1、医疗事故防范与处理医疗事故防范与处理概要医疗事故防范与处理概要医疗事故防范与处理 一一 名词解释名词解释 1.医疗事故医疗事故-指医疗机构及其医务人员在医指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事件。医疗机构必须有的事件。医疗机构必须有医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证;医务人员必须取得执业医师证书或者助理执业医师证医务人员必须取得执业医师证书或者助理执业医师证书并正式注册书并正式注册。（北医教授死（北医教授死亡案）亡案）
2、2.2.医疗意外医疗意外-由于病情或病员体质特殊而发由于病情或病员体质特殊而发生的不可预料和难以防范的不良后果。生的不可预料和难以防范的不良后果。医疗事故处医疗事故处理条例理条例颁布之后，颁布之后，“医疗意外医疗意外”和和“医疗差错医疗差错”不不在作为医疗事故鉴定结论。通常用在作为医疗事故鉴定结论。通常用“不属于医疗事故不属于医疗事故”所代替。所代替。医疗事故防范与处理 3.医疗差错医疗差错-指医护人员在诊疗指医护人员在诊疗护理过程中确有过失，但经及时纠正未给病人护理过程中确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。根据所造成的
3、后果不同，又将医疗差错分为一根据所造成的后果不同，又将医疗差错分为一般医疗差错和严重医疗差错。般医疗差错和严重医疗差错。（1 1）一般差错）一般差错-指未给病人造成任指未给病人造成任何不良后果的差错。例如，某护士在治疗中误何不良后果的差错。例如，某护士在治疗中误将甲床的维生素将甲床的维生素B1B1给乙床病人注射，而将乙床给乙床病人注射，而将乙床的庆大霉素给甲床病人注射，出现了交叉治疗的庆大霉素给甲床病人注射，出现了交叉治疗错误。其性质是极其严重的，因没有出现不良错误。其性质是极其严重的，因没有出现不良后果，属于一般医疗差错。（化验单问题）后果，属于一般医疗差错。（化验单问题）医疗事故防范与处理
4、 （2 2）严重差错）严重差错-指医疗过失给病人造成了一定指医疗过失给病人造成了一定不良后果的差错。如增加痛苦、延长治疗时间、扩大不良后果的差错。如增加痛苦、延长治疗时间、扩大经济支出、遗留手术瘢痕等，但无任何功能障碍。例经济支出、遗留手术瘢痕等，但无任何功能障碍。例如，某医生为一胸腔积液的病人施行胸腔闭式引流术如，某医生为一胸腔积液的病人施行胸腔闭式引流术时将金属吸引器头掉入患者胸腔。后经开胸取出，给时将金属吸引器头掉入患者胸腔。后经开胸取出，给病人造成一定损害，但无任何功能障碍病人造成一定损害，但无任何功能障碍。严重差错可严重差错可定为四级医疗事故。定为四级医疗事故。4.4.医疗事故、医疗
5、差错医疗事故、医疗差错 医疗意外的区别医疗意外的区别 医疗事故医疗事故-医疗行为存在过失并导致不良后果，医疗行为存在过失并导致不良后果，二者构成因果关系；医疗差错二者构成因果关系；医疗差错-医疗行为有过失而医疗行为有过失而无不良后果；医疗意外无不良后果；医疗意外-医疗行为无过失但有不良医疗行为无过失但有不良后果。后果。医疗事故防范与处理 5.5.下列情况不属于医疗事故下列情况不属于医疗事故 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的（如抢救病人紧急气管切开后合并感染）；后果的（如抢救病人紧急气管切开后合并感染）；在医疗
6、活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的在医疗活动中由于患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外的（如特殊体质的药物过敏）；（如特殊体质的药物过敏）；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的（如抢救性手术中并发脑血管破裂）；后果的（如抢救性手术中并发脑血管破裂）；无过错输血感染造成不良后果的（目前无过错输血感染造成不良后果的（目前“窗口期问题仍未解窗口期问题仍未解决决”）；）；因患方原因延误诊疗导致不良后果的（患者或家属不配合医护诊因患方原因延误诊疗导致不良后果的（患者或家属不配合医护诊治治,例如例如200720
