1、小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症脑性瘫痪 定义：简称脑瘫，也称Litter病。是小儿从出生前到出生后的一个月内，因多种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常为主要特征，可伴有智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、语言障碍等。2小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 病因：常为出生前、出生时、出生后1.妊娠期异常情况 风疹病毒感染、接触射线，患糖尿病等2.出生时不良因素 缺氧窒息、新生儿早产、颅内出血等。3.婴儿期感染或创伤 脑部感染、头部创伤、长期缺氧等脑部循环障碍。3小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 根据运动障碍的性质分型 痉挛型：约占70%病变在锥体束系统，主要
2、表现为肌张力增高，肢体活动受限。被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。4小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症5小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症6小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 根据运动障碍的性质分型 手足徐动型：占20%肌张力低下型：病变主要在脑的基底核部位，有意识运动时，表现为不自主、不协调、无效的运动状态，紧张时加重，安静时减轻，睡眠时消失。面部呈鬼脸表情，吞咽困难和流涎。病变在锥体系和锥体外系。多见于婴幼儿时期，主要表现为肌张力显著降低呈软瘫状，自主运动很少，关节活动范围增大，腱反射存在。7小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 肌张力低下型脑瘫8小儿脑瘫+小
3、儿惊厥+注意力缺陷多动症强直型：较少见 共济失调型：震颤型：混合型：全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。活动减少，肢体呈铅管样强直，腱反射正常，常伴有严重智力低下。此型很少见。病变在小脑。婴儿肌张力低下，肌腱反射不宜引出。2岁左右身体稳定性差，上肢有意向性震颤，肌张力低下，步态蹒跚、摇晃，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调。很少见。表现为四肢精致性震颤。2种或以上类型。临床常见手足徐动型与痉挛型多见。9小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症10小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症11小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症12小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 智能不足，约占75左右 语言障碍约占3
4、0一70左右 癫痫发作，约占14一75 听力缺损，约占5一8 视力障碍，约占50一60 其它还有感知觉、行为等等 障碍。继发障碍：主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等13小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 目的：减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则：早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）14小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症护理诊断 生长发育迟缓 有失用综合征的危险 营养失调:低于机体需要量15小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症护理措施 饮食护理 功能
5、训练 安全管理 健康教育16小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定17小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症18小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 药物治疗：手术治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的
6、:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。19小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症20小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症21小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症22小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等 23小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症24小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交 使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:25小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症26小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症27小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺
7、陷多动症28小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症29小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症30小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练 31小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 32小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 33小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认
8、识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。34小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 引导员 小组 节律性意向言语 作业 35小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症儿童多动症及应对策略儿童多动症及应对策略36小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症索要索要 概述概述 临床特点临床特点 诊断标准诊断标准 鉴别鉴别 预后预后 病因学假说病因学假说 应对策略应对策略37小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症l 命名及由来命名及由来18541854年，德国年，德国HoffmannHoffmann医生描述。医生描述。
