1、病毒性肝炎的预防和治疗注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种方案称为0、1、6方案；用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿Parenterally强调三分药治，七分调理对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用甲型病毒性肝炎(HAV)自身免疫性肝炎在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异*Other:Surgery,dental surgery,acupuncture,tattoo,other percutaneous injury持续应答者有20%复发，部分应答者复发率更高我国每年因乙肝死亡的人约30万,其中50%为原发性肝细胞癌.
2、为传染病发病率的第 2 位、死亡率的第 3 位糖代谢：合成肝糖原;蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;脂肪代谢;维生素代谢;激素代谢：药物性肝炎不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;肝脏是人体最大的腺体，是人体的“化工厂”一、代谢功能：糖代谢：合成肝糖原;蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;脂肪代谢;维生素代谢;激素代谢：二、胆汁生成和排泄：三、解毒作用：四、免疫功能：五、凝血功能：六、其它：血容量调节、热量的产生和水、电解质调节肝脏的功能 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害肝炎的类型：重度慢性肝炎急性重
3、型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎亚急性重型病毒性肝炎门脉性肝硬变：纤维组织染成蓝色。肝细胞癌症，扩散转移 甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV HFV 已型肝炎病毒已型肝炎病毒HGV HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒TTV TTTTV TT型肝炎病毒型肝炎病毒案例案例1：报考公务员被：报考公务员被拒拒大学生周一超考公务员被拒录杀人案大学生周一超考公务员被拒录杀人案注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种方案称为0、1、
4、6方案；7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery目前使用的为基因工程乙肝疫苗Source:Centers for Disease Control and PreventionRisk Factors Associated with有应答者复发：停药-复发-再治疗乙型病毒性肝炎(HBV)表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者乙型病毒性肝炎(HBV)Google 搜索,搜索“乙肝 被拒 2011”高级搜索Symptomatic InfectionTotal anti-HBc（4）接种者如有发热、严
5、重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。基础免疫为打3次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。1 1上学和就业问题；上学和就业问题；2 2同事关系问题；同事关系问题；3 3恋爱和婚姻问题；恋爱和婚姻问题；4 4家庭生活问题；家庭生活问题；后果：巨大的经济损失后果：巨大的经济损失和严重的社会问题和严重的社会问题!E抗原 HBeAg抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面这是小三阳,肝功能轻微受损!甲型病毒性肝炎(HAV)乌梅：防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝，此为速效性的方法。Symptomatic Infection自2005年6月1日起改为全部免费病毒性
6、肝炎乙肝病毒感染是全球性的严重问题检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性）注射HBIG的有效期为23年 E抗原 HBeAgSymptomsHBeAganti-HBeTotal anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100Typical Serologic CourseWeeks after ExposureAcute Hepatitis B Virus Infection with RecoveryTiter IgM anti-HBcTotal anti-HBcHBsAgAcute(6 months)HBeAgChroni
7、c(Years)anti-HBe048 12 16 20 24 28 32 3652YearsWeeks after ExposureTiter 反映肝细胞损伤的项目:对所有新生儿接种乙肝疫苗，疫苗及其接种费用由家长支付Occupational 4%乙肝的“两对半”检测化验单(I)Total anti-HBc糖代谢：合成肝糖原;蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;脂肪代谢;维生素代谢;激素代谢：测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。人乙肝高效价免疫血清球蛋白 HBIG 预防效果好强调三分药治，七分调理大学生周一超
8、考公务员被拒录杀人案“Infectious”抗原抗体系统检测临床意义抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBs临床意义临床意义IgMIgG+-感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-+-急性肝炎有传染大三阳急性肝炎有传染大三阳+-+-慢性肝炎有传染大三阳慢性肝炎有传染大三阳+-+-急性肝炎趋向恢复小三阳急性肝炎趋向恢复小三阳-+-+恢复期传染性低恢复期传染性低-+既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗-未感染，无免疫力未感染，无免疫力案例案例 2：乙肝小三阳求职被拒获赔偿乙肝小三阳求职被拒获赔偿Google 搜索搜索,搜索搜索 乙肝乙肝 应聘应聘 被拒被拒
9、获得约获得约 268,000 条结果（启用了条结果（启用了安全搜索安全搜索功能），以下是第功能），以下是第 1-10 条。条。（用时（用时 0.32 秒）秒）。2010-04-19Google 搜索搜索,搜索搜索“乙肝乙肝 被拒被拒 2011”高级搜索高级搜索 找到约找到约 107,000 条结果条结果（用时（用时 0.16 秒）秒）2011-05-23一组触目惊心的数据：一组触目惊心的数据：我国肝炎病人的流行现状我国肝炎病人的流行现状我国是乙肝高发区，约我国是乙肝高发区，约57.6%57.6%的人口过去或的人口过去或现在受过乙肝病毒的感染现在受过乙肝病毒的感染,他们中仍有他们中仍有1.21.
