的心指数。安静、空腹时的心指数。3.03.5L/(minm2)56L/min 1.61.7m2 v意义：意义：排除个体差异排除个体差异5.5.心脏做功量心脏做功量 搏功：搏功：心室一次收缩所作的功。心室一次收缩所作的功。=搏出量搏出量(平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压)(mmHg)(mmHg)13.6(g/cm13.6(g/cm3 3)9.8079.8
15、07(1/1000)(1/1000)0.803J 0.803J 60.2J/min60.2J/min 每分功每分功 ：心室每分钟作的功。心室每分钟作的功。=搏功搏功心率心率 意义：意义：评定心泵功能强于心输出量指标评定心泵功能强于心输出量指标左右心室心输出量基本相等但搏功不同左右心室心输出量基本相等但搏功不同三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素 搏出量的影响搏出量的影响1.1.前负荷前负荷 2.2.后负荷后负荷 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 心率的影响心率的影响 1.1.前负荷前负荷 或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力心
16、室舒张末期心房内压力 常用心室舒张末期压力来表示常用心室舒张末期压力来表示 前负荷对搏出量的影响前负荷对搏出量的影响 心室功能曲线：分三段心室功能曲线：分三段 12-15mmHg12-15mmHg最适前负荷最适前负荷 正常正常5-65-6mmHg 151520mmHg20mmHg，趋平坦趋平坦20mmHg20mmHg以上，以上，平或轻度下倾平或轻度下倾原理：原理：肌小节肌小节 胶原胶原f f，肌，肌f f走势及排列走势及排列 图4-12 心室功能曲线图4-12 心室功能曲线 长度-张力曲线左图：骨骼肌 右图：心肌 AT：主动张力 RT：静息张力通过心肌本身初长度的改变引起心肌收通过心肌本身初长
17、度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。缩强度变化，继而影响搏出量的调节。异长自身调节（异长自身调节（Staring机制机制）意义：意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量，对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量，防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变。防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变。心室舒张末期容积心室舒张末期容积=心室射血剩余血量心室射血剩余血量+静脉回流量静脉回流量 心室充盈时间：正变心室充盈时间：正变 静脉回流速度：正变静脉回流速度：正变 心包内压 心室顺应性u 影响前负荷的因素影响前负荷的因素主主A压压 等容收缩期延长，射血时间
18、缩短等容收缩期延长，射血时间缩短 搏出量减少搏出量减少 心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢 （30s恢复）恢复）机制：通过异长自身调节而恢复搏出量在机制：通过异长自身调节而恢复搏出量在80170mmHg变化变化 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素2.2.后负荷：后负荷：指动脉血压指动脉血压 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性特性 。影响因素：影响因素：兴奋兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节 胞质内胞质内CaCa2 2浓度浓度 横桥活动各步骤的速
19、率横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目活化横桥数目 ATP ATP酶的活性等（酶的活性等（T3T3增强）增强）图4-15 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实现对心脏泵血功能调节。改变而实现对心脏泵血功能调节。等长调节：4 4、心率的调节、心率的调节 （Heart rate,HRHeart rate,HR）一定范围内，一定范围内，HR增快，心输出量增加增快，心输出量增加160180次分钟，充盈时间过短次分钟，充盈时间过短搏出量搏出量 acacdeab(2)(2)最大复极电位与阈最大复极电位与阈