7、07年年1111月月2121日孕妇李丽云事件）；日孕妇李丽云事件）；因不可抗力造成不良后果的（地震等灾害）。因不可抗力造成不良后果的（地震等灾害）。医疗事故防范与处理 6.6.医疗纠纷医疗纠纷-未经未经医疗事故技术鉴定委员医疗事故技术鉴定委员会会鉴定；司法部门调解、判决；医患双方协商或其鉴定；司法部门调解、判决；医患双方协商或其它方式解决的医患争议。它方式解决的医患争议。7.7.责任事故责任事故-违反规章制度、诊疗护理常规违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所导致的医疗事故。如：投错药、打错针、等失职行为所导致的医疗事故。如：投错药、打错针、开错刀或对病人不负责任而引发严重后果的医疗事故。开错
8、刀或对病人不负责任而引发严重后果的医疗事故。例如付某因患结肠癌在某省肿瘤医院施行了结肠癌根例如付某因患结肠癌在某省肿瘤医院施行了结肠癌根治术。术后患者出现腹痛，以为癌症所致，遂做化疗。治术。术后患者出现腹痛，以为癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。付某到但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。付某到该省某附属医院检查，发现一把止血钳遗留于腹腔中。该省某附属医院检查，发现一把止血钳遗留于腹腔中。为此该省肿瘤医赔偿十八万五千元为此该省肿瘤医赔偿十八万五千元。医疗事故中。医疗事故中90%90%以上是责任事故。以上是责任事故。医疗事故防范与处理 8.8.技术事故技术事故-指医务
9、人员因技术过失所导致的指医务人员因技术过失所导致的医疗事故医疗事故。主要特征为经验不足、能力不强、过于自信造成主要特征为经验不足、能力不强、过于自信造成患者人身损害导致不良后果的患者人身损害导致不良后果的。例如李某，女，例如李某，女，3030岁。因喉岁。因喉部异物感，伴声音嘶哑到天津某医院治疗，经喉镜检查，发部异物感，伴声音嘶哑到天津某医院治疗，经喉镜检查，发现患者舌根部有一现患者舌根部有一2 22 2厘米大小肿物。取部分组织送病理活厘米大小肿物。取部分组织送病理活检，报告为血管内皮肉瘤，属于低分化肿瘤，应当手术切除。检，报告为血管内皮肉瘤，属于低分化肿瘤，应当手术切除。手术过程顺利，术后病理
10、诊断为手术过程顺利，术后病理诊断为“舌根部异位甲状腺瘤舌根部异位甲状腺瘤”。术后病人相继出现浑身无力、手足冰凉、月经紊乱等症状。术后病人相继出现浑身无力、手足冰凉、月经紊乱等症状。经甲状腺扫描等检查，确诊为甲状腺机能低下。司法部最终经甲状腺扫描等检查，确诊为甲状腺机能低下。司法部最终鉴定为技术性医疗事故。主要理由：鉴定为技术性医疗事故。主要理由：1 1、术者忽略了并不多、术者忽略了并不多见的异位甲状腺瘤这种疾病。见的异位甲状腺瘤这种疾病。2 2、忽略了甲状腺吸碘试验。、忽略了甲状腺吸碘试验。3 3、正常位置甲状腺缺如未被发现。正常位置甲状腺缺如未被发现。医疗事故防范与处理 9.9.并发症并发症
11、-医疗事故鉴定中对并发症的确认与教科书医疗事故鉴定中对并发症的确认与教科书中例举的并发症不是一个概念，不能相提并论。正常并发症的主中例举的并发症不是一个概念，不能相提并论。正常并发症的主要特征是：要特征是：在现有医学科学技术条件下，发生的无法预料或难以在现有医学科学技术条件下，发生的无法预料或难以防范的不良后果，医疗过程无任何过错，出现不良后果是因患者防范的不良后果，医疗过程无任何过错，出现不良后果是因患者本身疾病所致本身疾病所致。例如患者李某，女，例如患者李某，女，4848岁，因车祸致左腿软组织岁，因车祸致左腿软组织大面积挫伤入住我市某医院，经头颅大面积挫伤入住我市某医院，经头颅CTCT、腹
12、部、腹部B B超检查，未发现超检查，未发现其它脏器损伤。行左小腿血肿清除引流术。术后第其它脏器损伤。行左小腿血肿清除引流术。术后第1010天左下肢深天左下肢深静脉血栓形成，经溶栓抗凝等治疗，效果欠佳，遗留轻度功能障静脉血栓形成，经溶栓抗凝等治疗，效果欠佳，遗留轻度功能障碍。患者认为：住院时左下肢没有深静脉血栓，手术以后出现是碍。患者认为：住院时左下肢没有深静脉血栓，手术以后出现是手术刺激和术后加压包扎造成的是医疗事故，将医院告到法院。手术刺激和术后加压包扎造成的是医疗事故，将医院告到法院。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。理由是：该深静脉经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。理由是：该
