1、微量元素的微量元素的临床意义临床意义 温州美众医检温州美众医检 苏志春苏志春温州美众医温州美众医检检构成人体的元素人体是由多种元素构成的，人体是由多种元素构成的，根据元素在体内含量不同，根据元素在体内含量不同，可将体内元素分为两类：可将体内元素分为两类：常量元素常量元素体重体重99.9%99.9%微量元素微量元素体重体重0.05%0.05%碳、氢、氧、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯等碳、氢、氧、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯等1010种种 铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、碘、氟、钒等碘、氟、钒等1414种种温州美众医检温州美众医检微量元素微量元素
2、 检测技术的进展检测技术的进展Trace ElementTrace Element电化学法电化学法原子吸收光谱法原子吸收光谱法生化法生化法同位素法同位素法 美美温州美众医检温州美众医检常用的检测方法1 1、极谱法、极谱法2 2、微分电位溶出法、微分电位溶出法3 3、阳极溶出伏安法、阳极溶出伏安法1 1、火焰原子吸收光谱法火焰原子吸收光谱法2 2、石墨炉原子吸收光谱法、石墨炉原子吸收光谱法3 3、钨舟原子吸收光谱法钨舟原子吸收光谱法温州美众医检温州美众医检血铅检测的法定方法血铅临床检验技术规范中华人民共和国卫生部 卫医发200610 号 血中铅的基本检测方法血中铅的基本检测方法微分电位溶出法微分
3、电位溶出法原子吸收光谱法原子吸收光谱法温州美众医检温州美众医检微量元素微量元素 检测项目的开展检测项目的开展Trace ElementTrace Element锌铁锰锌铁锰ZnFeMn钙镁铜钙镁铜CaMgCu铅铅Pb镉镉Cd 微量元素检测项目的开展温州美众医检温州美众医检近几年来，微量元素与人类健康及疾病的关系已受到医学界的广泛关注。人体微量元素特别是血液中微量元素含量的变化与人体生理病理状况有着直接的联系，测定人体微量元素可作为健康保健、诊断疾病和观察疗效的可靠依据。由于目前人们对健康保健意识的日益提高，加上社会上各种保健品、营养品的泛滥，补充人体有益元素和驱除人体有害元素的广告随处可见，人
4、们都希望了解自己和孩子的健康状况、是否需要进食保健营养品以及选择的依据。这就导致人们对人体微量元素及血铅检测的迫切需要。微量元素检测项目的开展可增加医院非药物性收益。微量元素检测的需要 医 疗 需 要 社 会 需 要 医 院 需 要人体元素锌温州美众医检温州美众医检 Zn Zn 锌锌 ZincZinc锌是一种浅灰色金属。有光泽，具有延展性。密度7.14克/厘米3。熔点419.58，沸点907。锌元素的生理意义锌是细胞生长、蛋白质合成、酶的产生和免疫系统所需的金属矿物质。锌与很多酶的活性有关，参与糖类、脂类、蛋白质、核酸的合成和降解。锌与多种维生素代谢有关。锌可以提高机体免疫力，促进生长发育。儿
5、童：53103umol/L成人：76 170umol/L微量元素微量元素 检测的临床意义检测的临床意义Trace ElementTrace Element锌铁锰锌铁锰ZnFeMn钙镁铜钙镁铜CaMgCu铅铅Pb镉镉Cd 人体元素锌温州美众医检温州美众医检缺锌的临床表现与疾病儿童缺锌，味觉功能、消化功能、食欲明显下降，智力下降，嗜睡、发育停滞；吃纸、土、煤等。孕妇缺锌易发生流产、早产、胎儿畸形；易导致新生儿先天性锌缺乏。乳母缺锌则受哺婴儿生长缓慢。女性青春期可出现原发性闭经、乳房发育缓慢、成人继发性闭经。慢性腹泻和不易愈合的口腔溃疡及消化道溃疡病，易患感冒，易发生各种感染。贫血、肾脏病、急性心肌
6、梗塞、类风湿关节炎、痤疮、动脉硬化、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病等与缺锌有关。手术刀口及创伤伤口不易愈合。人体元素锌温州美众医检温州美众医检缺锌的临床表现与疾病研究证实，患有食管癌、肺癌、前列腺癌、食道癌、乳房癌、淋巴细胞白血病等癌症病人的血液中，锌的水平都比较低。试验证明，锌对接触化学致癌物的大鼠有抑制癌细胞生长的作用。缺锌视觉减退，甚至造成终身视力障碍等现象。缺锌可导致脱发、皮肤干燥无光，易生粉刺，嘴角溃烂、多发性肢端皮炎、疱疹样皮炎、银屑病等。易患性机能障碍、睾丸萎缩、精子形成和活力失常，引起继发性不育症及第二性特征缺乏。人体元素锌温州美众医检温州美众医检缺 锌 的 防 治动物肝脏、海产