20、电位之间的差值电位之间的差值:反变反变 AchAch最大复极电位最大复极电位。(三三)传导性传导性细胞传导兴奋的能力。细胞传导兴奋的能力。衡量指标：衡量指标：APAP的传播速度的传播速度 临床：心脏内兴奋传播速度和途径异常临床：心脏内兴奋传播速度和途径异常心律失常心律失常 兴奋传导途径：兴奋传导途径：按特殊传导系统按特殊传导系统有序有序传播传播 窦房结窦房结心房肌及功能上优势传导通路心房肌及功能上优势传导通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 直接电传导：直接电传导：缝隙连接缝隙连接闰闰盘盘1、心脏内
21、兴奋传搏的特点、心脏内兴奋传搏的特点功能性合胞体功能性合胞体两快一慢：两快一慢：心房优势传导较快心房优势传导较快 房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快意义：意义：心房、心室快心房、心室快同步收缩同步收缩 房室交界慢（房室延搁）：房室交界慢（房室延搁）：心房、心室交替收缩心房、心室交替收缩 易发生房室传导阻滞易发生房室传导阻滞 房室延搁：房室延搁：兴奋经房室交界时速度慢，相对延搁一段时间才兴奋经房室交界时速度慢，相对延搁一段时间才能传至心室能传至心室 兴奋的传导速度兴奋的传导速度 对高频兴奋的过滤保护作用对高频兴奋的过滤保护作
22、用心房肌不应期短心房肌不应期短（房颤兴奋可高达（房颤兴奋可高达200200次次/分）分）快反应细胞在心率上升快反应细胞在心率上升不应期缩短不应期缩短房室交界房室交界不应期持续到复极化后不应期持续到复极化后高频兴奋高频兴奋落在房室交界不应期落在房室交界不应期滤过保护作用滤过保护作用2.影响传导性的因素影响传导性的因素(1)(1)心肌细胞的结构心肌细胞的结构电缆特性电缆特性 心肌细胞直径心肌细胞直径:正变正变 缝隙连接的数量和功能缝隙连接的数量和功能:正变正变(2)0(2)0期的速度和幅度期的速度和幅度:正变正变钠通道开放的数量（可利用率）钠通道开放的数量（可利用率）(3)(3)邻近部位膜的兴奋性
23、邻近部位膜的兴奋性:正变正变膜反应曲线膜反应曲线在相对不应期和超常期，产生动作电位，但幅度、去速度降在相对不应期和超常期，产生动作电位，但幅度、去速度降低，传导速度减慢低，传导速度减慢在有效不应期内，不能产生动作电位在有效不应期内，不能产生动作电位（四）收缩性（四）收缩性衡量指标：衡量指标：收缩力收缩力特点：特点：对细胞外液对细胞外液CaCa2 2的依赖性较大的依赖性较大 “全或无全或无”式收缩式收缩 不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩三、体表心电图三、体表心电图表表4-2 心电图各波、段心电图各波、段(期期)的意义及正常值的意义及正常值名称名称 意意 义义 幅度幅度(mV)时间时间(s)P
24、波波 两心房去极化两心房去极化 0.050.25 0.080.11QRS波群波群 两心室去极化两心室去极化 变化较大变化较大 0.060.10T波波 两心室复极化两心室复极化 0.101.5 0.050.25PR间期间期 心房开始兴奋到心房开始兴奋到 心室开始兴奋所需时间心室开始兴奋所需时间PR段段 去极化通过房室交界等去极化通过房室交界等 传至心室肌所需的时间传至心室肌所需的时间QT间期间期 两心室兴奋的总时程两心室兴奋的总时程 0.40ST段段 两心室处于去极化状态两心室处于去极化状态 与基线同水平与基线同水平 0.050.15与基线同水平与基线同水平 0.060.140.120.20问题
25、 高血钾对心肌兴奋性有何影响？v轻度高K+（约为5至7mmol/L）时，由于静息电位仅略有减小，与阈电位水平之间差减小，兴奋性增高。当细胞外K+显著增高（7mmol/L），则因静息电位显著降低而引起Na+通道处于失活状态，兴奋性反而降低。若静息电位持续低于-50mV时，Na+通道将全部于失活状态，此时将不能产生快反应动作电位，快反应兴奋性丧失。但由于此时Ca2+通道尚未失活，受刺激时仍可产生慢反应动作电位。第三节第三节 血管生理血管生理 血循环：血循环：体循环体循环+肺循环肺循环循环途径：循环途径：心室心室动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉心房心房各器官呈并联关系：各器官呈并联关系：心输出量流经
26、各器心输出量流经各器官血流量之和官血流量之和一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点 1.1.弹性贮器血管弹性贮器血管：指主动脉和肺动脉主干及指主动脉和肺动脉主干及 其发出的最大分支。其发出的最大分支。功能：功能：“弹性贮器弹性贮器”的作用。的作用。2.2.分配血管：分配血管：指中动脉指中动脉 功能：功能：输送血液至器官组织输送血液至器官组织 3.3.毛细血管前阻力血管：毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉指小动脉和微动脉 功能：功能：控制局部血灌流量控制局部血灌流量 4.4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 功能：功能：控制控制CapCap开关开关 5.5.交换血管：交换血管