13、深静脉血栓形成主要因血管原发损伤、卧床时间较长血流缓慢造成的，血栓形成主要因血管原发损伤、卧床时间较长血流缓慢造成的，属于正常并发症。属于正常并发症。医疗事故防范与处理 属于医疗事故的特征是：尽管术前交代了术中可属于医疗事故的特征是：尽管术前交代了术中可能出现器官损伤，也履行了规范的告知义务和签字手能出现器官损伤，也履行了规范的告知义务和签字手续。如果术中出现了器官损伤，续。如果术中出现了器官损伤，该器官又无变异、畸该器官又无变异、畸形、肿瘤侵蚀等无法预料或不能防范的情况。形、肿瘤侵蚀等无法预料或不能防范的情况。就不能就不能认为是并发症。这种损伤绝大多数是违反操作规程或认为是并发症。这种损伤绝
14、大多数是违反操作规程或技术水平低所致，属于医疗事故。例如我市某医院为技术水平低所致，属于医疗事故。例如我市某医院为患者李某行腹腔镜胆囊切除时损伤了胆总管，中转开患者李某行腹腔镜胆囊切除时损伤了胆总管，中转开腹行胆总管腹行胆总管T T型管引流术，术后形成胆道狭窄，存在型管引流术，术后形成胆道狭窄，存在严重功能障碍。经医疗事故鉴定委员会鉴定为三级甲严重功能障碍。经医疗事故鉴定委员会鉴定为三级甲等医疗事故，医院赔偿十几万元。等医疗事故，医院赔偿十几万元。医疗事故防范与处理 10.10.医疗事故罪医疗事故罪-医务人员严重不负责任造成医务人员严重不负责任造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的行为
15、。从法就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的行为。从法理角度看其动机处于故意和过失之间，有人称之为间接故意，理角度看其动机处于故意和过失之间，有人称之为间接故意，即行为人不追求危害结果发生，但却不阻止其发生。例：患即行为人不追求危害结果发生，但却不阻止其发生。例：患者赵某，男，者赵某，男，2727岁，因母亲去逝，精神恍惚岁，因母亲去逝，精神恍惚 ，误服普通安定，误服普通安定1010片。家人发现后立即送往某医院，值班医生朱某诊断为安片。家人发现后立即送往某医院，值班医生朱某诊断为安眠药中毒，由护士给病人洗胃。护士给病人胃中灌了几千毫眠药中毒，由护士给病人洗胃。护士给病人胃中灌了几千毫升水，只
16、吸出升水，只吸出250 250 毫升胃液。此时病人腹部膨隆，按压不动，毫升胃液。此时病人腹部膨隆，按压不动，并大口吐血，呼吸困难，大小便失禁，处于休克状态。家属并大口吐血，呼吸困难，大小便失禁，处于休克状态。家属几次向正在干私活的值班医生朱某求救，朱某却很不耐烦，几次向正在干私活的值班医生朱某求救，朱某却很不耐烦，看过病人后说看过病人后说“腹胀是洗胃引起的肠账气腹胀是洗胃引起的肠账气”、“吐血是病人吐血是病人洗胃过程中有胃粘膜出血洗胃过程中有胃粘膜出血”，然后离去继续干她的私活。家，然后离去继续干她的私活。家属几次跪下求救，朱某仍不理采，在绝望中家属将病人转入属几次跪下求救，朱某仍不理采，在绝
17、望中家属将病人转入某附属医院。该医院诊断为胃破裂，失血性休克。手术中发某附属医院。该医院诊断为胃破裂，失血性休克。手术中发现病人胃部有一条长现病人胃部有一条长7 7厘米、宽厘米、宽3 3厘米裂口，动脉破裂，出血厘米裂口，动脉破裂，出血不止，腹腔内清理出不止，腹腔内清理出5 5千多毫升血性液体。病人脱险，医生朱千多毫升血性液体。病人脱险，医生朱某被判处医疗事故罪，有期徒刑某被判处医疗事故罪，有期徒刑3 3年。年。医疗事故防范与处理 11.11.医疗事故分级医疗事故分级-医疗事故处理条例医疗事故处理条例把医疗事故分为四级，即一级医疗事故：分为甲、乙把医疗事故分为四级，即一级医疗事故：分为甲、乙两等
18、；二级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁四等；三两等；二级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁四等；三级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁、戊五等；四级医级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁、戊五等；四级医疗事故因无功能障碍故不分等级。除一级甲等患者已疗事故因无功能障碍故不分等级。除一级甲等患者已死亡外，死亡外，构成伤残的医疗事故构成伤残的医疗事故共分为十级。即一级的共分为十级。即一级的乙等加二级的甲、乙、丙、丁加三级的甲、乙、丙、乙等加二级的甲、乙、丙、丁加三级的甲、乙、丙、丁、戊共十级。与中华人民共和国职工工伤与职业病丁、戊共十级。与中华人民共和国职工工伤与职业病致残程度鉴定标准与残疾程度分级完全一致。伤残赔致残程
