1、n2型糖尿病护理查房 内分泌科 2012.3.21此次护理查房的目的1、了解生活方式对2型糖尿病发病的影响。2、介绍胰岛素泵的使用技术。此次护理查房的内容 1、病例报告、病例报告 2、流行病学、流行病学 3、健康教育和饮食指导、健康教育和饮食指导 4、运动指导、运动指导 5、药物治疗和自我监测、药物治疗和自我监测 病例报告(护士：于露）患者李峰，男，42岁，10年前在我院健康体检时发现血压、血糖均高（具体值不详），当时无明显口渴、多饮、多尿症状，诊断为“糖尿病”，一直口服格列美脲、格华止降糖，近两年间断使用胰岛素泵治疗，空腹血糖控制在6-8mmol/L，曾多次因血糖控制不佳在我科住院，一月前复
2、查空腹血糖10.2mmol/L，为进一步治疗再次入院。入科后检查：n患者中年男性，神志清，精神好，体型肥胖（身高1米85，体重105公斤）；n血压150/90mmHg，体温36.8，脉搏80次/分，呼吸20次/分；n抽血查葡萄糖9.8mmol/L，总胆固醇6.11mmol/L，甘油三脂1.48mmol/L，低密度脂蛋白4.40mmol/L。家族史：n父母亲均患有糖尿病、高血压病；n有一弟患有高血压病；n家族无其他特殊遗传病；治疗及护理计划：n医嘱给予胰岛素泵及口服药二甲双胍降糖；n代文、波依定降压；n舒降脂调脂；n指导糖尿病饮食、运动疗法，鼓励患者减轻体重；n戒烟戒酒，规律监测血糖，形成一个新
3、的良好的生活方式。治疗一周后患者空腹血糖控制在5-7mmol/L之间。中国糖尿病的流行病学医师：孙卓浩发病趋势n1980 年全国14 省市30 万人的流行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。n1994-1995 年间全国19 省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64 岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%发病趋势n2002 年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。n在18 岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。n城市中年龄在18-44 岁，45-59 岁和60 岁以上者糖尿病患病率分别为2.96%，4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为1.95%、0.98
4、%和7.78%发病趋势n。2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14 个省市进行了糖尿病的流行病学调查。n通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310 万，城市4930 万左右。流行特点n1.在我国患病人群中，以 2 型糖尿病为主，2 型糖尿病占90以上，1 型糖尿病约占5，其它类型糖尿病仅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。n2.经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994 年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3 倍。最新的研究发现发达地区
5、的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。流行特点n3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08 年20 岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。n4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007-08 年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。流行特点n5.表型特点：我国 2 型糖尿病患者的平均BMI 约在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者的平均BMI 多超过30 kg/m2;餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中
6、，单纯餐后血糖升高占近50%。n6.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来 20 岁以下的人群中2 型糖尿病患病率显著增加。流行原因n1城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000 年的34%上升到2006 年的43%。n2老龄化：中国60 岁以上老年人的比例逐年增加，在2000 年为10%，到2006 年增加到13%。2007-08 年调查中60 岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20 30 岁的人患病率高10 倍。在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%。流行原因n3生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改
7、变。n人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。n在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。流行原因n4肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2002-08 年调查的资料中，按WHO 诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与1992 年及2002 年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。流行原因n5中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加
8、。n与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI 后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。n在发达国家和地区华人,其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人,也支持中国人是糖尿病易感人群。五驾马车（护士：王翠）n 糖尿病教育糖尿病教育n 饮食治疗饮食治疗n 运动治疗运动治疗n 药物治疗药物治疗n 自我监测自我监测 健康教育n告知病人什么是糖尿病、糖尿病是如何发生发展的以及糖尿病的危害性（并发症）。n向病人讲解饮食控制的重要性。n讲解运动的重要性，如何选择和进行运动，运动时的注意事项等。n讲解口服降糖药的服药时间和注意事项n告知病人应用胰岛素的重要性。健康教育n指导病人识别低血糖的症状和体征以及处理的方法。n讲解吸
9、烟、饮酒的危害性，指导戒烟，避免大量饮酒。n指导病人皮肤、口腔、足部保健。n指导病人自我监测血糖和自我管理。n出院指导：服药指导，正确注射胰岛素，定期复查等嘱病人随身携带糖尿病治疗信息卡糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗一个困惑吃什么吃什么?怎么吃怎么吃?两个极端n左左 什么都不敢吃什么都不敢吃 消瘦、营养消瘦、营养不良不良 n右右 什么都胡乱吃什么都胡乱吃 肥胖、高血肥胖、高血糖糖三个原则n控制总量：什么都可以吃，但都不能过控制总量：什么都可以吃，但都不能过多。多。n平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭配。配。n少食多餐：降低餐后血糖，预防餐前低少食多餐：降低餐