27、：指真毛细血管指真毛细血管 功能功能：物质交换的场所物质交换的场所6 6毛细血管后阻力血管：毛细血管后阻力血管：微静脉微静脉.容量血管：容量血管：指静脉系统指静脉系统 功能：功能：容纳容纳60%60%70%70%的循环血的循环血8、短路血管、短路血管二、血流动力学基础二、血流动力学基础 血流量血流量：容积速度容积速度 泊肃叶定律泊肃叶定律:Q=P r4/(8L)血流速度血流速度：线速度线速度 与血流量成正比，与血流量成正比，与血管横截面积成反比与血管横截面积成反比(一一)血流量和血流速度血流量和血流速度层流：层流：血流方式：血流方式：湍流：湍流：湍流发生条件：湍流发生条件：Re=VD/2000
28、(二二)血流阻力：血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。血液在血管内流动时所遇到的阻力。泊肃叶定律泊肃叶定律:Q=P r4/(8L)R=8L/(r4)欧姆定律：欧姆定律：Q=P/R影响血液粘滞度影响血液粘滞度因素因素:(1)(1)红细胞比容红细胞比容:(2)(2)血流的切率血流的切率:牛顿液体牛顿液体(血浆血浆):):不随切率变化不随切率变化 非牛顿液体非牛顿液体(全血全血):):1/1/切率切率(3)(3)血管口径血管口径:口径大时对口径大时对无影响无影响.但在口径为但在口径为0.20.3 mm0.20.3 mm的微动脉内，切率大大增大的微动脉内，切率大大增大,变小。变小。(4)(4)温
29、度：温度：1/T 1/T(三三)血压：血压：血液对单位面积血管壁的侧压力血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。（压强）。单位：单位：Pa Pa，kPakPa/mmHg/mmHg1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 (一一)动脉血压动脉血压血液对单位面积动脉管壁的侧压力。血液对单位面积动脉管壁的侧压力。1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成主要因素主要因素:心血管系统内有足够的血量充盈心血管系统内有足够的血量充盈前提前提 心室射血和外周阻力心室射血和外周阻力 主动脉和大动脉的弹性作用主动脉和大动脉的弹性作用（保持血流连（保持血流连续性
30、和缓冲血压）续性和缓冲血压）2.2.动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法 直接测量法直接测量法间接测量法间接测量法图图4-19 4-19 听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压听诊音听诊音3.3.动脉血压的正常值动脉血压的正常值 收缩压：收缩压：心室收缩时动脉压升到的最高值心室收缩时动脉压升到的最高值90,140mmHg）舒张压：舒张压：心室舒张时动脉压降到的最低值心室舒张时动脉压降到的最低值60,90mmHg）脉脉 压：压：收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。平均平均A A压：压：一个心动周期中动脉血压的平均值。一个心动周期中动脉血压的平均值。MAP
31、=MAP=舒张压舒张压+脉压脉压1/31/3收缩压：收缩压：100120mmHg (13.316.0kPa)舒张压：舒张压：6080mmHg (8.010.6kPa)脉压：脉压：3040mmHg (4.05.3kPa)平均平均A压：压：100mmHg (13.3kPa)我国健康青年人在安静状态时我国健康青年人在安静状态时:记录：收缩压舒张压（单位）记录：收缩压舒张压（单位）注：血压与年龄、性别、情绪、昼夜节律、生理状态等有关注：血压与年龄、性别、情绪、昼夜节律、生理状态等有关 BP降落：降落：4.4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素(1)(1)每搏输出量每搏输出量 (2)(2)心率心率 (
32、3)(3)外周阻力外周阻力 (4)(4)主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性 (5)(5)循环血量与循环系统容积的比值循环血量与循环系统容积的比值 搏出量增多时以收缩压升高搏出量增多时以收缩压升高为主，脉压增大为主，脉压增大 心率加快及外周阻力增加时以心率加快及外周阻力增加时以舒张压升高为主，脉压减小舒张压升高为主，脉压减小 缓冲血压缓冲血压 正变正变 收缩压高低反映搏出量多少；收缩压高低反映搏出量多少；舒张压高低反映外周阻力大小。舒张压高低反映外周阻力大小。SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量