19、度鉴定标准与残疾程度分级完全一致。伤残赔偿费是按每级偿费是按每级10%10%递增计算递增计算,最长为最长为3030年年,60,60周岁以上周岁以上不超过不超过1515年，年，7070周岁以上不超过周岁以上不超过5 5年。年。医疗事故防范与处理 12.12.医疗事故责任程度分级医疗事故责任程度分级-已定为医疗事故，要根据医方损害后果中的作用、患已定为医疗事故，要根据医方损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素可定为完全责任、主要责任、者原有疾病状况等因素可定为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四个级别。次要责任、轻微责任四个级别。“医疗事故责任程度医疗事故责任程度分级分级”与赔偿金额关系十分
20、紧密：定为完全责任的医与赔偿金额关系十分紧密：定为完全责任的医疗事故，责任方赔偿总费用的疗事故，责任方赔偿总费用的100%100%；定为主要责任的；定为主要责任的赔偿总费用的赔偿总费用的5199%5199%；定为次要责任的赔偿总费用；定为次要责任的赔偿总费用的的1149%1149%；定为轻微责任的偿总费用的；定为轻微责任的偿总费用的110%110%。准。准确掌握医疗事故等级和医疗事故责任程度可以概算出确掌握医疗事故等级和医疗事故责任程度可以概算出赔偿金额，赔偿金额，为协商解决纠纷赔偿金额提供科学依据。为协商解决纠纷赔偿金额提供科学依据。（医疗事故赔偿共计（医疗事故赔偿共计1111项费用）。项费
21、用）。医疗事故防范与处理 二二 医疗纠纷逐年增多原因探讨医疗纠纷逐年增多原因探讨 据国家权威机构调查结果显据国家权威机构调查结果显2007200820072008年，年，826826所旗县级以上医院中，一年内发生过医疗所旗县级以上医院中，一年内发生过医疗纠纷并给予赔偿的医院达纠纷并给予赔偿的医院达98.47%98.47%，发生科室依，发生科室依次为产科、骨科、妇科、外科、儿科（我市有次为产科、骨科、妇科、外科、儿科（我市有所不同）。上述医院赔偿金额总数约所不同）。上述医院赔偿金额总数约60006000多万多万元，平均每所医院元，平均每所医院49.549.5万元，约占医院总收收万元，约占医院总收
22、收入的入的1%1%。医疗事故防范与处理 （一）（一）客观因素客观因素 1 1、目前社会大环境对医疗机构和医务人员不利。我国医疗改革一直、目前社会大环境对医疗机构和医务人员不利。我国医疗改革一直未能脱离市场经济模式未能脱离市场经济模式,国家投入不足，医院为了生存和发展把创收作为国家投入不足，医院为了生存和发展把创收作为工作重点，对医疗质量、医疗安全重视不够。看病难、看病贵的问题比工作重点，对医疗质量、医疗安全重视不够。看病难、看病贵的问题比较突出，医患关系紧张已成为近年来最突出的社会热点问题之一。较突出，医患关系紧张已成为近年来最突出的社会热点问题之一。2 2、媒体抄作。医院反面典型暴光率过频。
23、、媒体抄作。医院反面典型暴光率过频。3 3、律师介入。、律师介入。4 4、患者维权意识增强。、患者维权意识增强。5 5、社会、社会“医闹医闹”的参与。的参与。6 6、医疗服务的特殊性。、医疗服务的特殊性。既服务于躯体又服务于精神。既服务于躯体又服务于精神。既服务于生命的每一阶段，又服务于生命全过程，乃至生前至既服务于生命的每一阶段，又服务于生命全过程，乃至生前至 身后的身后的“超生命全程超生命全程”服务。而且只能成功，不能失败。服务。而且只能成功，不能失败。面对无数领域的高风险服务，有其不确定性。面对无数领域的高风险服务，有其不确定性。面对多层次、多样化的需求，常因管理或服务不到位而引发医面对
24、多层次、多样化的需求，常因管理或服务不到位而引发医疗纠纷。疗纠纷。医疗服务工作目前只能做到医疗服务工作目前只能做到“只有更好，没有最好只有更好，没有最好”。医疗事故防范与处理 （二）二）主观因素主观因素 1 1、医务人员服务观念陈旧，服务意识、服务、医务人员服务观念陈旧，服务意识、服务 质量落后，医患之间沟通能力差。质量落后，医患之间沟通能力差。2 2、医务人员综合素质低、责任心不强。、医务人员综合素质低、责任心不强。3 3、医务人员业务水平低、操作技能不熟练。、医务人员业务水平低、操作技能不熟练。4 4、医务人员自我保护意识差。、医务人员自我保护意识差。5 5、医务人员事业心，进取心受到伤害