10、后血糖，预防餐前低血糖血糖。四类食物n谷薯类谷薯类：如米、面、薯类，含有碳水化合物、蛋 白质和B族维生素。n菜果类菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维。n肉蛋类肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。n油脂类油脂类：如油脂、坚果，为机体提供热能。第三步：合理分配各餐热量n早早1/3 中中1/3 晚晚1/3n早早1/5 中中2/5 晚晚2/5n早早2/7 中中2/7 晚晚2/7 1/7糖尿病饮食1234567n青菜每天青菜每天-1斤以上斤以上n主食每餐主食每餐-2两以下两以下n水果每天水果每天-3两左右两左右n植物油每天植物油每天-4钱钱n肉蛋奶每天肉蛋奶每天-5
11、份份n盐每天盐每天-6克以下克以下n水每天水每天-7杯以上杯以上糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗护士：孔亚楠运动的有益作用（1）v运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性的敏感性 有益作用（2）v运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用促进脂肪分解及
12、游离脂肪酸、胆固醇的利用 v运动有助于减肥有益作用（3）v运动可以降血压 v运动锻炼心肺功能 v运动防治骨质疏松 v预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展 v增强体力及运动能力，改善精神状态 适应症 n肥胖2型糖尿病（最佳适应症）n增加胰岛素的敏增加胰岛素的敏 感性感性n减低胰岛素抵抗减低胰岛素抵抗n有利于减肥有利于减肥n轻中度非肥胖2型糖尿病 n促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，用，n抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。n病情稳定的1型糖尿病，可试行运动疗法 运动原则持之以恒 量力而行 循序渐进以选择适量的、全身性的、有节奏的锻
13、炼项目为宜糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）有氧运动有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能，改善心肺功能无氧运动无氧运动n定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动或耗氧很少的运动n效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携携O O2 2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛n常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、
14、跳远高、跳远n此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处运动量的估计与计算 n有氧运动的关键是运动的质与量 n“质”是指运动中要达到“有效心率范围”。n“量”指必须有足够长的运动时间。运动强度运动强度n强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉但可改善主观感觉n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应予避免n能获得较好运动效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率
15、称为有效心率有效心率范围n最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）n简易法:运动中脉率=170-年龄运动量估计n极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；n轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；n中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；n重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等运动强度运动强度n轻度轻度n重度重度30分钟分钟在平地上快步行走在平地上快步行走园艺园艺（修枝修枝,植树植树）拖地板拖地板擦窗擦窗钓鱼钓鱼,高尔夫球高尔夫球10分钟分钟骑车上坡骑车上坡搬重物搬重物较快跑步较快跑步游泳游泳足球足球篮球篮球n中度中度20分钟分钟慢跑慢跑跳舞跳
16、舞排球排球羽毛球羽毛球平地骑车平地骑车持续时间 n开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟n达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效运动类型运动类型重点介绍重点介绍：步行：步行n简便易行、有效简便易行、有效n不受时间、地点限制不受时间、地点限制n运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全n特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100 90-100m/minm/min中速步行中速步行 70-90 70-90m/minm/min慢速步行慢速步行 40-70 40-70m/mi
17、n,m/min,能量消耗能量消耗2-2.72-2.7kcal/minkcal/minn建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度n时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟n距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等运动类型运动类型-重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑优点：优点：n较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿
18、病患者有一定锻炼基础的糖尿病患者n运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制n不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒室内活动n踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。n爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；n坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。n抗衡运动：双