33、（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素(二二)动脉脉搏动脉脉搏正常主动脉脉搏图正常主动脉脉搏图主动脉粥样硬化脉搏图主动脉粥样硬化脉搏图主动脉狭窄脉搏图主动脉狭窄脉搏图四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量 (一一)静脉血压静脉血压1.1.外周静脉压外周静脉压 各器官各器官V V的血压。的血压。(压力低压力低)2.2.中心静脉压中心静脉压 右心房和胸腔内大右心房和胸腔内大V V的血压。的血压。正常值正常值:4 412cmH12cmH2 2O O 中心静脉压的高低中心静脉压的高低取决于取决于:心脏射血能力心脏射血能力 静
34、脉回心血量静脉回心血量 血量增多、微血量增多、微A舒张、舒张、V收缩均致回流收缩均致回流心射血能力心射血能力 或或V回心血量回心血量 中心中心V压压中心中心V压的测定意义：压的测定意义：判断心功能判断心功能 指导输液指导输液(二二)重力对静脉压的影响重力对静脉压的影响 卧：卧：各处各处VP大致相同大致相同 立：立：各处各处VP大不相同大不相同 人直立时：人直立时：血量重新分血量重新分配，下肢比卧位时多配，下肢比卧位时多容纳容纳400 600 ml血血量。量。1.1.静脉对血流的阻力：静脉对血流的阻力：静脉对血流的阻力很小，约占整个体循环总阻力静脉对血流的阻力很小，约占整个体循环总阻力的的15%
35、15%。静脉静脉:毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管可控制血液和组织液分布，间接影响循环血量可控制血液和组织液分布，间接影响循环血量 。(三三)静脉血流静脉血流2.2.影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 回心血量回心血量 =（外周（外周V V压压 -中心中心V V压）压）/V/V阻力阻力 体循环平均充盈压：正变体循环平均充盈压：正变 （血多、（血多、V V收缩）收缩）心收缩力：正变心收缩力：正变 （左右心衰时减少）（左右心衰时减少）体位改变：体位改变：卧位变立位时减少（久卧时加重）卧位变立位时减少（久卧时加重）(4)(4)骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 正变正变 (5)(5)呼吸
36、运动呼吸运动 呼气时右房回心血呼气时右房回心血 量减少量减少(左房相反左房相反)吸气时右房回心血吸气时右房回心血 量增多量增多(左房相反左房相反)五、微循环五、微循环 (一一)微循环的组成微循环的组成前阻力血管：前阻力血管：后阻力血管：后阻力血管：微动脉微动脉（总闸门总闸门）毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌（分闸门分闸门）微静脉微静脉（后闸门后闸门）(二二)微循环的通路微循环的通路1.1.迂回通路：迂回通路：物质交换物质交换（真（真CapCap）2.2.直捷通路：直捷通路：血快速回心血快速回心（通血（通血CapCap）,骨骼肌骨骼肌3.3.动动-静脉短路：静脉短路：调节体温调节体温（动静脉吻合
37、支）（动静脉吻合支）,皮肤皮肤(三三)微循环的血流动力学微循环的血流动力学正常毛细血管正常毛细血管前阻力前阻力和和后阻力后阻力的比值为的比值为5 51 1 比值增大：比值增大：毛细血管血压降低毛细血管血压降低 比值减小：比值减小：毛细血管血压升高毛细血管血压升高 A end:3040mmHgV end:1015mmHg 微循环血流量取决于微循环血流量取决于血管的舒缩活动。血管的舒缩活动。在神经、体液因素的共同作用下，后微动脉和在神经、体液因素的共同作用下，后微动脉和毛细血管前括约肌不断地发生交替性收缩和舒张。毛细血管前括约肌不断地发生交替性收缩和舒张。(四四)微循环血流量的调节微循环血流量的调
38、节 毛管开放毛管开放毛管血流动毛管血流动代谢产物被带走代谢产物被带走毛管关闭毛管关闭毛管血停流毛管血停流代谢产物减少代谢产物减少代谢产物增多代谢产物增多代谢产物滞留代谢产物滞留交换部位：毛细血管交换部位：毛细血管物质交换的主要方式物质交换的主要方式 :1.1.扩散扩散：COCO2 2、O O2 2、H H2 2O O和一些离子等和一些离子等 2.2.滤过和重吸收滤过和重吸收：液体液体(主要是水分主要是水分)3.3.吞饮吞饮：大分子物质如血浆蛋白，需耗能大分子物质如血浆蛋白，需耗能 (五五)血液和组织液之间的物质交换血液和组织液之间的物质交换 六、组织液的生成六、组织液的生成 (一一)组织液的生
39、成与回流组织液的生成与回流 部位：真毛细血管部位：真毛细血管 动力：动力：有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure)EFP=（Cap压压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）-（组织液静水压（组织液静水压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）A端端 EFP=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端端 EFP=（12+15）-（25+10）=-8 mmHgA端端V端端V端端A端端90%reabsorptionfiltration 0.5%组织液组织液10%lymph（尤其（尤其protein）Cap通透性和滤过面积通透性和滤过面积滤过量滤过量=Kf E