25、。、医务人员事业心，进取心受到伤害。6 6、医院管理存在漏洞。、医院管理存在漏洞。7 7、医院核心制度落实不到位。、医院核心制度落实不到位。医疗事故防范与处理 三三 防范措施防范措施 由于社会大环境差；患者维权意识不断增由于社会大环境差；患者维权意识不断增强；现行法律、法规对医院不利，医疗纠纷处强；现行法律、法规对医院不利，医疗纠纷处理难度极大。如何应对这种局面、摆脱医疗纠理难度极大。如何应对这种局面、摆脱医疗纠纷的困绕？个人认为纷的困绕？个人认为预防医疗事故的发预防医疗事故的发生生 是医院目前最好的选择是医院目前最好的选择！医院要把医院要把医疗安全作为医院工作的头等大事抓紧抓好。医疗安全作为
26、医院工作的头等大事抓紧抓好。要着重做好以下几项工作：要着重做好以下几项工作：医疗事故防范与处理 1.1.坚持坚持“三基三基”“”“三严三严”培训培训 提高全体职工整体素质提高全体职工整体素质 在全面贯彻落实在全面贯彻落实“以病人为中心以病人为中心”服务理念的同时服务理念的同时要近一步加强以要近一步加强以“基础理论、基本知识、基本技能和严基础理论、基本知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨态度格要求、严密组织、严谨态度”为内容的培训工作是提为内容的培训工作是提高全体职工整体素质、医疗质量、医疗安全的重要内容。高全体职工整体素质、医疗质量、医疗安全的重要内容。医疗事故防范与处理 2.2.强化强化
27、“三讲三讲”、“三心三心”“四严一化四严一化”教育教育 三讲三讲：讲团结讲团结-础基。础基。讲协作讲协作-纽带。纽带。讲奉献讲奉献-保证保证。三心三心 高度的责任心高度的责任心-做好医疗工作的前提做好医疗工作的前提。强烈的事业心强烈的事业心-提高业务水平的动力提高业务水平的动力。真诚的同情心真诚的同情心-转变服务态度的根本。转变服务态度的根本。四严一化四严一化 对医疗工作要严肃对医疗工作要严肃（服务对象是人）服务对象是人）。执行制度要严格执行制度要严格（具有强制性（具有强制性)。观察病人要严密观察病人要严密（特殊职业的特殊要求）（特殊职业的特殊要求）。诊疗方案要严谨诊疗方案要严谨（高风险行业的
28、思维方式（高风险行业的思维方式）。一切操作要规范化一切操作要规范化（是防范医疗事故的最重要环节）操作规范是防范医疗事故的最重要环节）操作规范涉及到医院所有工作人员日常工作的每时每刻。每一环节的每一个操作都要涉及到医院所有工作人员日常工作的每时每刻。每一环节的每一个操作都要规范化。因违反操作规程造成的医疗事故均属于责任事故，规范化。因违反操作规程造成的医疗事故均属于责任事故，医疗事故防范与处理 例一例一.患者王某，女，因椎管肿瘤在全麻患者王某，女，因椎管肿瘤在全麻下行肿瘤切除术，由于麻醉较浅，手术过程顺下行肿瘤切除术，由于麻醉较浅，手术过程顺利，医护人员边做手术边开起了低级无聊玩笑，利，医护人员
29、边做手术边开起了低级无聊玩笑，被患者听到。出院时向院方投诉：某某医生缺被患者听到。出院时向院方投诉：某某医生缺少医德，把病人的痛苦建立于他们的快乐之上。少医德，把病人的痛苦建立于他们的快乐之上。医院核实后对当事人给以相应处理。医院核实后对当事人给以相应处理。该例属于该例属于对医疗工作不严肃。对医疗工作不严肃。医疗事故防范与处理 例例 二二 .芮芮某，女，某，女，6161岁，因左测股骨头坏岁，因左测股骨头坏死在北京某医院行人工关节置换术，术后刀口死在北京某医院行人工关节置换术，术后刀口始终不愈合，先后缝合四次勉强出院。回家后始终不愈合，先后缝合四次勉强出院。回家后病人伤口时好时坏，经常流脓流血。
30、万般无奈，病人伤口时好时坏，经常流脓流血。万般无奈，芮某到另外一家大医院求治。给以手术扩创治芮某到另外一家大医院求治。给以手术扩创治疗，不料医生从创口内取出长疗，不料医生从创口内取出长3535厘米寛厘米寛1010厘米厘米纱布两块。伤口经久不愈原因真相大白。纱布两块。伤口经久不愈原因真相大白。手术手术室违反操作常规，关闭切开前没有认真清点器室违反操作常规，关闭切开前没有认真清点器械、纱布，竟使两块纱布遗留体内实在不应该械、纱布，竟使两块纱布遗留体内实在不应该。医疗事故防范与处理 例三、患者韩某因肺炎人院，曾有糖尿病例三、患者韩某因肺炎人院，曾有糖尿病史，医生忽略了该病史。静脉滴注抗菌素时用史，医
31、生忽略了该病史。静脉滴注抗菌素时用了了5%5%的葡萄糖作为溶剂。输了不到一分钟被家的葡萄糖作为溶剂。输了不到一分钟被家属发现。大闹医院，威胁说已经给病人造成了属发现。大闹医院，威胁说已经给病人造成了严重后果。要求医院赔尝损失。最终医院勉除严重后果。要求医院赔尝损失。最终医院勉除了部份医疗费。了部份医疗费。该例属于诊疗方案不严谨。该例属于诊疗方案不严谨。医疗事故防范与处理 例四、患者于某因膝关节外侧副韧带断裂，例四、患者于某因膝关节外侧副韧带断裂，手术修复后长腿石膏托外固定。麻醉期过后病手术修复后长腿石膏托外固定。麻醉期过后病人诉说小腿及足部麻木。医生认为是术后正常人诉说小腿及足部麻木。医生认为