9、儿童活动过多综合征（儿童活动过多综合征（19321932年）；年）；脑损伤综合征（脑损伤综合征（19471947年）；年）；轻微脑损伤综合征（轻微脑损伤综合征（MBDMBD，19491949）；）；多动症状（多动症状（WHO WHO，1969196919891989）；）；注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）;多动障碍多动障碍(CCMD-3,2001)(CCMD-3,2001)38小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit attention deficit hyper
10、activity disorderhyperactivity disorder，ADHDADHD）是指以注意是指以注意缺陷、多动缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。其智力基本正常，童青少年期行为障碍。其智力基本正常，但常伴有学习困难和心理异常。但常伴有学习困难和心理异常。39小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症治疗原则 1.心理治疗 2.药物治疗 首选药 中枢兴奋药 哌甲酯（利他林）小剂量开始 上课前半小时服用一次，周末和假期停服。服用1个月无效停药。6岁以下尽量不用。轻者服用6个月-1年。重者3-5年。不良反应 失眠、淡漠、社会退缩、食欲减退、
11、体重暂时下降等。3.行为治疗等 包括 自我管理、时间管理40小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症护理诊断 社交障碍 焦虑41小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症护理措施 用药护理 心理护理 心理治疗非常重要 避免打骂，对破坏性行为不可袒护。42小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症l 患病率患病率多动症状多动症状:57%(:57%(男男);42%();42%(女女)3 35 5（美国精神病协会）（美国精神病协会）1.3-13.4%1.3-13.4%（国内研究）（国内研究）1.3%(1.3%(广州广州,1977,1977年年)男：女为男：女为2-92-9：1 143小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多
12、动症儿童多动症影响儿童多动症影响人格障碍人格障碍低自尊、低成就低自尊、低成就情绪障碍情绪障碍学习困难学习困难同伴关系或社会关系不良同伴关系或社会关系不良物质滥用物质滥用（酒、毒品）（酒、毒品）44小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症l 注意缺陷注意缺陷l 多动冲动性行为多动冲动性行为l 学习困难学习困难45小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症注意持续时间短（注意持续时间短（5 51010分钟）；分钟）；注意容易分散，受干扰；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。l注意缺陷：注意缺陷：主动注意弱，被动
13、注意强。主动注意弱，被动注意强。46小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症婴儿期及学前期有所表现；婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。不分场合，不顾后果，无法节制。l多动多动47小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症忍耐力差，怕困难，遇事退缩；忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。l冲动冲动 48小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症l学习困难学习困难知觉活动障碍知觉活动障碍 综合分析障碍综合分析障碍 空间定向
14、障碍空间定向障碍读、拼、写或语言表达等困难读、拼、写或语言表达等困难49小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症智力水平正常或接近正常；智力水平正常或接近正常；成绩具有波动性成绩具有波动性l 学习困难学习困难特点特点50小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症l 症状学标准症状学标准 注意缺陷：至少注意缺陷：至少4 4项项 多动冲动性行为：至少多动冲动性行为：至少4 4项项l 严重程度标准：影响社会功能。严重程度标准：影响社会功能。l 病程标准：起病于病程标准：起病于7 7岁以前，至少持续岁以前，至少持续6 6月。月。l 排除标准排除标准51小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症上课不专心听讲，常东张西
15、望或发呆；上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；不注意细节，易出现粗心大意的错误；l注意缺陷：注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。主动注意弱，被动注意强。52小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症丢失或特别不爱惜东西；丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；与人说话时，心
16、不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。在日常活动中丢三拉四。53小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症难以静坐，在座位上扭来扭去；难以静坐，在座位上扭来扭去；上课搞小动作、说小话；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴；话多，好插话、接嘴；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；l多动冲动性行为多动冲动性行为54小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；干扰他人活动；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；欢迎；容易兴奋和冲动，有过
17、火行为；容易兴奋和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。事故。55小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症正常儿童：很强的好奇心和上进心，强正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。l 与正常儿童的多动与正常儿童的多动56小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症学习能力障
18、碍儿童：听、说、读、写、推理学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。集中，多动而致，成绩有波动性。l 与学习能力障碍儿童与学习能力障碍儿童 57小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症弱智儿童智商低下，常在弱智儿童智商低下，常在7070以下，多动症儿以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；童一般则属正常范围，或者略微偏低；多动症儿童学习成绩不