7、品、核桃、花生、牡蛎、菠菜、黄豆、蘑菇、排骨、鱼、牛肉、鸡蛋、芝麻、白菜、花莱、蒜、葡萄、梨、芭蕉、，虾等。硫酸锌片硫酸锌糖浆葡萄糖酸锌含锌丰富的食物补锌的药物人体元素锌温州美众医检温州美众医检高 锌 及 锌 中 毒血锌增高见于：甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、红细胞增多症、精神分裂症、乳腺癌及接触铅的工人等。锌中毒发生于治疗中过量涂布或服用过量锌剂及锌容器储存食品时，以及工业污染。中毒的表现为恶心、呕吐、急性腹痛、腹泻和发热。人体元素铁温州美众医检温州美众医检Fe Fe 铁铁 FerrumFerrum铁是有光泽的银白色金属，硬而有延展性，熔点为1535，沸点3000，有很强的铁磁性，并
8、有良好的可塑性和导热性。铁元素的生理意义铁与体内许多酶的活性有关，参与能量代谢、造血及免疫功能。体内的铁约72%以血红蛋白、3%以肌红蛋白、0.2%以其他化合物形式存在；其余则为储备铁。儿童：7.27-9.34mmol/L成人：7.52-11.8mmol/L人体元素铁温州美众医检温州美众医检缺铁的临床表现与疾病儿童缺铁导致贫血、注意力下降。缺铁还对儿童的消化、循环、肌肉、内分泌、皮肤粘膜、免疫等功能，甚至对精神、智能和体格发育都有着不同程度的影响；缺铁婴儿可出现烦躁不安、对周围环境不感兴趣，反应慢、较笨拙、注意力不集中、理解力、记忆力下降。妇女由于月经和怀孕(胎儿生长需要大量铁元素)也会造成缺
9、铁，缺铁者面色苍白、虚弱、疲劳、头痛、呼吸急促。缺铁可导致贫血、食欲不振，体重增长减慢；肌肉运动能力、消化、吸收功能下降，易患关节炎、十二指肠炎，粘膜萎缩，舌乳头萎缩。还易患上呼吸道和皮肤粘膜感染，且不易康复。易发牛皮癣，口角炎等。人体元素铁温州美众医检温州美众医检与铁元素有关的疾病降降 低低增增 高高缺铁性贫血、感染性贫血、失血过多、妊娠及婴儿生长期、尿毒症、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、营养不良、钩虫病、慢性感染、糖尿病、脑血管肌病也可见血清铁含量降低。溶血性贫血、再障、巨幼红贫血、血红蛋白增多症、含铁血黄素沉着症、血色素沉着症、传染性肝炎及肝坏死、铅中毒、VB6缺乏导致利用减少等。人体元
10、素铁温州美众医检温州美众医检缺 铁 的 防 治动物血液，动物肝脏、乌贼、黄鱼、大豆、豆制品、蛋黄、紫菜、海带、黑木耳、蘑菇、菠菜、葱、大蒜、芹菜、油菜、西红柿、葡萄干、杏、桃、红枣、菠萝等。琥珀酸亚铁硫酸亚铁补充维生素C少饮浓茶、咖啡含铁丰富的食物补铁的药物人体元素锰温州美众医检温州美众医检Mn Mn 锰锰 ManganumManganum锰是银白色金属，质坚而脆。密度7.20克/立方厘米。熔点1244，沸点2097。锰元素的生理意义对人体有多种重要的生理作用，不但参与DNA、RNA和蛋白质的生物合成，而且对人体的生长、发育、繁殖、遗传信息的传递、内分泌活动及自由基的生成和灭活等方面均发挥重要
11、作用。0.029 1.2umol/L人体元素锰温州美众医检温州美众医检缺锰的临床表现和疾病锰能保护心血管、抗癌、延缓衰老，改善动脉粥样硬化者脂类代谢，防止进一步硬化，能改善记忆，有助于治疗糖尿病。锰与造血系统有密切关系，贫血病人的血液中，锰的含量降低。锰促进生长发育，锰还参与遗传信息和性腺的分泌，缺锰会导致精子减少、性欲减退以致不育、死胎等。缺锰易发食道癌、肝癌。儿童缺锰可导致生长发育停滞，智力下降。缺锰影响骨骼的生长，出现软骨障碍、骨骼畸形。人体元素锰温州美众医检温州美众医检与锰元素有关的疾病降降 低低增增 高高侏儒症、贫血、肝炎后肝硬化、肝癌、糖尿病、妊娠、有异常分娩史、老年人等。感染性疾