10、2亿亿人携带乙肝病毒，其中人携带乙肝病毒，其中25%25%发展为慢性肝炎发展为慢性肝炎,现症患者已超过现症患者已超过20002000万万人。我国每年因乙肝人。我国每年因乙肝死亡的人约死亡的人约3030万万,其中其中50%50%为原发性肝细胞癌为原发性肝细胞癌.全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达达10001000多亿多亿元。元。我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达感染率达80%80%以上以上，约有约有9.79.7亿感染过甲型肝炎病毒，
11、但没有慢性病例。亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。19881988年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达3131万人。万人。我国我国丙型肝炎病毒感染人数已达丙型肝炎病毒感染人数已达38003800万万,其中约其中约50%50%携携带病毒带病毒,亦为全球之最亦为全球之最;另外，世界迄今为止另外，世界迄今为止最大的戊最大的戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部,历时历时2020个月个月(19861988),(19861988),发病人数超过发病人数超过1212万人。万人。多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中多年来，
12、在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为100/10100/10万万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有，即每年新发生急性病毒性肝炎约有120120万例。万例。Sexual Parenteral Perinatal HBV Modes of Transmission强调三分药治，七分调理IgM anti-HBc酒精性肝炎不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;另外在患有肝脏肿瘤时GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、血清5-核苷酸酶（5-NT）等也常常出现升高。E抗原 HBeAgTot
13、al anti-HBc甲型病毒性肝炎(HAV)Symptomatic Infection(%)E抗原 HBeAg多聚酶 P 以及转录活化因子 X（HBx）目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病Blood transfusion 0%Other*15%Unknown 32%Hemodialysis 0%Multiple sex partners 17%Injection drug use 14%Men who have sex with men 6%Sexual contact with hepatitis B patient 13%Medical Employee 1%Household c
14、ontact of hepatitis B patient 2%Risk Factors Associated with Reported Hepatitis B,1990-2000,United StatesSource:NNDSS/VHSP*Other:Surgery,dental surgery,acupuncture,tattoo,other percutaneous injury乙肝病人检查指标乙肝病人检查指标肝功能在临床上检查肝功能在临床上检查反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALTALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶ASTAST）、碱性磷酸酶（ALPA
15、LP）、谷氨酰转肽酶（GTGT或或GGTGGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时，由于大量肝细重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中胞坏死，血中ALTALT逐渐下降，而此时胆红素却逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现进行性升高，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象现象，这常常是肝坏死的前兆。反映肝脏分泌和排泄功能的项目反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可
16、以出现总胆红素升高。反映肝脏合成贮备功能的项目反映肝脏合成贮备功能的项目:包括前白蛋白（包括前白蛋白（PAPA）、）、白蛋白白蛋白（AlbAlb）、）、胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）和凝血和凝血酶原时间（酶原时间（PTPT）等。等。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。成蛋白质的能力减弱。凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）延长揭示肝脏延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。合成各种凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（包括白蛋白（AlbAlb）、）、总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、）、