19、稳定，波动性大，随多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；着年级增高，成绩逐渐下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。方面也存在缺陷。l 与弱智儿童与弱智儿童 58小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症儿童情绪障碍；儿童情绪障碍；适应障碍；适应障碍；特定学习技能障碍；特定学习技能障碍；不伴不伴ADHDADHD的品行障碍；的品行障碍；儿童抽动症；儿童抽动症；儿童孤独症；儿童孤独症；儿童精神分裂症等。儿童精神分裂症等。l 其它疾病其它疾病 59小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。轻度：多
20、动症状随年龄而逐渐改善。约约65%65%的患者其症状持续到成年期。的患者其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。伴随合并症者预后较差。60小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症智商智商学习成绩较好学习成绩较好无其它伴发的问题无其它伴发的问题家庭环境较好家庭环境较好父母及老师教育恰当父母及老师教育恰当早期多维治疗早期多维治疗61小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症家庭和社会诸多心理社会因素；家庭和社会诸多心理社会因素；脑结构及功能失调；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生理功能异常；神经生化因素；神经生化因素；家庭遗传因素；家庭遗传因素；铅的影响。铅的影响。无定论无定论62小儿脑瘫+小儿惊
21、厥+注意力缺陷多动症综合的多维治疗方案综合的多维治疗方案63小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症药物治疗心理治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院64小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症l药物治疗药物治疗目的：目的：改善注意缺陷，降低活动水改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。平，改善功能状况。注意：注意：用药时间长；用药时间长；存在不良反应存在不良反应需要长期坚持服药需要长期坚持服药65小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症父母的作用：父母的作用：家长定期反映病情变化；家长定期反映病情变化；监督服药，保管药物监督服药，保管药物老师的作用：老师的作用：协助观察治疗效果；协助
22、观察治疗效果；鼓励服药鼓励服药66小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症l 心理治疗心理治疗行为治疗行为治疗认知行为治疗认知行为治疗社交技能训练社交技能训练教育训练教育训练游戏治疗游戏治疗家庭治疗家庭治疗67小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症行为治疗行为治疗主要优缺点；主要优缺点；平时的学习态度；平时的学习态度；平时的情绪反应；平时的情绪反应；对待自己问题的认识；对待自己问题的认识；存在的主要问题：如攻击性行为发生的存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；背景及频度、强度；喜欢及不喜欢的东西、活动；喜欢及不喜欢的东西、活动；家长的治疗态度。家长的治疗态度。68小儿脑瘫+小儿惊厥+注
23、意力缺陷多动症行为治疗方法行为治疗方法1.1.阳性强化法阳性强化法 初级奖赏初级奖赏 继发奖赏继发奖赏 社会奖赏社会奖赏 活动奖赏活动奖赏 一般奖赏一般奖赏69小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症2.2.消退法消退法 减少奖励减少奖励 减少关注（针对无原则的满足，减少关注（针对无原则的满足，爷爷奶奶的溺爱）爷爷奶奶的溺爱）70小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症3.3.厌恶疗法：厌恶疗法：给与相应惩罚给与相应惩罚 用于攻击型儿童、愤怒发作用于攻击型儿童、愤怒发作 不良反应明显，尽量少用不良反应明显，尽量少用 71小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症4.4.矫枉过正疗法：矫枉过正疗法：更适合的行
24、为代替不适合行为更适合的行为代替不适合行为 适用：不良行为对环境不造成很大影响适用：不良行为对环境不造成很大影响72小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症5.5.暂时隔离法：暂时隔离法：离开感兴趣的地方或停止阳性强化离开感兴趣的地方或停止阳性强化注意：必须说明隔离原因；注意安全；该注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒几分钟环境中无其他刺激物；十几秒几分钟73小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症认知行为治疗认知行为治疗不合理错误的思维、信念心理、行为障碍74小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症了解患儿面临的问题了解患儿面临的问题提高不同情境状态下的应对能力提高不同情境状态
25、下的应对能力减少攻击及冲动行为减少攻击及冲动行为1.1.问题解决策略问题解决策略75小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症2.2.自我指导训练法自我指导训练法 训练有攻击行为的儿童自身内部言语评训练有攻击行为的儿童自身内部言语评价价,使其行为逐渐趋于恰当使其行为逐渐趋于恰当;加强语言的调节加强语言的调节,使其语言能控制行为使其语言能控制行为;鼓励儿童强化自己的行为。鼓励儿童强化自己的行为。76小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症3.3.合理情绪疗法合理情绪疗法 找到自己不合理的信念找到自己不合理的信念,了解对情绪的影了解对情绪的影响响;分析信念中不合理的地方分析信念中不合理的地方;学习合理观念学
26、习合理观念;最终改变情绪和行为。最终改变情绪和行为。77小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症社交技能训练社交技能训练1.1.成功社交的基本条件成功社交的基本条件:有目的的互动；有目的的互动；一定的场合表现适当的行为；一定的场合表现适当的行为；互相反馈信息。互相反馈信息。78小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症2.ADHD2.ADHD儿童伙伴关系特征：儿童伙伴关系特征：令人厌烦、冲动的、攻击性的令人厌烦、冲动的、攻击性的 不顾别人、自我中心、自私不顾别人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差耐性差、自控能力差 说谎、不诚实说谎、不诚实79小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 教会社交技巧；教会社交
