1、华西临床医学院华西临床医学院精神病学教研室精神病学教研室课程名称：精神病学课程名称：精神病学授课对象：医学授课对象：医学7 7年制年制讲授内容讲授内容 心境障碍的分类及描述性定义心境障碍的分类及描述性定义 心境障碍的流行病学及心境障碍的流行病学及疾病负担疾病负担 躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现 心境障碍的心境障碍的诊断标准和治疗原则诊断标准和治疗原则 抑郁障碍发生的危险因素抑郁障碍发生的危险因素学习心境障碍的重要性（学习心境障碍的重要性（1 1）1 1、隐匿性抑郁症、隐匿性抑郁症（masked depression)masked depression)情绪的抑
2、郁表达不良情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重情绪的躯体表达加重常见慢性疼痛常见慢性疼痛心慌、胸闷及憋气等心慌、胸闷及憋气等学习心境障碍的重要性（学习心境障碍的重要性（2 2）2 2、内科住院患者中约有内科住院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症糖尿病糖尿病 14 141818晚期肾病晚期肾病 22 22癌症癌症 20 204545中风者中风者 33 33帕金森病帕金森病 1/3 1/3（约（约3333）（一）基本概念（一）基本概念情绪情绪（EmotionEmotion）受一定意识影响的一种心理状态。与受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关有机体的生理和心理需要是
3、否满足有关（weatherweather）情感情感（AffectionAffection）对事物的好恶态度、道德性。受社对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）怒火（情绪）心境心境（MoodMood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态泛地影响人的心理和行为的状态（climateclimate）。正正 常常 情情 绪绪七情六欲：七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快愉快-高兴高兴-欣快欣快-欢喜欢喜-狂喜狂喜-消魂状态消魂状态 愤怒愤怒-暴怒暴怒 沮
4、丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲哀悲哀-悲痛悲痛 紧张紧张-惊慌惊慌 害怕害怕-恐惧恐惧-恐怖恐怖心理活动的相互影响心理活动的相互影响 认知认知影响影响情绪情绪 情绪情绪影响影响认知认知 情绪情绪影响影响思维、言语和行为思维、言语和行为植物神经功能的变化植物神经功能的变化呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统心血管系统心血管系统内分泌及腺体内分泌及腺体影响影响病病 理理 情情 绪绪 躁狂躁狂 ManiaMania 抑郁抑郁 DepressionDepression 焦虑焦虑 AnxietyAnxiety 惊恐惊恐 PanicPanic 恐怖恐怖 PhobiaPhobia 偏执偏执 ParanoidPa
5、ranoid 敌对敌对 HostilityHostility（二）心境障碍（二）心境障碍（Mood disorderMood disorder）情感性精神障碍情感性精神障碍 情感障碍情感障碍 Affective disorderAffective disorder旧称：躁狂抑郁症旧称：躁狂抑郁症 躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病 Manic-Depressive PsychosisManic-Depressive Psychosis心境障碍的心境障碍的描述性定义描述性定义 显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。显著而持久的心境改变显著而
6、持久的心境改变情感高涨或低落情感高涨或低落伴有认知和行为改变伴有认知和行为改变可有精神病性症状可有精神病性症状反复发作反复发作 间歇期完全缓解间歇期完全缓解 或转为慢性或转为慢性心境障碍的分类（心境障碍的分类（CCMD-3CCMD-3）躁狂发作（躁狂障碍）躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍双相障碍持续性心境恶劣障碍持续性心境恶劣障碍躁狂发作躁狂发作（躁狂综合征）（躁狂综合征）情绪高涨（一周以上）情绪高涨（一周以上）思维联想思维联想 加快加快-奔逸奔逸-“-“破裂破裂”Flight of ideasFlight of ideas Pressure of spee