19、手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。运动时间v避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。v建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行v“三定”的原则定时定量的饮食定时定量的运动定时定量地使用降糖药物禁忌症（1）n血糖未很好控制 n有严重慢性并发症 n1）伴有心血管并发症者伴有心血管并发症者 n2 2）伴有肾脏并发症者）伴有肾脏并发症者 n3 3）严重视网膜病变者）严重视网膜病变者 n4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 禁忌症（2）n急性并发症的患者 n各种感染各种感染 n心或脑血管病变尚未稳定心或脑血管病变尚未稳定 n急性代谢紊乱急性代谢紊乱 n
20、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、n糖尿病高渗性昏迷、糖尿病高渗性昏迷、n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 绝对禁忌症 n各种急性感染；n肝肾功能衰竭；n 心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）；n急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）n严重肺心病，换气功能障碍。预防运动中低血糖n尽可能在餐后1/21小时参加运动 n避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。n尽量不空腹运动。n运动前后各测血糖一次。n中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。n长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。运动中出现低血糖如何处理n
21、症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。n立即停止运动，并服下随身携带的食物。n10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医 院。糖尿病患者的胰岛素泵治疗糖尿病患者的胰岛素泵治疗 护士：孙红护士：孙红胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展 80年代中期年代中期：体积较大，操作复杂：体积较大，操作复杂90年代后期年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：世纪：智能化，和血糖探头结合智能化，和血糖探头结合 54什么是胰岛素泵？胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（），是模拟人体生理胰岛
22、素分泌的一种胰岛素输注系统，经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段。55 胰岛素泵胰岛素泵 持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）n胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素，小时向患者体内输入微量胰岛素，n胰岛素泵是电池驱动，大小如胰岛素泵是电池驱动，大小如BBBB机的胰岛素输注装置，机的胰岛素输注装置，可以可以2424小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。注到患者腹部皮下。n胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式n基础输注率基础输注率（
23、Basal rate)n餐前负荷量餐前负荷量 (Bolus)565758胰岛素泵的种类u根据结构分为：闭环式：血糖感应器 反馈调节系统 胰岛素输注器 开环式：泵主机 注射装置 输液管路u根据放置位置分为：体外泵和置入泵 置入式闭环泵是将来的发展方向置入式闭环泵是将来的发展方向 59胰岛素泵的工作原理n人的胰岛平均每8-13分钟就分泌一次胰岛素n胰岛素的分泌包括基础分泌和餐后快速分泌n胰岛素泵模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态输注胰岛素n输注方式分为基础量和餐前大剂量n基础量模拟人正常的胰岛素基础分泌规律，控制夜间、空腹及餐前血糖n餐前大剂量模拟人进餐后胰岛素的快速分泌，控制餐后血糖60胰岛
24、素泵治疗的优点n可以将全天各时间段的血糖均控制理想n控制血糖更快、更稳定n低血糖发生率更少n生活更自由n痛苦更少n节省胰岛素nCSII治疗可以更好地控制血糖、提高生活质量治疗可以更好地控制血糖、提高生活质量6162方便方便n 不用每天带着注射器不用每天带着注射器,也不必总为了也不必总为了 携带胰岛素而烦恼携带胰岛素而烦恼n 打针少了打针少了,以前是每天打好几针以前是每天打好几针,现在现在 是几天打一针是几天打一针.n 不用在会议或会餐时偷偷地躲在卫生不用在会议或会餐时偷偷地躲在卫生 间里面注射胰岛素了间里面注射胰岛素了n63自由自由吃饭时间不在固定：想几点吃饭就几点吃饭吃饭时间不在固定：想几点
25、吃饭就几点吃饭工作节奏随需要而变工作节奏随需要而变:出差出差,拜访客户拜访客户,出席会议出席会议不再尴尬不再尴尬享受尽兴的感受享受尽兴的感受:外出旅游外出旅游,运动运动,和朋友聚会的和朋友聚会的快乐不再被打断快乐不再被打断周末睡个懒觉周末睡个懒觉:工作了一周工作了一周,周末不用在一清早周末不用在一清早起来打针起来打针,可以安心睡个懒觉可以安心睡个懒觉享受阳光和沙滩享受阳光和沙滩,享受健康享受健康64减轻痛苦减轻痛苦 每天多次注射胰岛素给糖尿病患者带来的每天多次注射胰岛素给糖尿病患者带来的 痛苦只有他们才知道痛苦只有他们才知道针眼针眼,注射部位硬结注射部位硬结,红肿红肿,甚至感染几乎甚至感染几乎
26、发生在每一个胰岛素注射的患者身上发生在每一个胰岛素注射的患者身上胰岛素泵治疗让患者们远离胰岛素泵治疗让患者们远离 频繁扎针的痛苦频繁扎针的痛苦.65降低昂贵的长期治疗代价降低昂贵的长期治疗代价防止酮症酸中毒等急性并防止酮症酸中毒等急性并发症的发生发症的发生,降低治疗及相降低治疗及相关费用关费用预防和延缓眼预防和延缓眼,肾肾,神经神经,心心血管等远期并发症的发生血管等远期并发症的发生,降低治疗及相关费用降低治疗及相关费用66胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗满意的血糖控制满意的血糖控制有效改善生活质量有效改善生活质量降低长期医疗费用降低长期医疗费用67胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗优势 -CSII与生活质量
27、与生活质量(QOL)68中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：1 1型糖尿病患者型糖尿病患者需要长期胰岛素强化治疗的需要长期胰岛素强化治疗的2 2型糖尿病患者，特别是型糖尿病患者，特别是血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无法得到平稳控制的糖尿病患者；伴有无感知低血糖者；伴有无感知低血糖者；频发低血糖者；频发低血糖者；69黎明现象严重导致血
28、糖总体控制不佳者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者，希望非常积极严格控制要求提高生活质量者，希望非常积极严格控制 血糖的患者血糖的患者 ；胃轻瘫或进食时间长的患者胃轻瘫或进食时间长的患者 ；正处于生长发育的青少年糖尿病患者正处于生长发育的青少年糖尿病患者 ；中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南 70胰岛素泵用胰岛素的选择n泵用胰岛素应该具备起效迅速且代谢快的特点n短效或者超短效胰岛素均可用于泵治疗n超短效胰岛素起效快，作用消失也快，更适合泵的使用n临床上需注意短效和超短效胰岛素作用上的不同特点n超短效胰岛
