1、二二类类一一分分类类错错颌颌畸畸形形的的矫矫治治第四军医大学口腔正畸科第四军医大学口腔正畸科二类一分类错颌畸形的矫治第四军医大学口腔正畸科前前言言1 1前言1 1 11 二类一分类错颌畸形的病因二类一分类错颌畸形的病因遗传因素遗传因素不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习惯，咬下唇习惯）惯，咬下唇习惯）外伤；外伤；TMJ病变；翼外肌功能不足病变；翼外肌功能不足上颌发育过度，下颌发育不足上颌发育过度，下颌发育不足下颌缺牙；甲状腺功能不全症下颌缺牙；甲状腺功能不全症上上 牙牙 弓弓 狭狭 窄窄，下下 牙牙 弓弓 较较 宽宽1 1二类一分类错颌畸形的病因遗传因素不良习惯
2、（口呼吸，吮指习惯，二类一分类错颌畸形的危害二类一分类错颌畸形的危害容貌异常容貌异常咀嚼功能差咀嚼功能差嘴唇闭拢困难嘴唇闭拢困难损伤或折断损伤或折断被嘲笑，性格乖僻被嘲笑，性格乖僻发发 病病率率 高高：占占 就就诊诊 人人 数数的的17%1 1二类一分类错颌畸形的危害容貌异常咀嚼功能差嘴唇闭拢困难损伤或前前牙牙深深覆覆盖盖的的分分度度1度，度，3-5mm2度，度，5-7mm3 度度，7mm1 1前牙深覆盖的分度1 度，3-5 mm2 度，5-7 mm3 度，7 m二类一分类错颌畸形的表现二类一分类错颌畸形的表现上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖颏部后缩，下牙弓短；颏部后缩，下
3、牙弓短；Spees曲线异常曲线异常上唇短，唇闭不拢，开唇露齿上唇短，唇闭不拢，开唇露齿牙槽骨过长，牙齿唇倾牙槽骨过长，牙齿唇倾下牙拥挤，上牙稀疏下牙拥挤，上牙稀疏深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤咀嚼、发音功能差咀嚼、发音功能差磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓1 1狭窄，腭盖高拱狭窄，腭盖高拱二类一分类错颌畸形的表现上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖颏部后缩，诊断诊断牙、颌、合、面的检查，头影测量牙、颌、合、面的检查，头影测量家族史，个人史，健康情况家族史，个人史，健康情况是否骨性，或牙性是否骨性，或牙性*结结合合矫矫治治方方法法及及疗疗效效1
4、 1诊断牙、颌、合、面的检查，头影测量家族史，个人史，健康情况是牙牙 性性 与与 骨骨 性性 畸畸 形形 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断指标指标SNA角角ANB角角颌突角颌突角上颌长度上颌长度病因病因牙性畸形牙性畸形骨性畸形骨性畸形接近正常接近正常较较大大正正常常大大基本正常基本正常大大基本正常基本正常大大不良习惯不良习惯遗传遗传1 1牙性与骨性畸形的鉴别诊断指标S N A 角A N B 角颌突角上颌长度病分分型型牙性牙性牙槽骨性牙槽骨性骨骨性性1 1分型牙性牙槽骨性骨性1 二类一分类错颌畸形的分型二类一分类错颌畸形的分型上颌前突上颌前突下颌后缩下颌后缩上上 颌颌 前前 突突 兼兼 下下 颌颌
5、后后 缩缩1 1二类一分类错颌畸形的分型上颌前突下颌后缩上颌前突兼下颌后缩1二类一分类错颌畸形的分型二类一分类错颌畸形的分型上牙槽突前突型（牙性）上牙槽突前突型（牙性）下牙槽突后缩型（牙性）下牙槽突后缩型（牙性）上上颌颌骨骨前前突突型型：SNA大大，SNB 正正常常，ANB大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大下下颌颌后后缩缩型型：SNA正正常常，SNB小小，ANB大大，下颌长度小，下颌长度小，SL小小混混合合型型：SNA大大，SNB小小，ANB 大大，上上颌颌长长度大，上中切牙凸距大，下颌长度小，度大，上中切牙凸距大，下颌长度小，SL小，小，颌颌突突
6、角角大大1 1二类一分类错颌畸形的分型上牙槽突前突型（牙性）下牙槽突后缩型矫矫治治1 1矫治1 矫治原则矫治原则去除病因去除病因抑制上颌生长，促进下颌生长抑制上颌生长，促进下颌生长纠正畸形纠正畸形1 1矫治原则去除病因抑制上颌生长，促进下颌生长纠正畸形1 矫治的目标矫治的目标功能良好：咀嚼，发音等功能良好：咀嚼，发音等形态美观：形态美观：覆合、覆盖正常覆合、覆盖正常牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系，磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系，尖窝相对，咬合紧密尖窝相对，咬合紧密稳定性好稳定性好1 1矫治的目标功能良好：咀嚼，发音等形态美观：覆合、覆