7、ch Pressure of speech 活动增多活动增多认知障碍认知障碍 夸大夸大 自我评价过高自我评价过高躯体症状躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进轻躁狂轻躁狂 最佳心情最佳心情 盲目乐观和机会主义（碰运气、盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）冒险）易激惹，发怒，毫无节制易激惹，发怒，毫无节制 兴趣弥散，与人格和职业相悖兴趣弥散，与人格和职业相悖 垄断谈话，破坏人际关系垄断谈话，破坏人际关系 没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强自控和自调节能力加强 对人宽容大度对人宽容大度 固定爱
8、好、为长远目标固定爱好、为长远目标服务服务 增进人际关系和工作效增进人际关系和工作效率率 存在各种正常情感体验存在各种正常情感体验躁狂发作的分型躁狂发作的分型急性躁狂急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋性兴奋谵妄性躁狂谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋兴奋可衰竭致命可衰竭致命慢性躁狂慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝智力水平低、反应较迟钝脑器质性疾病脑器质性疾病 躁狂障碍的诊断标准躁狂障碍的诊断标准 症状标准：八项症状标准：八项 严重标准：严重损害社会功能严重标准：严
9、重损害社会功能 病程标准：病程标准：1 1周周 排除标准：排除器质性、药物所致躁狂排除标准：排除器质性、药物所致躁狂抑郁发作抑郁发作（抑郁综合征）（抑郁综合征）1.1.抑郁的基本心情抑郁的基本心情：情绪低落（：情绪低落（2 2周以上）周以上）内心体验：压抑、沮丧、悲伤内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流未语泪先流隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情2.2.抑郁的主要症状抑郁的主要症状三低症状：情绪低落三低症状：情绪低落 思维迟缓思维迟缓 活动减少活动减少三无症状：无助、无望、无价值三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀三自症状：自责、自罪、
10、自杀积极性和动机丧失积极性和动机丧失自我评价显著下降自我评价显著下降严重而深刻的失落感严重而深刻的失落感（feeling of lossfeeling of loss）兴趣显著下降和减退兴趣显著下降和减退3.3.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状生物学症状生物学症状 精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵（stuporstupor）睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒 性欲减退或丧失性欲减退或丧失 体重下降体重下降 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱4.4.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状精神症状精神症状 思维迟缓和行为抑制思维迟缓和行为
11、抑制 幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调 焦虑焦虑 注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%疑病症状疑病症状 人格解体人格解体典型的情感解体典型的情感解体抑郁症与焦虑症共病抑郁症与焦虑症共病DepressionGADSpecific phobiaPanic disorderPTSDSADOCD58%GAD合并抑郁42%特殊恐惧合并抑郁37%OCD合并抑郁48%PTSD合并抑郁37%SAD合并抑郁58%惊恐发作合并抑郁抑郁障碍的诊断标准抑郁障碍的诊断标准症状标准：九项症状标准：九项严重标准：严重损害社会功能严重标准：
12、严重损害社会功能病程标准：病程标准：2 2周周排除标准：排除器质性、药物所致抑郁排除标准：排除器质性、药物所致抑郁双相障碍双相障碍躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在精神病性症状精神病性症状分型分型（DSM-IVDSM-IV）：I I型型 躁狂和抑郁循环发作躁狂和抑郁循环发作 IIII型型 重型抑郁和轻躁狂反复发作重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环快速循环 每年每年44次次 （10%-15%10%-15%）单相和双相图示单相和双相图示 单相单相 双相双相 躁狂相躁狂相 抑郁相抑郁相情感情感 高涨高涨 欣快欣快 低落低落 忧伤忧伤思维思维 联想快联想快 联想慢联想