40、FP 过程：过程：Cap ACap A端的有效滤过压为正值，液体端的有效滤过压为正值，液体 滤出而成组织液；滤出而成组织液；Cap VCap V端的有效滤端的有效滤 过压为负值，组织液回流入过压为负值，组织液回流入CapCap。(二二)影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 1.1.毛细血管血压毛细血管血压 （P Pc c）微微A A扩张、微扩张、微V V收缩、右心衰收缩、右心衰 P Pc c 组织液生成组织液生成 (edema)(edema)filtrationreabsorption 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.Cap3.Cap通透性通透性 4.4.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻
41、：组织液滞留组织液滞留蛋白尿或肝功蛋白尿或肝功血浆胶渗压血浆胶渗压组织液生组织液生成成炎症、过敏炎症、过敏通透性通透性七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流 (二二)淋巴液回流的生理意义淋巴液回流的生理意义 1.1.回收蛋白质回收蛋白质 2.2.运输脂肪及其它营养物质运输脂肪及其它营养物质 3.3.防御和免疫功能防御和免疫功能(一一)淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流 淋巴管泵淋巴管泵:平滑肌平滑肌+瓣膜瓣膜 (压迫压迫+按摩按摩)120ml/h 120ml/hv案例1：某患者60岁，男性，因左冠状动脉阻塞而引起心肌梗塞入院。入院体查：血压105/80mmHg，心率90次/分，中心静脉
42、压4mmHg。第二天患者突然出现心室纤维颤动，血压迅速降至8mmHg，中心静脉压迅速升至8mmHg。经抢救复苏成功，并康复出院。问题1.为什么心室纤维颤动时动脉压下降，中心静脉压升高到相同数值？2.为什么心室纤维颤动时动脉压下降幅度远大于中心静脉压上升的幅度v案例2：当人体从平卧位突然站立时,常会感到头晕、眼花，但很快上述症状会消失，你能从哪些方面考虑？（一）心脏的神经支配 1 1、心交感神经、心交感神经2 2、心迷走神经、心迷走神经 3、心脏肽能神经元心交感神经心交感神经阻断剂阻断剂 普萘诺尔（心得安）普萘诺尔（心得安）阿托品阿托品 NE+1R心率心率4期自动去极化速度期自动去极化速度If通
43、道通道钾外流钾外流复极电位水平下降复极电位水平下降胞膜及肌质网胞膜及肌质网PCa2+收缩收缩肌质肌质Ca2+传导传导，收缩更同步，收缩更同步肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca2+亲和力亲和力而释放而释放Ca2+Na+-Ca2+交换交换，Ca2+外流外流 钙泵钙泵，贮存，贮存Ca2+肌肌质质Ca2+舒张舒张0期期Ca2+内流内流传导传导ACh+MR心率心率4期慢期慢4期期IK衰减慢衰减慢钾外流钾外流最大复极电位增大最大复极电位增大直接抑制钙通道直接抑制钙通道收缩收缩肌浆肌浆Ca2+0期期Ca2+内流内流传导传导2期短期短Ca2+内流内流肌质网释放肌质网释放Ca2+cAMP抑制抑制If（二）（二）血管的神经
44、支配1 1、缩血管神经纤维、缩血管神经纤维 （均为交感神经）均为交感神经）支配区域支配区域:几乎所有的血管几乎所有的血管作用：作用：T1-L2.3 NE+血管平滑肌血管平滑肌R(收缩收缩)R(舒张舒张)大多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配大多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配分布密度：分布密度：皮肤皮肤骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏冠、脑脉冠、脑脉 动脉动脉静脉静脉阻断剂阻断剂：酚妥拉明：酚妥拉明 交感缩血管紧张：交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒钟约纤维持续发放每秒钟约1-31-3次的低频冲动。次的低频冲动。缩血管效应缩血管效应1 1）交感舒