7、盖正常牙列拔牙的目的拔牙的目的消除牙弓的拥挤消除牙弓的拥挤在上牙弓，为前牙后移提供间隙在上牙弓，为前牙后移提供间隙在下牙弓，可为直立下切牙、矫正在下牙弓，可为直立下切牙、矫正磨磨牙牙关关系系提提供供间间隙隙1 1拔牙的目的消除牙弓的拥挤在上牙弓，为前牙后移提供间隙在下牙弓拔牙模式拔牙模式U4U4U4U4+L5L5U4U4+L4L4其其他他1 1拔牙模式U 4 U 4 U 4 U 4+L 5 L 5 U 4 U 4+L 4 L 4 其他1 矫正深覆合矫正深覆合低角病例不拔牙，升高后牙低角病例不拔牙，升高后牙高角病例应避免后牙升高，防止下高角病例应避免后牙升高，防止下颌向下、向后旋转，要以轻力原理
8、，颌向下、向后旋转，要以轻力原理，压压低低前前牙牙1 1矫正深覆合低角病例不拔牙，升高后牙高角病例应避免后牙升高，防后牙关系调整的原则后牙关系调整的原则建立尖窝咬合关系，形成良好的功建立尖窝咬合关系，形成良好的功能能合合最最重重要要1 1后牙关系调整的原则建立尖窝咬合关系，形成良好的功能合最重要1后牙关系调整的方法后牙关系调整的方法推上牙列向远中推上牙列向远中近中移动下牙列，可以拔牙或近中移动下牙列，可以拔牙或不拔牙不拔牙上后牙近中移动，形成完全二上后牙近中移动，形成完全二类关系，此时可以只拔除上颌类关系，此时可以只拔除上颌第第一一前前磨磨牙牙1 1后牙关系调整的方法推上牙列向远中近中移动下牙
9、列，可以拔牙或不替牙期、乳牙期的矫治方法替牙期、乳牙期的矫治方法翼外肌训练：翼外肌训练：1010岁前适用岁前适用不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺、口呼吸等口呼吸等功能性矫治器功能性矫治器活动矫治器活动矫治器固定矫治器固定矫治器2 24 4法：压低下前牙，内收上前牙法：压低下前牙，内收上前牙口口 外外 弓弓、J J 钩钩、二二 类类 颌颌 间间 牵牵 引引 等等1 1替牙期、乳牙期的矫治方法翼外肌训练：1 0 岁前适用不良习惯矫治翼外肌训练方法翼外肌训练方法教患者确定好中性颌关系，将后退的下教患者确定好中性颌关系，将后退的下颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留
10、颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留10秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸，秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸，反复练习，每日早晚各反复练习，每日早晚各 20-30次，至肌肉次，至肌肉感感到到疲疲劳劳为为止止。1 1翼外肌训练方法教患者确定好中性颌关系，将后退的下颌缓慢前伸，翼外肌训练的作用翼外肌训练的作用增加翼外肌力量增加翼外肌力量颞下颌关节也可发生相应的生理性颞下颌关节也可发生相应的生理性调调 节节，达达 到到 中中 性性 颌颌 关关 系系1 1翼外肌训练的作用增加翼外肌力量颞下颌关节也可发生相应的生理性翼外肌训练的注意事项翼外肌训练的注意事项检查颌关系，预先消除妨碍因素，检查颌关系，预先消除妨碍因
11、素，如个别牙错位，牙弓狭窄等如个别牙错位，牙弓狭窄等深覆盖过大者不可勉强深覆盖过大者不可勉强强强 调调 重重 要要 性性，取取 得得 配配 合合1 1翼外肌训练的注意事项检查颌关系，预先消除妨碍因素，如个别牙错口外弓口外弓每天每天12-14小时小时每每 侧侧 牵牵 引引 力力 在在350-450g之之 间间1 1口外弓每天1 2-1 4 小时每侧牵引力在3 5 0-4 5 0 g 之间1 口外弓的作用口外弓的作用远中移动上颌牙齿远中移动上颌牙齿升高或压低磨牙升高或压低磨牙抑制上颌骨发育抑制上颌骨发育促进下颌骨生长促进下颌骨生长使上颌骨顺时针或逆时针旋转使上颌骨顺时针或逆时针旋转1 1口外弓的作