13、慢动作语言动作语言 增多增多 减少减少 心境恶劣障碍心境恶劣障碍环型心境障碍环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂恶劣心境恶劣心境有明显的抑郁症状，有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘位于正常和异常的边缘”心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣心境恶劣重性抑郁重性抑郁a a有心因有心因有或无有或无b b病程病程22年年2 2周周c c不影响工作不影响工作影响社会功能影响社会功能d d无生物学症状无生物学症状有生物学症状有生物学症状e e无自杀无自杀10102525自杀自杀f f预后良好预后良好预后差（反复发作）预后差（反复发作）心境障
14、碍的鉴别诊断心境障碍的鉴别诊断 主要是鉴别出主要是鉴别出抑郁综合征抑郁综合征所伴随的情况所伴随的情况 中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）精神活性物质的滥用精神活性物质的滥用 酒精酒精 阿阿片类物质片类物质 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 致幻剂等致幻剂等 药物所致的躁狂和抑郁药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物部分抗帕金森病药物 部分降压药物部分降压药物 皮质激素皮质激素 如果存在其它疾病或情况，同时又存在如果存在其它疾病或情况，同
15、时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断抑郁综合征，可以分别进行诊断 抑郁障碍的流行病学抑郁障碍的流行病学 据据WHOWHO统计，全球约统计，全球约1.21.22.02.0亿抑郁症患者亿抑郁症患者 美国美国19841984年终生患病率年终生患病率4.94.9 19941994年共终生患病率年共终生患病率17.117.1 19961996年（年（WHOWHO）在中国调查有）在中国调查有2020的人有抑的人有抑郁症状（郁症状（7 7的重型抑郁）的重型抑郁）抑郁障碍所带来的危险因素抑郁障碍所带来的危险因素 自杀问题自杀问题 物质依赖问题物质依赖问题 心血管疾病问题心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问
16、题代谢性疾病和内分泌疾病问题l恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题l慢性疼痛问题慢性疼痛问题l有效生命年缩短问题：有效生命年缩短问题：伤残调整生命年伤残调整生命年（Disability Adjusted Life YearDisability Adjusted Life Year，DALYDALY）除计算疾病所造成的过早死亡外，还考虑疾病造除计算疾病所造成的过早死亡外，还考虑疾病造成的个体心理社会功能损害而导致的有效生命期成的个体心理社会功能损害而导致的有效生命期的缩短。的缩短。全球疾病负担中精神疾病的情况全球疾病负担中精神疾病的情况15-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前1010位的疾病有位
17、的疾病有5 5项项为精神疾病：为精神疾病：1 1、抑郁症（、抑郁症（10%10%）2 2、自杀、自杀3 3、双相情感障碍、双相情感障碍4 4、精神分裂症、精神分裂症5 5、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖抑郁症抑郁症的的处理处理:经济经济方面方面 19901990年年美国抑郁症的开支美国抑郁症的开支 437437亿亿美元美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接直接开支占开支占28%,28%,间接间接开支开支72%72%1 11.Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;5454:405-1
18、8.中国的疾病负担中国的疾病负担(1990-2020)(1990-2020)与与19901990年相比的前年相比的前5 5位排序变化位排序变化 序号序号 1990 20201990 2020 1 1 慢性肺梗塞慢性肺梗塞 慢性肺梗塞慢性肺梗塞 2 2 抑郁症抑郁症 脑血管病脑血管病 3 3 下呼吸道感染下呼吸道感染 抑郁症及自杀抑郁症及自杀 4 4 脑血管病脑血管病 车祸车祸 5 5 自杀自杀(伤伤)冠心病冠心病 心境障碍的发病机制心境障碍的发病机制 中枢神经递质及受体改变中枢神经递质及受体改变 5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说）假说 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）假说）