27、技巧；反省问题行为；反省问题行为；降低紧张，减少敌对，转化不良情绪；降低紧张，减少敌对，转化不良情绪；训练应对挫折的技巧；训练应对挫折的技巧；训练对事物及环境的观察能力。训练对事物及环境的观察能力。3.3.社交训练目的：社交训练目的：80小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 家庭教育家庭教育 学校教育学校教育教育训练教育训练81小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症转变认识转变认识,认识多动症的本质认识多动症的本质;亲子关系的认识亲子关系的认识;通过关注增加良好儿童行为通过关注增加良好儿童行为;暂时隔离法减少不恰当行为暂时隔离法减少不恰当行为;避免不良刺激；避免不良刺激；拟定计划，规范作息时间。
28、拟定计划，规范作息时间。1.1.家庭教育家庭教育82小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 提高对多动症的认识提高对多动症的认识明确多动症的本质：生物学基础；明确多动症的本质：生物学基础；多动症的发展与环境因素的关系：密切多动症的发展与环境因素的关系：密切早期干预的重要性：改善预后早期干预的重要性：改善预后学校持续性干预：具有不可替代的重要性学校持续性干预：具有不可替代的重要性2.2.学校干预学校干预83小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症减少不良行为减少不良行为(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人搞小动作、不遵守秩序、干扰别人)选定明确目标，如上课举手发言；选定明确目标，如上课举手发言；重大活动前
29、预先提醒；重大活动前预先提醒；用良好行为替代不良行为；用良好行为替代不良行为；鼓励参加消耗精力的活动；鼓励参加消耗精力的活动；84小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；面奖励再批评；教育环境的安排：教育环境的安排：座位靠近教师，与同学分开；座位靠近教师，与同学分开；用文字提示进行提醒；用文字提示进行提醒；教学方式多样化：形象、新奇、直观教学方式多样化：形象、新奇、直观督促完成学业督促完成学业号召同学帮助号召同学帮助85小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症学习技能训练学习技能训练 小组辅导小组辅导(3-4(3-4
30、人人)自我评估训练自我评估训练;注意力集中训练注意力集中训练;答题准确性和完整性训练答题准确性和完整性训练;提高考试技巧提高考试技巧;学习放松学习放松,平息情绪平息情绪;特殊技能训练。特殊技能训练。86小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 学校和家庭配合学校和家庭配合 加强沟通加强沟通,认识一致认识一致;目标统一目标统一;放弃互相抱怨放弃互相抱怨;建立家、校、医联系卡。建立家、校、医联系卡。87小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症88小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症小儿惊厥小儿惊厥89小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症一、定义一、定义 是指大脑神经元突然大量的异常放电而是指大脑神经元突然
31、大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。状之一。90小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症二、发病机理二、发病机理 小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的10-1510-15倍，与婴倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。91小儿脑瘫
32、+小儿惊厥+注意力缺陷多动症三、病因三、病因(一一)感染性病因感染性病因 1 1颅内感染颅内感染 2 2颅外感染颅外感染(二二)非感染性病因非感染性病因 1 1颅内疾病颅内疾病 2 2颅外颅外(全身性全身性)疾病疾病92小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症(一一)感染性病因感染性病因 1 1颅内感染颅内感染 如由细菌、病毒、寄生虫如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查意识障碍和颅压增高表现。
33、脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。对诊断和鉴别诊断有较大帮助。93小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 2 2颅外感染颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。(1)(1)热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。(2)(2)感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。(一一)感染性病因感染性病因94小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症(二二)非感染性病因非感染性病因 1 1颅内疾病颅内疾病(1)(1)颅脑损伤与出血：如
34、产伤、颅脑外伤和脑颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。血管畸形等各种原因引起的颅内出血。(2)(2)先天发育畸形：如颅脑发育异常。先天发育畸形：如颅脑发育异常。(3)(3)颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等。(4)(4)癫痫癫痫95小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症2 2颅外颅外(全身性全身性)疾病疾病 水电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血水电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半
35、乳糖血症等乳糖血症等 肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。中毒。(二二)非感染性病因非感染性病因96小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症四、临床表现四、临床表现（一）典型表现：（一）典型表现：典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。分小儿有大小便失禁现象。97
36、小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症四、临床表现四、临床表现（二）不典型表现：（二）不典型表现：婴幼儿惊厥：常无强直性发作，只有肢体阵挛，婴幼儿惊厥：常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。但破伤风则以强直性惊厥为主。新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼凝视，呼吸暂停。凝视，呼吸暂停。早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀
37、嚼、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐，、出汗或呼吸暂停而无抽搐，98小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症（三）高热惊厥（三）高热惊厥 1 1、单纯型高热惊厥、单纯型高热惊厥 年龄年龄6 6个月个月3 3岁，岁，6 6岁后罕见；岁后罕见；多发生在体温骤升之时，体温多发生在体温骤升之时，体温 38.538.5；常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间10 15 15，或反复多次发作，或局限或反复多次发作，或局限性发作；性发作；热退后热退后1-21-2周，脑电图仍异常；周，脑电图仍异常