32、是术后正常反应，未引起重视。术后三天，换药时发现患反应，未引起重视。术后三天，换药时发现患足不能背伸，感觉迟顿，考虑为腓总神经损伤，足不能背伸，感觉迟顿，考虑为腓总神经损伤，观察三个月无好转，二次手术探查见腓总神经观察三个月无好转，二次手术探查见腓总神经完整但腓骨颈处变细苍白，为石膏压迫所致，完整但腓骨颈处变细苍白，为石膏压迫所致，松解后观察半年无好转，医院陪偿松解后观察半年无好转，医院陪偿4 4万元。万元。属属于观察病情不严密。于观察病情不严密。医疗事故防范与处理 例五例五.病员病员,女，女，7676岁。因支气管炎并发感染，岁。因支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿入住某医院后由护士甲为其静脉输
33、液。肺心病及肺气肿入住某医院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，完成静脉穿厘米处扎上止血带，完成静脉穿刺固定针头后，忘记解下止血带。随后护士甲交与护刺固定针头后，忘记解下止血带。随后护士甲交与护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂手臂疼及滴速太慢疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的因为病情的原因，静脉点滴的
34、速度不宜过快速度不宜过快”。经过。经过6 6个小时，输完个小时，输完500500毫升液体，毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。少量液体外渗所致，未予处理。医疗事故防范与处理 9 9个小时后，家属给病人做热敷时，发现个小时后，家属给病人做热敷时，发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后让其继续热敷，并未报告医生。又过乙查看后让其继续热敷，并未报告医生。又过了了6 6个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫
35、，此时护士乙才向医生和院长报而且手背发紫，此时护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院。转院后第告。院长组织会诊决定转上级医院。转院后第三天患者右臂中下三天患者右臂中下1 13 3完全坏死只好行截肢术。完全坏死只好行截肢术。切口愈合，但因中毒感染引起心、肾功能衰竭，切口愈合，但因中毒感染引起心、肾功能衰竭，术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定为术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定为一级甲等责任事故。一级甲等责任事故。该例属于违反操作常规所该例属于违反操作常规所致。致。医疗事故防范与处理 三讲三讲”“”“三心三心”是对医务工作者政是对医务工作者政治思想、医德医风层面上的要求，治思
36、想、医德医风层面上的要求，“四四严一化严一化”是医务工作者日常工作的行为是医务工作者日常工作的行为规范，二者缺一不可，只有都做到了才规范，二者缺一不可，只有都做到了才能真正成为一个合格的医务工作者。能真正成为一个合格的医务工作者。医疗事故防范与处理 3.3.手术科室、新技术开展手术科室、新技术开展 是防范医疗事故的重点是防范医疗事故的重点 权威机构调查显示权威机构调查显示90%90%以上的医疗事故发生在手术科室以上的医疗事故发生在手术科室和新技术开展过程中。骨科、产科排名前两位，这与其专和新技术开展过程中。骨科、产科排名前两位，这与其专业特点有关。骨科手术基本都用金属性植入材料，通过影业特点有
37、关。骨科手术基本都用金属性植入材料，通过影像资料可清楚显示骨骼、植入材料的位置及状态，患者短像资料可清楚显示骨骼、植入材料的位置及状态，患者短期内可直接感受到手术效果的好与坏。如手术效果达不到期内可直接感受到手术效果的好与坏。如手术效果达不到患者预期或者影像资料存在瑕疵就会引发医疗纠纷。产科患者预期或者影像资料存在瑕疵就会引发医疗纠纷。产科病人急诊居多，母婴并存，是医院风险最高的科室之一，病人急诊居多，母婴并存，是医院风险最高的科室之一，所以医疗事故发生率最高。新技术开展因经验积累不够也所以医疗事故发生率最高。新技术开展因经验积累不够也易发生医疗事故。易发生医疗事故。医疗事故防范与处理 防范措