19、假说 多巴胺（多巴胺（DADA）假说）假说 -氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)假说假说 神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常 多导睡眠图改变多导睡眠图改变 脑影象改变脑影象改变Adapted from Hamon M.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羟色胺羟色胺色氨酸色氨酸.5羟色氨酸羟色氨酸5-HT5羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸5-HT5-HT抑郁障碍的治疗抑郁障碍的治疗 治疗前的准备治疗前的准备 告知疾病特点
20、：反复发作、复发先兆告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察系统治疗、密切观察 治疗目标：治疗目标：提高治愈率、减少自杀率，提高治愈率、减少自杀率，HAMD7HAMD50%50%治疗原则：治疗原则：1.1.全面考虑年龄和躯体状况全面考虑年龄和躯体状况2.2.尽量单一用药尽量单一用药3.3.全程治疗：急性治疗和维持治疗全程治疗：急性治疗和维持治疗4.4.辅以心理治疗辅以心理治疗5.5.积极治疗相关的共病积极治疗相关的共病l治疗分期治疗分期 急性期治疗：急性期治疗：6-86-8周周 维持期治疗：第维持期治疗：第1 1次发作次发作 6 69 9个月个月 第第2 2次发作次发作 2-32-
21、3年年 第第3 3次发作次发作 终身终身抑郁障碍的治疗抑郁障碍的治疗抗抗 抑抑 郁郁 药药 的的 发发 展展NaSSA选择性去甲肾上腺素抗抑郁药去甲肾上腺素能和特异5羟色氨能抗抑郁药195019602000197019901980非选择三环抗抑郁药TCA单胺氧化酶抑制剂选择性5羟色氨回收抑制剂5羟色氨和去甲肾上腺素回收抑制剂MAOISNRISSRI提供新型治疗抑郁症的方案三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(TCAsTCAs)氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林 最有效的抗抑郁剂最有效的抗抑郁剂 缺点：缺点：1 1、使用不便、使用不便 要加量要加量 2 2、起效慢（、起效慢（2 23
22、3周）周）3 3、抗胆碱能副作用明显、抗胆碱能副作用明显 4 4、认知功能受损、认知功能受损选择性选择性5-HT5-HT回吸收抑制剂（回吸收抑制剂（SSRISSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等 优点：优点：1 1、使用方便，基本每日一片、使用方便，基本每日一片 2 2、不良反应少、不良反应少 3 3、疗效好、疗效好 缺点：缺点：1 1、起效慢（、起效慢（2 24 4周）周）2 2、均有性功能障碍、均有性功能障碍 3 3、胃肠反应（恶心）常见、胃肠反应（恶心）常见各种药物的副作用发生率（共各种药物的副作用发生率（共71907190例）例）舍曲林舍曲林（15681568）
23、安慰剂安慰剂（861861）氟西汀氟西汀（13781378）赛乐特赛乐特（13871387）丙咪嗪丙咪嗪恶心呕吐恶心呕吐21212929头痛头痛202020201919口干口干20207676镇静镇静24243030紧张焦虑不紧张焦虑不安安2121眩晕眩晕2727失眠失眠1919出汗出汗2121第三代抗抑郁药第三代抗抑郁药 万拉法辛万拉法辛 米氮平米氮平 作用机理作用机理疗效疗效 副作副作用用过量过量毒性毒性SNRISNRI万拉法辛万拉法辛 NA/5HTNA/5HTNaSSNaSSA A米氮平米氮平NA/5HTNA/5HT22阻滞剂阻滞剂作用机制作用机制NENE5HT15HT15HT25HT2
24、5HT35HT3TCATCA +SSRISSRI +SNRISNRI 0 0 +NaSSANaSSA +_ _ _ _激动激动5-HT25-HT2和和5-HT35-HT3受体的不良反应受体的不良反应 5-HT25-HT2 5-HT35-HT3 激越激越 恶心恶心 静坐不能静坐不能 胃肠不适胃肠不适 焦虑焦虑 腹泻腹泻 惊恐发作惊恐发作 头痛头痛 性功能障碍性功能障碍完全治愈的标准完全治愈的标准 抑郁症状的消失包括情绪和躯体、抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。（包括工作和学习）社会功能的恢复。（包括工作和学习）抑郁症抑郁症的的治疗治疗 结局结局 五五个个R R Kupfer.J Cl