17、单胺单胺氧化酶（氧化酶（MAOMAO）、）、血清蛋白电泳等。当病人患有血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多的是透明质酸（近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HAHA）、）、层黏蛋白（层黏蛋白（LNLN）、）、型前胶原肽和型前胶原肽和型胶原。测型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化细胞和成纤维细胞的变化反映肝脏肿瘤的血清标志物:用于诊断原发性肝癌的生化检
18、验指标只有甲胎蛋白用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFPAFP）。）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前在肝癌患者出现症状之前8 8个月就已经升高个月就已经升高 L L岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU），），血清血清AFUAFU测定对原发测定对原发性肝癌诊断的阳性率在性肝癌诊断的阳性率在64648484之间，特异性在之间，特异性在9090左右。左右。另外在患有肝脏肿瘤时另外在患有肝脏肿瘤时GTGT、ALPALP、亮氨酸氨基亮氨酸氨基转肽酶（转肽酶（LAPLAP）、）、血清血清5 5-核苷酸酶（核苷酸酶（5 5-NT NT
19、）等也常常出现升高。等也常常出现升高。这是小三阳这是小三阳,肝功能轻微受损肝功能轻微受损!Symptomatic InfectionChronic InfectionAge at InfectionChronic Infection(%)Symptomatic Infection(%)Birth1-6 months7-12 months1-4 yearsOlder Childrenand Adults020406080100100806040200Outcome of Hepatitis B Virus Infectionby Age at Infection乙肝治疗乙肝治疗药物的疗效药物的疗
20、效选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导Symptomatic Infection(%)Chronic Infection(%)甲型病毒性肝炎(HAV)新生儿有95%的机率获得保护，不受病毒感染transmitted戊型病毒性肝炎(HEV)乌梅：防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝，此为速效性的方法。Parenterally基础免疫为打3次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付接种费乙肝治疗方法乙肝治疗方法联合治疗的现状联合治疗的现状
21、慢性乙肝的治疗效果慢性乙肝的治疗效果如何有效地预防如何有效地预防病毒性肝炎病毒性肝炎？HighModerateLow/NotDetectablebloodsemenurineserumvaginal fluidfeceswound exudatessalivasweattearsbreastmilkConcentration of Hepatitis B Virus in Various Body Fluids我国乙肝疫苗的免疫策略我国乙肝疫苗的免疫策略疫苗怎么打?基础免疫为打基础免疫为打3 3次每次一针，以后假如再打次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。重点应用人群有两部分，加强针则一针
22、就可。重点应用人群有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。注射部位一部分是新生儿，一部分是成年人。注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1 1个月后，个月后，再打再打1 1支，支，6 6个月后再打个月后再打1 1支，一共支，一共3 3针，这种方针，这种方案称为案称为0 0、1 1、6 6方案；现在新生的小孩都实行计方案；现在新生的小孩都实行计划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙肝划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，一般入托前还要再做两对半检查，看有无抗体，一般入托前
23、还要再做两对半检查，看有无抗体，如果没有抗体就要再打一次加强针。如果没有抗体就要再打一次加强针。注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种方案称为0、1、6方案；Symptomatic Infection(%)多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；强调三分药治，七分调理 E抗原 HBeAg抗HCV HCV-RNA不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;Age at InfectionL岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在6484之间，特异性在90左右。是否能诱发产生或
24、提高对病毒的特异性免疫反应另外在患有肝脏肿瘤时GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、血清5-核苷酸酶（5-NT）等也常常出现升高。对所有新生儿接种乙肝疫苗，疫苗及其接种费用由家长支付接种乙肝疫苗的注意事项：接种乙肝疫苗的注意事项：（1 1）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。透明乳白色。（2 2）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。和患有变态反应性疾病者慎用。（3 3）接种时间：新生儿第一针必须在出生后）接种时间：新生儿第一针必须在出生后2424小时以内接种，越早越好。如出生后小时以