12、用远中移动上颌牙齿升高或压低磨牙抑制上颌骨发育促进口外弓的作用方向口外弓的作用方向高位高位水平位水平位低位低位由由 头头 帽帽 或或 颈颈 带带 的的 作作 用用 点点 决决 定定1 1口外弓的作用方向高位水平位低位由头帽或颈带的作用点决定1 口外弓的内弓口外弓的内弓一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用推簧推簧前牙稍离开牙弓前牙稍离开牙弓需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓力力量量1 1口外弓的内弓一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用推簧前牙稍离开牙弓口外弓的外弓口外弓的外弓末端弯制拉钩末端弯制拉钩位位置置一一般般位位于于磨磨牙牙处处1 1口外弓的外弓
13、末端弯制拉钩位置一般位于磨牙处1 J钩的作用钩的作用远中移动磨牙与尖牙远中移动磨牙与尖牙压压低低上上前前牙牙1 1J 钩的作用远中移动磨牙与尖牙压低上前牙1 功能矫治器功能矫治器1 1功能矫治器1 功能矫治器的适应症功能矫治器的适应症功能性错颌和早期骨性错颌功能性错颌和早期骨性错颌处于生长发育期处于生长发育期牙列不存在严重拥挤牙列不存在严重拥挤安安氏氏二类二类 错错颌和颌和 与与轻度轻度 三三类错类错 颌颌1 1功能矫治器的适应症功能性错颌和早期骨性错颌处于生长发育期牙列功能性矫治器的作用方式功能性矫治器的作用方式对上下颌骨的整形作用对上下颌骨的整形作用引导牙齿萌出引导牙齿萌出使牙齿倾斜移动使
14、牙齿倾斜移动1 1功能性矫治器的作用方式对上下颌骨的整形作用引导牙齿萌出使牙齿功能矫治器的分类功能矫治器的分类简单功能矫治器：简单功能矫治器：上颌平面导板，上颌固定或上颌平面导板，上颌固定或活动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前活动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前庭盾，唇档庭盾，唇档肌激动器类：肌激动器类：Activator,Bionator 生物调节器生物调节器功能调节器功能调节器 Functional regulator,Fr?nkel 矫正矫正器器其他：其他：Twin-block矫正器，咬合前移器矫正器，咬合前移器(Herbst矫矫正正器器)1 1功能矫治器的分类简单功能矫治器：上
15、颌平面导板，上颌固定或活动恒牙期矫治恒牙期矫治1 1恒牙期矫治1 上颌前突的纠正上颌前突的纠正推上颌磨牙向远中推上颌磨牙向远中压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前牙，上颌整体远中牵引牙，上颌整体远中牵引减径，内收上前牙，前移下后牙减径，内收上前牙，前移下后牙拔拔 牙牙 矫矫 治治：U4U4；U4U4+L5L5；U4U4+L4L4扩扩 大大牙牙弓弓，二二类类牵牵引引，纠纠正正颌颌关关系系1 1上颌前突的纠正推上颌磨牙向远中压低下前牙，二类颌间牵引，内收活动矫治器活动矫治器推磨牙向远中：推磨牙向远中：U形簧；钟形簧；钟摆式簧摆式簧推上颌整体远中移动：口外推上颌整体远
16、中移动：口外弓弓加加活活矫矫1 1活动矫治器推磨牙向远中：U 形簧；钟摆式簧推上颌整体远中移动：固定矫治器固定矫治器压低上下前牙，减小覆合压低上下前牙，减小覆合：后倾曲：后倾曲（Begg细丝弓矫治技术）；多用弓；细丝弓矫治技术）；多用弓；活动或固定平导板；摇椅弓；阶梯活动或固定平导板；摇椅弓；阶梯或水平曲；压低辅弓或水平曲；压低辅弓二类牵引；口外弓；固定矫治器加二类牵引；口外弓；固定矫治器加推簧推簧1 1固定矫治器压低上下前牙，减小覆合：后倾曲（B e g g 细丝弓矫治内收上前牙内收上前牙内收前牙的方式内收前牙的方式先移动尖牙，再内收切牙；整体先移动尖牙，再内收切牙；整体内收内收内收前牙的方
17、法内收前牙的方法滑滑动动法法；闭闭隙隙曲曲法法1 1内收上前牙内收前牙的方式先移动尖牙，再内收切牙；整体内收内收扩大牙弓扩大牙弓1 1扩大牙弓1 扩弓目的扩弓目的扩大牙弓至正常扩大牙弓至正常提供间隙提供间隙改善弓形改善弓形增加通气量增加通气量改善磨牙关系改善磨牙关系改改善善面面型型1 1扩弓目的扩大牙弓至正常提供间隙改善弓形增加通气量改善磨牙关系扩大牙弓的方法扩大牙弓的方法活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带翼活动扩弓矫治器翼活动扩弓矫治器螺旋扩弓器；四眼簧螺旋扩弓器；四眼簧扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓1 1扩大牙弓的方法活动扩弓器（扩弓