12、病患者锰浓度增加，常见于急性肝炎患者、坏死性肝硬化、心梗、锰中毒病人、肿瘤患者可见轻度或中度增高。人体元素锰温州美众医检温州美众医检缺 锰 的 防 治粗粮、坚果、茶叶、香蕉、芹菜、蛋黄、蔬莱、豆类，肝脏、核桃、粟子、松子、乳酪、黄瓜、大蒜、扁桃、虾、柿子等。改善饮食，纠正偏食，少食精米。正常人出现体重减轻、性功能低下、头发早白可怀疑锰摄入不足。含锰丰富的食物缺锰的预防人体元素铜温州美众医检温州美众医检Cn Cn 铜铜 CuprumCuprum铜是紫红色光泽的金属，密度8.92克/厘米3。熔点1083.40.2，沸点2567。铜元素的生理意义铜参与几十种酶的组成和活化，影响机体的生物转化、电子传
13、递、氧化还原、组织呼吸等。铜与机体免疫力及清除自由基也有关系，并参与造血过程，影响铁的吸收，运送和利用。9 39 umol/L人体元素铜温州美众医检温州美众医检缺铜的临床表现和疾病缺铜会出现大脑组织萎缩、神经原减少、运动失调、小细胞低色素贫血、关节炎、嗜睡等。铜可使老年人筋骨强壮，防止心脏病，铜有抗肝脏肿瘤作用，能调节心博。儿童缺铜出现脸色苍白、长期腹泻、消瘦，发育迟缓，影响智力。婴儿缺铜导致骨、神经组织和肺发育不正常。缺铜会出现皮肤和头发变性，脂溢性皮炎白癫风、毛发退色症、牛皮癣等。人体元素铜温州美众医检温州美众医检缺 铜 的 防 治动物肝、贝类，豆制品，核桃、栗子、茶叶，牡蛎、蘑菇、可可、
14、牛肉、鸦、鹅肉、西红柿、菜花、枣等。1硫酸铜葡萄糖酸铜含铜丰富的食物补铜的药物人体元素钙温州美众医检温州美众医检Ca Ca 钙钙 CalciumCalcium钙是银白色的轻金属。质软。密度1.54克/厘米3。熔点8392。沸点1484。钙元素的生理意义钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成份，并在肌肉应激，神经冲动传递，心动节律维持，血液凝固，细胞黏着等生理过程中有着举足轻重的作用。钙还参与血凝过程，并对一些酶系统起激活作用，此外，钙还是各种生物膜的一部分，是维持细胞内胶质完整性所必须的。儿童：1.62.5 mmol/L成人：1.5 2.0 mmol/L人体元素钙温州美众医检温州美众医检钙元素的临床意
15、义缺钙会妨碍铁和其它矿物质的吸收，只有钙供应充足，孕妇体内胎儿钙储存及骨胳钙化和牙才能形成，儿童才能正常发育，成年人才能抗老防衰，老年人才能延年益寿。钙可防止结肠癌，直肠癌、降低血脂、预防血管硬化、抗血管栓塞。若长期缺钙，儿童易患佝偻病(软骨病)；孕妇因满足不了胎儿的需要，易造成新生儿钙质不足，母体易患骨质疏松，甚至牙齿脱落；中老年人易患骨质增生、肩周炎、骨质疏松症。人体元素钙温州美众医检温州美众医检缺 钙 的 防 治牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖、乳酸、杏、肝脏、萝卜、豆类及其制品、瓜子、芝麻、小白菜、虾皮、海产品、榛予、橄榄、花生、骨头汤、柑桔、山楂、芥菜、枣等 改善饮食增加户外活动服用钙剂适量
16、补充维生素D含钙丰富的食物缺钙的治疗人体元素镁温州美众医检温州美众医检Mg Mg 镁镁 MagnesiumMagnesium镁是银白色的金属，密度1.738克/厘米3，熔点648.9。沸点1090。镁元素的生理意义镁对很多酶系统，特别对与氧化磷酸化有关的酶系统的生物活性极其重要，是维持心肌正常功能和结构所必须的。当心脏缺血性损伤时，有维持心脏节律的作用，另外镁有抑制氟中毒的作用，并可控制胆固酵的不正常沉淀。成人：1.241.8 mmol/L人体元素镁温州美众医检温州美众医检镁元素的临床意义镁在抑制大脑皮层、解除精神紧张、焦虑状态方面及维持正常血压、扩张血管、缓解脑充血和降低高血压、降低血脂、预
17、防血管硬化、抗血管检塞等方面都有明显效果，并有抗衰老、增强体质、控制周期性偏头痛等作用。缺乏：厌食、恶心、呕吐、嗜睡以及虚弱是典型的早期症状，继而感觉异常、易怒、注意力下降、抽搐、痉挛、心律不齐；缺镁可导致钙、钾等电解质紊乱。过量：导致低钙血症，神经系统紊乱，甚至发生心脏完全传导阻滞或心搏停止。人体元素镁温州美众医检温州美众医检缺 镁 的 防 治紫菜等海产品及蜜糖、菠菜、大豆制品、新玉米、花生、胡萝卜、黑枣、香蕉、黄花菜等。以食疗为主氧化镁氢氧化镁硫酸镁含镁丰富的食物缺镁的治疗有毒元素铅温州美众医检温州美众医检Pb Pb 铅铅 PlumbumPlumbum铅是带蓝色的银白色重金属，熔点327.