25、内接种，越早越好。如出生后4848小时以后小时以后注射，预防效果降低。注射，预防效果降低。（4 4）接种者如有发热、严重感染或其他严重）接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。疾病，应暂缓接种。甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV HFV 已型肝炎病毒已型肝炎病毒HGV HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒TTV TTTTV TT型肝炎病毒型肝炎病毒五种肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构病毒结构+ssRNAssRNAdsDNAdsDNA+ssRNAssRNA-ssRNA
26、-ssRNA+ssRNAssRNA传播途径传播途径 粪粪-口口血液、性、垂直传播血液、性、垂直传播粪粪-口口病情病情轻轻偶尔严重偶尔严重亚临床亚临床,慢性多见慢性多见需需HBVHBV协助协助孕妇重孕妇重慢性及慢性及携带者携带者无无有有无无实验室实验室检查检查抗抗HAV HAV IgMIgMHBsAg-Ab HBsAg-Ab HBcAb HBcAb HBeAg-Ab HBeAg-Ab 抗抗HCV HCV HCV-RNAHCV-RNA抗抗HDV IgMHDV IgM抗抗HEV IgMHEV IgM预防预防疫苗疫苗疫苗疫苗无疫苗无疫苗同同HBVHBV无疫苗，无疫苗，预防为主预防为主HEPATITIS
27、 A RATE,BY AGE AND GENDER UNITED STATES,1990 Age60+55-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-95FemaleMale 11.9 10.1 26.7 26.7 17.2 17.7 14.1 12.8 20.4 16.1 22.2 15.8 17.7 11.4 13.5 7.9 10.3 6.4 7.7 5.6 5.9 4.4 5.9 3.8 3.4 2.8RateUnknown 10%必须在其出生后12个小时以内注射疫苗表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者决定患者病情轻重的
28、因素小三阳用更加敏感的方法严格筛选献血员腌制食品容易微生物污染，会伤肝。是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息vaginal fluidIgM anti-HBc一般认为，大三阳传染性相对较强FemaleMaleAge60+55-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-95 2.5 2.2 4.7 4.7 3.6 3.5 3.4 2.8 6.3 3.8 7.5 3.6 9.3 2.8 8.7 2.3 6.1 2.1 5.6 2.2 5
29、.2 2.6 3.6 2.4 2.8 2.4HEPATITIS A RATE,BY AGE AND GENDERUNITED STATES,2001 RateUnknown 46%Contact of day-care child/employee 6%Other Contact 8%Child/employee in day-care 2%Food-or waterborne outbreak 4%Injection drug use 6%Sexual or Household Contact 14%Men who have sex with men 10%International tra
30、vel 5%RISK FACTORS ASSOCIATED WITH REPORTED HEPATITIS A,1990-2000,UNITED STATESSource:NNDSS/VHSPSources of Infection for Persons With Hepatitis CSource:Centers for Disease Control and PreventionSexual 15%Other 1%*Unknown 10%Injecting drug use 60%Transfusion 10%(before screening)*Nosocomial;iatrogeni
31、c;perinatalOccupational 4%保肝除预防病毒感染，还应从饮食开始保肝除预防病毒感染，还应从饮食开始-1.1.均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果;2.2.不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜的酸菜;3.3.少吃动物油和肥肉少吃动物油和肥肉;4.4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.5.吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多物比电烤和加铁板烧烤的要多;6.6.腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B B族维族维生素和矿物质，如谷类食物。生素和矿物质，如谷类食物。保肝食品保肝食品-荔枝：据本草纲目记载，荔枝有强肝健胰的效能，对增强精力、血液有卓越的效果。可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。猪血：据本草纲目记载，猪血有解毒的作用，可用于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。时常吃猪血汤，维持肝脏机能，非常必要的。乌梅：防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝，此为速效性的方法。又用洋参煎服，亦有效果。