45、血管神经纤维：）交感舒血管神经纤维：骨骼肌微动脉多见，递质骨骼肌微动脉多见，递质AchAch，阻断剂：阿托品，阻断剂：阿托品2 2）副交感舒血管神经纤维）副交感舒血管神经纤维 递质递质AchAch，阿托品可阻断其效应。，阿托品可阻断其效应。少数器官如脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器少数器官如脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器3 3）脊髓背根舒血管神经纤维）脊髓背根舒血管神经纤维皮肤中，伤害刺激皮肤中，伤害刺激4 4）血管活性肠肽神经元）血管活性肠肽神经元汗腺、颌下腺，使局部血管舒张汗腺、颌下腺，使局部血管舒张（2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维（三）心血管中枢 基本中枢基本中枢：
46、延髓：延髓（1 1）心交感中枢：位于延髓腹外侧部。）心交感中枢：位于延髓腹外侧部。（2 2）缩血管中枢：位于延髓腹外侧部。）缩血管中枢：位于延髓腹外侧部。（3 3）心迷走中枢：位于延髓迷走神经的背核和疑核。）心迷走中枢：位于延髓迷走神经的背核和疑核。(4)(4)传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核感受器感受器:颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓适宜刺激：适宜刺激：管壁牵张程度管壁牵张程度传入方式传入方式:压力升高压力升高传入冲动增加传入冲动增加1、压力感受性反射（减压反射）、压力感受性反射（减压反射）（四）心血管反射压力感受器的传入压力感受器的传入冲动频率与冲动频率与A A管壁扩管壁
47、扩张度张度(BP)(BP)成正比成正比。Intrasinusal pressure(mmHg)Firing of carotid sinus nerve(imp/s)窦内压与动脉血压关系曲线窦内压与动脉血压关系曲线窦内压与动脉血压关系曲线窦内压与动脉血压关系曲线窦神经窦神经 迷走神经迷走神经BP颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓心输出量心输出量外周阻力外周阻力心收缩力心收缩力 心率心率血管血管 紧张度紧张度(延延 髓髓)心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性 心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性 缩血管中枢紧张性缩血管中枢紧张性 减压反射过程及反射效应减压反射过程及反射效应心迷走心迷走N心交感心交感N交
48、感缩血管交感缩血管N外周阻力外周阻力颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓BP(延延 髓髓)心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性 心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性 缩血管中枢紧张性缩血管中枢紧张性血管血管 紧张度紧张度心收缩力心收缩力 心率心率心输出量心输出量窦神经窦神经 迷走神经迷走神经1 1、夹闭双侧颈总、夹闭双侧颈总A A2 2、牵拉一侧颈总、牵拉一侧颈总A A血压分别有何变化？血压分别有何变化？应用：应用：3 3、阵发性室上性、阵发性室上性心动过速心动过速（3 3）反射的）反射的特点特点、意义、意义负反馈调节：负反馈调节：维持血压相对稳定维持血压相对稳定对正常范围血压变化敏感对正常范围血压变化
49、敏感对瞬间血压变化敏感对瞬间血压变化敏感(eg(eg:改变体位改变体位)缓冲神经缓冲神经高血压患者高血压患者 重调定重调定压力感受性反射的重调定压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。功能曲线右上或左下移位的现象。讨论讨论 一个体重一个体重60kg的人，一次性急性失的人，一次性急性失血血400ml，其血压有何改变，为什，其血压有何改变，为什么？么？2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射适宜刺激：适宜刺激：牵张刺激牵张刺激 化学物质化学物质 大多数心肺感受器受刺激时引起的效应大多数心肺
50、感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。故动脉血压下降。3.3.颈颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射意义：意义：在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、A A压过低、酸中毒时压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑显调节作用以保证脑 心供血供氧心供血供氧颈颈A体体兴兴奋奋主主A体体兴兴奋奋孤孤束束核核呼呼吸吸中中枢枢膈膈NN脊脊髓髓+呼吸肌呼吸肌活动增强活动增强心率心输出量心率心输出量冠