18、502，沸点1740，密度11.3437克/厘米3，硬度1.5，质地柔软，抗张强度小。铅元素的生理毒性铅毒性主要累及神经、血液、造血、消化、心血管和泌尿系统。对儿童智能产生不可逆的影响。有毒元素铅温州美众医检温州美众医检铅中毒的临床诊断标准儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）中华人民共和国卫生部 卫妇社发200651 号高铅 血 症：连续两次静脉血铅水平为连续两次静脉血铅水平为100199ug/L轻度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为连续两次静脉血铅水平为200249ug/L中度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为连续两次静脉血铅水平为250449ug/L重度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为连续两次
19、静脉血铅水平为 450ug/L成人铅中毒静脉血铅水平为静脉血铅水平为 400ug/L有毒元素铅温州美众医检温州美众医检铅中毒能使儿童多器官、多系统受损，其临床经过缓慢、隐匿，具有不可逆性。由于儿童血脑屏障不成熟，中枢神经系统相对脆弱，对铅毒特别敏感。因此，常表现容易激动、多动、注意力短暂、攻击行为，或反应迟钝、嗜睡、运动失调，以及学习困难、智能发育落后等。此外，还可表现食欲减退、腹泻、腹痛、便秘、贫血、呼吸道感染、心律失常，以及体格发育障碍等多系统受损症状。铅毒还能导致钙、锌、铁等各类营养素丢失，造成相关酶系统紊乱、失活，引发疾病。铅中毒的临床危害急性铅中毒临床表现为恶心、呕吐、口中金属味、腹
20、绞痛、大便带血、剧烈头痛，极度疲乏。亚急性铅中毒临床表现为显著贫血、头昏、气促、乏力、红细胞及血红蛋白明显降低。可导致泌尿系统炎症，血压变化，死亡，孕妇胎儿死亡等。慢性铅中毒临床表现以神经系统症状为突出、神经亢奋至衰弱、多发性神经炎、中毒性脑病，其次是消化系统症状，早衰等。有毒元素铅温州美众医检温州美众医检铅 中 毒 的 防 治血铅水平往往要血铅水平往往要450ug/L450ug/L，才有明显临床症状。被称为，才有明显临床症状。被称为“隐匿杀手隐匿杀手”。驱铅口服液，如：千果花口服液、千牵口服液等二巯基琥珀酸(DMSA)依地酸二钠钙和二巯基丙醇联合驱铅，同时应保护肝肾功能并监测微量元素水平铅中
21、毒的治疗定期检测血铅水平，尽量少在含铅量高的环境中停留并养成良好的卫生生活习惯，少吃含铅量高的食物如：带子、蟹肉、鸭掌、虾肉、黄海、莴笋、芹菜、冬笋等。铅中毒的预防有毒元素镉温州美众医检温州美众医检Cd Cd 镉镉 CadmiumCadmium镉是银白色或铅灰色有光泽的软质金属，具延展性，密度：8.642克/厘米3。熔点：320.9。沸点765。镉元素的生理毒性镉会对呼吸道产生刺激，会造成嗅觉丧失症、牙龈黄斑或渐成黄圈，镉经呼吸被体内吸收，积存于肝或肾脏造成危害，尤以对肾脏损害最为明显。还可导致骨质疏松和软化。0.003 0.06 umol/L有毒元素镉温州美众医检温州美众医检镉 中 毒 的
22、防 治对症治疗，防止肺水肿和肾损害。增加钙和磷酸盐的摄入供给充足的锌和蛋白质。慎用依地酸二钠钙排镉镉中毒的治疗远离污染环境。不用镀镉器皿存放食品特别是酸性食品。保持室内良好的通风。镉中毒的预防微量元素微量元素 检测报告单的判读检测报告单的判读Trace ElementTrace Element锌铁锰锌铁锰ZnFeMn钙镁铜钙镁铜CaMgCu铅铅Pb镉镉Cd 有毒元素镉温州美众医检温州美众医检镉在人体内的理想含量为零，人体内的镉都是出生后从外界环境中吸取的主要通过食物水和空气经呼吸道及消化道进入体内蓄积下来。吸入含镉气体可致呼吸道症状经口摄入镉可致肝肾症状。急性中毒。经呼吸道中毒经呼吸道中毒早期