18、簧、副簧）；带翼活动扩弓矫治器支抗的设计支抗的设计口外弓；唇档口外弓；唇档腭杠；腭杆；腭托腭杠；腭杆；腭托二类颌间牵引二类颌间牵引第二磨牙带环第二磨牙带环不同牙齿的组不同牙齿的组合合1 1支抗的设计口外弓；唇档腭杠；腭杆；腭托二类颌间牵引第二磨牙带调整磨牙关系的方法调整磨牙关系的方法改变生长型：口外牵引，功能性矫改变生长型：口外牵引，功能性矫治器治器拔牙后差动移动：不同支抗设计；拔牙后差动移动：不同支抗设计；不同拔牙设计不同拔牙设计颌间牵引：注意牵引方向及其副作颌间牵引：注意牵引方向及其副作用用1 1调整磨牙关系的方法改变生长型：口外牵引，功能性矫治器拔牙后差矫治步骤矫治步骤牙弓整平牙弓整平尖
19、牙向远中移动，调整颌间关系尖牙向远中移动，调整颌间关系切牙舌侧移动切牙舌侧移动理想弓的形成理想弓的形成细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等保保持持1 1矫治步骤牙弓整平尖牙向远中移动，调整颌间关系切牙舌侧移动理想正正颌颌联联合合治治疗疗上颌骨手术上颌骨前段截骨术上颌骨手术上颌骨前段截骨术上颌骨上颌骨Lefort 型截骨术型截骨术上上 颌颌 骨骨 Lefort型型 截截 骨骨 术术1 1正颌联合治疗上颌骨手术上颌骨前段截骨术上颌骨L e f o r t 型截下颌骨手术下颌骨手术下颌骨升支矢状截骨术下颌骨升支矢状截骨术垂直截骨术垂直截骨术斜行截骨术斜行截骨术颏颏部部成成
20、形形术术1 1下颌骨手术下颌骨升支矢状截骨术垂直截骨术斜行截骨术颏部成形术牙周炎前牙唇倾、散开的矫治牙周炎前牙唇倾、散开的矫治加强牙周监护加强牙周监护彻底的根面洁治彻底的根面洁治直接粘着附件，避免带环刺激直接粘着附件，避免带环刺激结扎丝代替橡皮圈结扎丝代替橡皮圈避免往复移动牙齿避免往复移动牙齿控控 制制 正正 畸畸 力力 的的 大大 小小 和和 方方 向向1 1牙周炎前牙唇倾、散开的矫治加强牙周监护彻底的根面洁治直接粘着上唇短小的处理上唇短小的处理口轮匝肌训练口轮匝肌训练手术延长手术延长J钩钩1 1上唇短小的处理口轮匝肌训练手术延长J 钩1 保持的考虑保持的考虑切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆
21、盖、切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖、矫治后覆颌、上下切牙间角有关矫治后覆颌、上下切牙间角有关保持时间可以适当延长保持时间可以适当延长过度矫正过度矫正继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时间戴用功能性矫治器间戴用功能性矫治器功能性矫治完成后可以立即进行固定矫功能性矫治完成后可以立即进行固定矫治治，以以保保持持效效果果1 1保持的考虑切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖、矫治后覆颌、上下下颌颌后后缩缩的的矫矫治治1 1下颌后缩的矫治1 病因病因下颌缺牙下颌缺牙翼外肌功能不足翼外肌功能不足甲状腺功能不全症甲状腺功能不全症上牙弓狭窄，下牙弓较宽上牙弓狭窄，下牙弓较宽遗遗
22、传传因因素素1 1病因下颌缺牙翼外肌功能不足甲状腺功能不全症上牙弓狭窄，下牙弓症状症状面部中面部中 1/3正常，下正常，下 1/3短，颏部后短，颏部后缩缩，下下 牙牙 弓弓 短短，深深 覆覆 盖盖X线头影测量：线头影测量：SNA正常，正常，SNB小小ANB 大大，下下 颌颌 长长 度度 小小，SL 小小1 1症状面部中1/3 正常，下1/3 短，颏部后缩，下牙弓短，深覆盖治疗治疗翼外肌训练：翼外肌训练：10岁前，前伸下颌岁前，前伸下颌10秒，再后退至中性，反复秒，再后退至中性，反复20-30次次扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二类牵引类牵引下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙1 1治疗翼外肌训练：1 0 岁前，前伸下颌1 0 秒，再后退至中性，反手术手术?3-3根尖下截骨术根尖下截骨术+颏部前移成形术颏部前移成形术1 1手术?3-3 根尖下截骨术+颏部前移成形术1 上颌前突兼下颌后缩的矫治上颌前突兼下颌后缩的矫治1 1上颌前突兼下颌后缩的矫治1 矫治矫治病病 因因+对对 症症 治治 疗疗 或或 手手 术术1 1矫治病因+对症治疗或手术1 第四军医大学第四军医大学口腔医学院正畸科口腔医学院正畸科第四军医大学口腔医学院正畸科谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！