38、；可有癫痫家族史；可有癫痫家族史；预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为可能性为30-50%30-50%；100小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症特点特点 单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥 年龄年龄 6 月月3 岁岁 任何年龄任何年龄 抽搐出抽搐出现时间现时间 发热发热 24 小时内小时内 发热任何时间内发热任何时间内 神经神经 疾病疾病 无无 可有如外伤、窒息、中可有如外伤、窒息、中毒毒 发作时发作时的体温的体温 病初体温骤升多在病初体温骤升多在38.5以以上上 低热也可发生低热也可发生 惊厥发惊厥发作表现作表
39、现 一般为全身性、对称性一般为全身性、对称性 可为一侧性，局限性可为一侧性，局限性 102小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症（四）惊厥持续状态（四）惊厥持续状态 惊厥持续超过惊厥持续超过30min 30min 或频繁惊厥中间无或频繁惊厥中间无清醒期，为危重型。清醒期，为危重型。103小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）病史一）病史 1 1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑 2 2、参考发病年龄、参考发病年龄104小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系年龄年龄 有热
40、惊厥有热惊厥 无热惊厥无热惊厥 新生儿期新生儿期 新生儿败血新生儿败血症、化脑症、化脑 HIEHIE、颅内出血、破伤风、颅内出血、破伤风、V VitB1itB1 缺乏、缺乏、VitB6VitB6 缺乏依缺乏依赖、赖、VitKVitK 依赖因子缺乏症、依赖因子缺乏症、低血钙症低血钙症 1 1 月月-3 3 岁岁 败血症、化败血症、化脑、脑、热性惊热性惊厥厥 V VititB1B1 缺乏、缺乏、VitB6VitB6 缺乏依缺乏依赖、赖、VitKVitK 依赖因子缺乏症、依赖因子缺乏症、低血钙症、低血糖、婴儿痉低血钙症、低血糖、婴儿痉挛症、脑发育不全、挛症、脑发育不全、EPEP、颅、颅脑外伤、中毒脑
41、外伤、中毒 44 岁岁 中 毒 性 脑中 毒 性 脑病、病、热性惊热性惊厥厥逐渐减少逐渐减少 中毒、颅脑外伤中毒、颅脑外伤 105小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症3 3、发病季节、发病季节 有热惊厥：有热惊厥：夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥：无热惊厥：夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见 冬春季：冬春季：V VitDitD缺乏性手足抽搐症多见缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关食物中毒：与食物上市的季节有关106小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动
42、症4 4、其他病因、其他病因 分娩史分娩史 生长发育史生长发育史 喂养史喂养史 外伤史外伤史 家族史家族史 预防接种史预防接种史 当地传染病流行史当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史既往有无惊厥发作史107小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症（二）体检（二）体检 神志意识改变、血压神志意识改变、血压 头围、前囟头围、前囟 脑膜刺激症、局灶性脑膜刺激症、局灶性NSNS体征体征 局部感染灶（耳、皮肤）局部感染灶（耳、皮肤）抽搐后有无暂时性肢体瘫痪抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底眼底108小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症（三）辅助检查（三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检根据病史
43、、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目查项目 感染性疾病：血常规、血培养感染性疾病：血常规、血培养+药敏药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血肾炎、尿毒症：尿常规、血BUNBUN、CrCr 肠道感染：血常规、大便培养肠道感染：血常规、大便培养+药敏药敏 代谢性疾病：血生化（代谢性疾病：血生化（GluGlu、CaCa、MgMg、NaNa）CNSCNS感染：感染：CSFCSF常规、生化、培养常规、生化、培养 EEGEEG 头颅头颅CTCT、MRIMRI、头颅、头颅X X线平片线平片109小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症六、治疗原则六、治疗原则 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理惊厥为急诊症状，必须立即紧
44、急处理110小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 安定：首选安定：首选 剂量：剂量：0.30.30.50.5mg/Kgmg/Kg次或次或1 1mg/mg/岁（岁（1010岁以内）岁以内），总量不超过，总量不超过1010mgmg。用法：静推，速度用法：静推，速度11mg/minmg/min，脂溶性高，易入脑，脂溶性高，易入脑，注射后，注射后1-31-3分钟即可起效，疗程短，必要时分钟即可起效，疗程短，必要时2020分钟后可重复使用分钟后可重复使用1 1次，次，2424小时内可重复应用小时内可重复应用2-42-4次。次。副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共
45、济失调。氯硝西泮：氯硝西泮：苯巴比妥：苯巴比妥：1 1、控制惊厥、控制惊厥111小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症 2 2、治疗脑水肿、治疗脑水肿 首选首选20%20%甘露醇甘露醇 呋塞米，清蛋白、地塞米松。呋塞米，清蛋白、地塞米松。112小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症3 3、一般处理、一般处理侧卧位，以防窒息及误吸侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：理降温：30%30%50%50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。下、腹股沟大血管处。113小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症4 4、病因处理、病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。观察血清电解质，血糖的变化。114小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症115小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症