23、表现咽痛咳嗽胸闷气短头晕恶心全身酸痛无力发热等症状严重者可出现中毒性肺水肿或化学性肺炎有明显的呼吸困难胸痛咯大量泡沫血色痰可因急性呼吸衰竭而死亡。经消化道中毒经消化道中毒潜伏期短通常经1020分钟后即可发生恶心呕吐腹痛腹泻等症状。严重者伴有眩晕大汗虚脱上肢感觉迟钝甚至出现抽搐休克。镉中毒的临床表现慢性中毒。引起肾脏损害主要表现为尿中含大量低分子量蛋白质肾小球的滤过功能虽多属正常但肾小管的回收功能却减退并且尿镉的排出增加。另外可导致肺气肿贫血、嗅觉丧失、骨质疏松及前列腺癌。微量元素检测报告单的判读温州美众医检温州美众医检参参 考考 值值 范范 围围血血 铅铅 诊诊 断断 标标 准准 范范 围围高
24、铅血症（高铅血症（I级）：级）：血铅水平为100199ug/L轻度铅中毒（轻度铅中毒（II级）：级）：血铅水平为200249ug/L轻度铅中毒（轻度铅中毒（III级）：级）：血铅水平为250449ug/L轻度铅中毒（轻度铅中毒（IV级）：级）：血铅水平为249ug/L铅中毒：铅中毒：血铅水平为400ug/L成人铅中毒诊断标准成人铅中毒诊断标准儿童铅污染分级诊断标准儿童铅污染分级诊断标准微量元素标本采集要求微量元素标本采集要求血样采集在采血间进行。采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套。若手套涂粉，接触受检者或血样前应先用静脉采血皮肤清洁法处理手套后再进行操作。采集静脉血按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、
25、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠 棉球、酒精棉球）清洁取血区皮肤。使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，穿刺成功后立即松开止血带。如使用真空采血管可直接注入，并立即摇晃均匀。如使用聚乙烯管留置样本，应当留存双份样本，每管血样为0.51ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。（2）采集末梢血在等候间：用肥皂仔细的搓洗被采血者的双手，特别是拟采血的手指，用温水冲洗后，再用经空白检验的纸巾将手檫干，并用纸巾将拟采血的手指包住，等待进入采血间。如果是婴幼儿，护理婴幼儿的成人也应同时洗手。1岁以下婴幼儿可以采集拇趾或足跟部血.在采血间：用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5
26、%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠 棉球、酒精棉球）先后清洁拟采血的中指或无名指，自然晾干，用一次性刺血针（有条件时可以使用可回缩的采血器）刺破中指或无名指指腹的侧面指甲边沿至指肚中线的1/2处，立即转动手指，使刺破口向下，让血液形成自然血滴流出，放弃第一滴血液，用经过上述方法处理过的聚乙烯小管收集血滴。必要时可轻轻地从指根向指端推动，以助血液流出。采集足够平行双样的血样量后，立即盖好盖子，直立旋涡混匀以使与抗凝剂充分混合。标本量：200l末梢血或0.51ml静脉血。标本存储与稳定性：样品用冰瓶运送实验室。样品暂不检测时，可置冰箱内46 保存一周，低温（-18）可长期保存。注意事项注意事项a、采血时挤压操作可能导致血液标本被组织液稀释，标本中红细胞浓度降低，而铁、锌元素主要存在于红细胞内，从而引起铁、锌元素测量结果假性偏低误差。b、采血时手清洁或消毒不到位，直接影响到血铅结果的准确性。c、末梢血采集其污染率为10%，请采集人员严格把控采集过程。小结小结微量元素受体内平衡机制的调节和控制。摄入量过低，会发生某种元素缺乏症；摄入量过多，也会出现急、慢性中毒，甚至成为潜在的致癌物质。对有毒元素如镉、铅等必须谨防，切不可大意。对于血铅指标如有增高现象，一定要防止污染，重新采集标本，二次结果相符才能做出判定是否有铅中毒。Thank you!Thank you!