38、施：严格执行首诊负责制度、术前讨论制防范措施：严格执行首诊负责制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、新技术准入制度。手术科室要度、手术分级管理制度、新技术准入制度。手术科室要严格掌握手术适应症，严格掌握手术适应症，一定要做你应该做的手术，一定一定要做你应该做的手术，一定不要做你想做的手术。不要做你想做的手术。例如某乡卫生院外科医生王某从例如某乡卫生院外科医生王某从上级医院进修回到医院后急于想开展手术。村民张某患上级医院进修回到医院后急于想开展手术。村民张某患有右腿轻度大隐静脉曲张，一心想做手术的王某诱导张有右腿轻度大隐静脉曲张，一心想做手术的王某诱导张某尽快手术，张某同意。手术中王某误把股动脉
39、当做大某尽快手术，张某同意。手术中王某误把股动脉当做大隐静脉剥离切断结扎，远端放入剥脱器进行剥脱。由于隐静脉剥离切断结扎，远端放入剥脱器进行剥脱。由于出血太多手术被迫终止。麻醉师检查患肢，发现苍白冰出血太多手术被迫终止。麻醉师检查患肢，发现苍白冰凉，足背动脉触摸不到，此时王某意识到手术可能出现凉，足背动脉触摸不到，此时王某意识到手术可能出现错误，立即打电话向老师求救。在老师指导下将病人转错误，立即打电话向老师求救。在老师指导下将病人转入上级医院。上级医院急诊行血管移植股动脉修复术，入上级医院。上级医院急诊行血管移植股动脉修复术，患肢血运恢复，保肢成功。分析：王某犯有不负责任、患肢血运恢复，保肢
40、成功。分析：王某犯有不负责任、经验不足、技术水平低、盲目开展新技术等错误。为此经验不足、技术水平低、盲目开展新技术等错误。为此付出了付出了1010万元代价。万元代价。医疗事故防范与处理 4.4.要高度重视院内交叉感染要高度重视院内交叉感染 发生院内交叉感染后果是灾难性的，可以使医院发生院内交叉感染后果是灾难性的，可以使医院停业整顿甚至倒闭。这样的事例并不少见。停业整顿甚至倒闭。这样的事例并不少见。20082008年年9 9月月5 5日至日至1515日西安交大一附院新生儿科日西安交大一附院新生儿科9494名患儿中先名患儿中先后有后有8 8名患儿连续死亡，卫生部与陕西省卫生厅组成名患儿连续死亡，卫
41、生部与陕西省卫生厅组成联合调查组进驻该院，调查组一致认为联合调查组进驻该院，调查组一致认为8 8名新生儿连名新生儿连续死亡为院内感染所致。问题出在该院对院内交叉感续死亡为院内感染所致。问题出在该院对院内交叉感染控制工作重视不够，内部管理松懈，医务人员责任染控制工作重视不够，内部管理松懈，医务人员责任心不强。是一起性质及其严重的医疗安全事故。给予心不强。是一起性质及其严重的医疗安全事故。给予院长、分管院长记过处分，给予感染部部长、医务部院长、分管院长记过处分，给予感染部部长、医务部部长、质控办主任、新生儿科主任、护士长免职处分。部长、质控办主任、新生儿科主任、护士长免职处分。防范措施：防范措施：
42、提高认识，严格执行提高认识，严格执行20062006年年6 6月月1515日卫生日卫生部颁布的部颁布的医院感染管理办法医院感染管理办法，医院科室布局要合，医院科室布局要合理，工作流程要规范，监督检查要到位，发现隐患处理，工作流程要规范，监督检查要到位，发现隐患处理要及时。理要及时。医疗事故防范与处理 5.5.要尽到完全告知义务要尽到完全告知义务 近几年来，因未告知或告知不全造成的医疗事故、近几年来，因未告知或告知不全造成的医疗事故、医疗纠纷逐年增多。原因是这一问题并未引起医院高医疗纠纷逐年增多。原因是这一问题并未引起医院高度重视。也是病历中最常见的缺陷之一。所以，在医度重视。也是病历中最常见的
43、缺陷之一。所以，在医疗护理过程中，按照相关规定明确、真实、详细、反疗护理过程中，按照相关规定明确、真实、详细、反复做好病危通知、术前交待、有创检查、输血等书面复做好病危通知、术前交待、有创检查、输血等书面告知内容，并履行规范的签字手续非常重要。告知内容，并履行规范的签字手续非常重要。一般不一般不用口头告知，尽可能全部用书面告知。用口头告知，尽可能全部用书面告知。告知文书要对告知文书要对此次医疗过程中可能出现的情况、应对措施以及预后此次医疗过程中可能出现的情况、应对措施以及预后进行详实的说明并履行规范的签字手续，能有效地避进行详实的说明并履行规范的签字手续，能有效地避免医疗纠纷。例：北京某医院急