25、in Psychiatry 1991;52:28.第一次服用抗抑郁药的反应第一次服用抗抑郁药的反应50%治愈25%无效25%部分缓解治疗效果不好治疗效果不好 1010个月内个月内 75%HAMD 8-1875%HAMD 8-18的患者复发的患者复发 25%HAMD 725%HAMD 7的患者复发的患者复发 1212个月内个月内 复发率是完全治愈者的复发率是完全治愈者的6.756.75倍倍未达到治愈有严重后果未达到治愈有严重后果 复发率高复发率高 转为慢性发作转为慢性发作 发作间歇期缩短发作间歇期缩短 持续损害工作能力、人际关系和生活质量持续损害工作能力、人际关系和生活质量 抑郁症持续发作增加所
26、有因素（包括内科疾病：中风、抑郁症持续发作增加所有因素（包括内科疾病：中风、糖尿病等）引发的死亡率和伤残率糖尿病等）引发的死亡率和伤残率完全治愈（完全治愈（HAMD7HAMD7）降低复发）降低复发风险风险0102030405060708012468101215治愈和复发的间歇期（月）患者复发比率（%）未治愈（n=19）治愈（n=41)*难治性抑郁障碍难治性抑郁障碍概念：概念：符合相应的诊断标准符合相应的诊断标准两种以上结构不同的抗抑郁药足量、足疗程两种以上结构不同的抗抑郁药足量、足疗程治疗无效或效果甚微治疗无效或效果甚微难治性抑郁障碍的治疗难治性抑郁障碍的治疗 治疗原则：治疗原则：适当增加抗抑
27、郁剂用量适当增加抗抑郁剂用量使用增效剂：锂盐、甲状腺素、丁螺环酮、使用增效剂：锂盐、甲状腺素、丁螺环酮、苯二氮卓类、不典型抗精神病药物苯二氮卓类、不典型抗精神病药物多数的躁狂患者是双相障碍多数的躁狂患者是双相障碍治疗原则：治疗原则：1.1.以情绪稳定剂为主、其他为辅以情绪稳定剂为主、其他为辅2.2.可以联合用药可以联合用药3.3.有些情绪稳定剂需要检测血药浓度有些情绪稳定剂需要检测血药浓度4.4.判断药物无效需要使用判断药物无效需要使用3 3周周躁狂障碍的治疗躁狂障碍的治疗躁狂障碍的药物治疗躁狂障碍的药物治疗1 1、情绪稳定剂的应用、情绪稳定剂的应用 碳酸锂碳酸锂最早的抗躁狂药最早的抗躁狂药
28、起效慢（约起效慢（约2 2周）周）成人治疗量成人治疗量1.0-2.0/1.0-2.0/日日 维持剂量维持剂量1.0-1.5/1.0-1.5/日日 锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近 检测血药浓度：检测血药浓度：1.4mmol/l1.4mmol/l为上限为上限中毒表现：最开始胃肠道反应中毒表现：最开始胃肠道反应脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫 丙戊酸盐丙戊酸盐丙戊酸钠、丙戊酸镁丙戊酸钠、丙戊酸镁 机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导抑制钠
29、内流、抑制兴奋在细胞间传导 治疗剂量：治疗剂量：0.6-1.8/0.6-1.8/日日 卡马西平卡马西平 治疗剂量：治疗剂量：0.3-1.2/0.3-1.2/日日 2、抗精神病药物：抗精神病药物：氯氮平氯氮平 3 3、苯二氮卓类药物：、苯二氮卓类药物：氯硝安定氯硝安定药物选择：结合躯体情况药物选择：结合躯体情况 既往药物既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平丙戊酸盐或卡马西平躁狂和抑郁症的心理治疗躁狂和抑郁症的心理治疗 心理治疗和药物治疗同样重要，合并使用心理治疗和药物
30、治疗同样重要，合并使用 一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育 特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗际交往治疗心境障碍的电抽搐治疗心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数：治疗的次数：躁狂发作：躁狂发作：20-4020-40次次 抑郁发作：急性期抑郁发作：急性期8-128-12次次 维持维持1 1次次/周或月周或月 适应症适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵抑郁性木僵 严重的自杀企图严重的自杀企图 迄今为止仍为美国和英国权威机构推荐的治疗措施迄今为止仍为美国和英国权威机构推荐的治疗措施1、孙学礼主编、孙学礼主编精神病学精神病学第一版，高等教育出版社，第一版，高等教育出版社，200312、黄明生，刘协和主编，、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册精神病治疗手册第一版，第一版，人民卫生出版社人民卫生出版社20003、孙学礼主编，、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及治疗现代精神疾病诊断及治疗人民卫生人民卫生出版社出版社200234、GELDERM，GATHD，MAYOU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS，心理卫生中心网站心理卫生中心网站