29、素是泵用胰岛素的首选超短效胰岛素是泵用胰岛素的首选71 72什么时候可以将泵摘下？什么时候可以将泵摘下？某些情况下某些情况下,可以将泵暂时分离可以将泵暂时分离:洗澡洗澡 游泳游泳 在海滩在海滩使用带快速分离器的输注管即可使用带快速分离器的输注管即可.当然在血糖平稳的前提下您也可当然在血糖平稳的前提下您也可以间断戴例如夏天不戴冬天戴以间断戴例如夏天不戴冬天戴n日常生活中日常生活中,甚至在运动甚至在运动,聚会聚会,舞会上舞会上,泵没有必要摘下泵没有必要摘下.73植入部位选择植入部位选择n臀部的上半部和腹部是理想的地方臀部的上半部和腹部是理想的地方n避免在皮带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周避免在皮
30、带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周5CM,5CM,避开疤痕及皮下结缔组织避开疤痕及皮下结缔组织n注射后该部位应该感觉舒适注射后该部位应该感觉舒适不舒适时要更换不舒适时要更换n输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织-选择选择合适长度的皮下软管长度合适长度的皮下软管长度n每每2-32-3天更换一套管路天更换一套管路74 输注部位选择输注部位选择 （成人）（成人）75外用装置植入式装置植入式装置胰岛素泵治疗未来展望胰岛素泵治疗未来展望糖尿病自我监测糖尿病自我监测目录n为什么需要自我监测？n 医生让我做那么多检查都是有必要的？n如何正确进行自我监测？n自我监测日记
31、都需要记录哪些内容？糖尿病监测的意义n有利于判定并掌握病情控制程度n有利于及时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制n有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症n有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症n有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命糖尿病相关检查n一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/臀围n代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂n慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等自我监测血糖 血糖监测的时间点n空腹血糖n餐后血糖n餐前血糖n睡前血糖n凌晨3点的血糖自测血压自测血压自测体重自测体重自测血糖自测血糖当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和
32、死板空腹血糖n指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。n意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。n正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目标为7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0做好监测与护理 享受健康生活手术治疗2型糖尿病简介医师：孙卓浩n肥胖是2 型糖尿病的常见合并症。肥胖与2 型糖尿病发病的风险增高显著相关。尽管肥胖症伴2
33、 型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内可改善血糖和其他代谢指标，但这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。此外，不少降糖治疗措施（如磺脲类、格列奈类、ZDS和胰岛素）在治疗过程中会增加体重。n临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴2 型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。n 此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。n2009 年美国糖尿病学会（ADA）在2 型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2 型糖尿病的措施之一。n中国2型糖尿病防治指南2010版也收录了有关手术治疗的章节。手术方式n通过腹
34、腔镜操作的减肥手术最常用、并发症最少。手术方式主要有2 种：n1、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）n2、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP）可调节胃束带术n属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。n术后2 年2 型糖尿病缓解率60%。胃旁路术n旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。n随访5
35、年，2 型糖尿病缓解率83%。手术缓解标准n术后仅用生活方式治疗，不用任何药物nA1c6.5%n空腹血糖7.0mmol/Ln2h 血糖10mmol/Ln可视为2 型糖尿病已缓解。手术适应症n虽然有小样本研究提示在BMI21-29kg/m2 间的糖尿病采用减重手术治疗后亦有较好的疗效，但尚缺乏大规模随机前瞻对照研究的证据。n手术适应症主要是肥胖症伴2 型糖尿病n并符合下述条件：手术适应症n1、BMI35kg/m2，伴2 型糖尿病；n2、BMI32-34.9kg/m2，伴2 型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6 个月以上A1c7%；n3、年龄在18-60 岁之间；n4、2 型糖尿病病程5 年；n
36、5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C 肽水平不低于0.3mg/L；n6、无其他腹部手术的禁忌症。手术禁忌症n1.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。n2.明确诊断为1型糖尿病的患者。n3.胰岛细胞功能已基本丧失的T2 DM患者。手术禁忌症n4.合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。n5.BMI 28 kg/m2且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。n6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。手术风险评估nGBP 术后30 天死亡率为0.3%-0.5%，90 天死亡率为0.35%。LAGB 为0.1%。n术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡、门静脉损伤。深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。n远期并发症还包括营养缺乏、胆石症、内疝形成规范生活方式规范生活方式 享受幸福生活享受幸福生活