44、诊收治一名小指末节免医疗纠纷。例：北京某医院急诊收治一名小指末节辗挫粉碎性骨折患者，末节已无法保留。医生没有履辗挫粉碎性骨折患者，末节已无法保留。医生没有履行告知程序就施行了截指术。术后患者发现自己小指行告知程序就施行了截指术。术后患者发现自己小指缺少了半截，就责问医生为什么把我的手指去掉了半缺少了半截，就责问医生为什么把我的手指去掉了半截。就此把医院告到法院。最终医院因未尽到完全告截。就此把医院告到法院。最终医院因未尽到完全告知义务而败诉，赔偿患者知义务而败诉，赔偿患者4 4万元。万元。医疗事故防范与处理 6 6.妥善解决知情同意与保护妥善解决知情同意与保护 性医疗的性医疗的 冲突问题冲突问
45、题 病历书写基本规范（试行）病历书写基本规范（试行）中第十条规定：中第十条规定：“对对患者进行手术、特殊检查患者进行手术、特殊检查时需患者本人签署同意书时需患者本人签署同意书”。同时又规定同时又规定“因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书。同意书。”这里存在着既要患者签字又不能把真实情况告这里存在着既要患者签字又不能把真实情况告诉患者的冲突问题。诉患者的冲突问题。如何解决？让有行为能力的患者本人如何解决？让有行为能力的患者本人签署受权委托书。由受权委托
46、人代替患者履行各种签字手签署受权委托书。由受权委托人代替患者履行各种签字手续。如患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代续。如患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。患者因病无法签字时。为抢救患者，在法定代理人签字。患者因病无法签字时。为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。机构负责人或者被授权的负责人签字。医疗事故防范与处理 7 7.防范输血纠纷医患双防范输血纠纷医患双 方应签署输血协议书方应签署输血协议书 多为输血后患者感染丙肝而引发纠纷。如多为输血后患者感染
47、丙肝而引发纠纷。如果输血前签署了规范的输血协议书，输血全过果输血前签署了规范的输血协议书，输血全过程规范操作。患者感染了丙肝也不属于医疗事程规范操作。患者感染了丙肝也不属于医疗事故。因为医学界目前无法解决故。因为医学界目前无法解决“丙肝病毒丙肝病毒3636个月的窗口期个月的窗口期”问题。医院应在协议书中问题。医院应在协议书中要用要用患者能够理解的语言写进告知书中。患者能够理解的语言写进告知书中。即可防范即可防范因输血引起的医患纠纷。因输血引起的医患纠纷。医疗事故防范与处理 8.8.与患者进行深入沟通与患者进行深入沟通 医患关系紧张是医疗纠纷频发的原因之一。医患关系紧张是医疗纠纷频发的原因之一。
48、如何解决这一问题？最有效的办法就是要做好如何解决这一问题？最有效的办法就是要做好医患之间的深入沟通，让患者充分理解医务人医患之间的深入沟通，让患者充分理解医务人员所实施的医治措施的必要性、可行性、复杂员所实施的医治措施的必要性、可行性、复杂性以及可能出现的并发症，意外情况等。充分性以及可能出现的并发症，意外情况等。充分得到患者及家属的理解和配合。（得到患者及家属的理解和配合。（4545次）次）医疗事故防范与处理 9.9.门诊常见医疗纠纷防范门诊常见医疗纠纷防范 近年来门诊医疗纠纷成上升趋势，常见为打错针，投错药、近年来门诊医疗纠纷成上升趋势，常见为打错针，投错药、医技科室漏诊等。这类纠纷医院过
49、错明显，好判断。一经查实，医技科室漏诊等。这类纠纷医院过错明显，好判断。一经查实，医院应当积极主动地采取协商解决的方式尽快处理。医院应当积极主动地采取协商解决的方式尽快处理。能不走法律能不走法律程序的最好不走法律程序程序的最好不走法律程序。这样处理对医院有利。这样处理对医院有利。另一种未被引起重视的隐患是门诊小手术、各种处置，医院另一种未被引起重视的隐患是门诊小手术、各种处置，医院没有留存完整门诊病历。而用门诊手册来代替。或只有一小部分没有留存完整门诊病历。而用门诊手册来代替。或只有一小部分规范门诊病历，主要是用来应付上级检查的而不是防范医疗纠纷规范门诊病历，主要是用来应付上级检查的而不是防范
50、医疗纠纷的。一但出现医疗纠纷，因门诊手册在患者手中，的。一但出现医疗纠纷，因门诊手册在患者手中，医院无任何证医院无任何证据，不能举证。据，不能举证。医院处于有理说不清的尴尬境地。例如某医院眼医院处于有理说不清的尴尬境地。例如某医院眼科门诊接诊一名角膜异物合并感染已十天的患者。把异物取出后，科门诊接诊一名角膜异物合并感染已十天的患者。把异物取出后，医生在门诊手册上作了详细记录。后因感染菌种特殊，感染控制医生在门诊手册上作了详细记录。后因感染菌种特殊，感染控制欠佳而视力明显下降。患者控告医院就诊时眼睛根本没有感染，欠佳而视力明显下降。患者控告医院就诊时眼睛根本没有感染，是医院取异物时造成的。医院因
