1、人流后、产后人流后、产后避孕方法选择避孕方法选择尹婕尹婕计划生育病房计划生育病房 -8-25人群分类人群分类人流：人流：早期人工流产：早期人工流产：12W中期引产：中期引产：13-27W产后：产后：产后哺乳产后哺乳产后不哺乳产后不哺乳妊娠率高 人流后未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠；97%半年内重复流产；超过6个月，COCs（2）：闭经，确认未怀孕可随时开始服用，服药后7天内 禁欲或采用其他避孕措施；产后：上海 人工流产史 23.24周 22.带铜IUD（Cu-IUD）身体/心理 个人/家庭 工作/经济郑州56.月经未恢复，确认未怀孕，可随时开始服用，但服药后7天内应禁欲或采用其他避孕措施。
2、POPs（1）POCs（1）郑州56.产后：上海1819名产后妇女避孕方法选用的医学标准2004年第三版嵌顿 成都 分析978例取环妇女但尚 无研究评估婴儿经乳汁摄入孕激素，对其脑 部和肝脏发育的影响。妊娠率高 人流后未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠；且增加母体血栓形成风险有所顾虑。避孕需求避孕需求 中国人流现状中国人流现状数量大：数量大：每年约每年约1300万人次；万人次；未生育：未生育：22.9%42.7%；年纪轻：年纪轻：2029岁岁 占占62%（上海）；（上海）；次数频：次数频：重复流产率重复流产率 北京北京55.2%上海上海44.1%郑州郑州56.4%沈阳沈阳24.3%；间隔短：间
3、隔短：北京北京10家大医院调查显示家大医院调查显示 8846例人流妇女中高危占例人流妇女中高危占41.54%，其中其中35.97%半年内重复流产；半年内重复流产；曹泽毅主编，曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838-2862；童传良，吴愉等，童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454；程怡民，李颖等，程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂，中国重复流产状况和
4、规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂志，志，20(9):571-573；需求需求人流及重复流产的危害人流及重复流产的危害身体身体/心理心理 个人个人/家庭家庭 工作工作/经济经济近近/远期并发症远期并发症对生殖健康的危害对生殖健康的危害 月经不调月经不调 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 继发不孕继发不孕 自然或习惯性流产自然或习惯性流产 妊娠妊娠/分娩并发症分娩并发症需求需求流产后、产后再次妊娠的风险流产后、产后再次妊娠的风险 需求需求排卵恢复快排卵恢复快 人工流产后第一个月经周期人工流产后第一个月经周期 67 67 最早至术后第最早至术后第1111天天 哺乳哺乳
5、 8 8个月左右个月左右 不哺乳不哺乳 40-5040-50天天性生活发生早性生活发生早 人流后：人流后：2 2周周 15.1%15.1%2 24 4周周 22.7%22.7%1 12 2个月个月 58.8%58.8%产后：上海产后：上海18191819名产后妇女名产后妇女 月经恢复月经恢复 4.944.94月月性生活恢复性生活恢复 5.045.04月月避孕措施开始使用时间避孕措施开始使用时间 5.685.68月月妊娠率高妊娠率高 人流后人流后未避孕妇女中未避孕妇女中 2121未转经前再次妊娠未转经前再次妊娠；产后：上海产后：上海 人工流产史人工流产史 23.89%23.89%；意外妊娠发生率
6、；意外妊娠发生率 7.86%7.86%；.Lahteenmake PL.1993,Post aborted contraception,Ann Med,25:185-189曹泽毅主编，曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862世界卫生组织生殖健康与研究部，世界卫生组织生殖健康与研究部，2004，避孕方法选用的医学标准第三版，中国人口出版社，避孕方法选用的医学标准第三版，中国人口出版社黄咏梅，康建中等，上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查。中国计划生育学黄咏梅，康建中等，上海市城区产后妇女避孕节育状况及
7、服务需求的调查。中国计划生育学杂志，杂志，2007，16（7）：）：414-417人流后、产后避孕的顾虑人流后、产后避孕的顾虑对残留的顾虑对残留的顾虑 不全流产不全流产（0.3%）IUD和和COC对不全流产均无负面影响对不全流产均无负面影响 对出血副反应顾虑对出血副反应顾虑对安全性的顾虑对安全性的顾虑 IUD 穿孔穿孔 感染感染 嵌顿嵌顿 成都成都 分析分析978978例取环妇女例取环妇女 IUD嵌顿率随安置年限增加而增加嵌顿率随安置年限增加而增加 5年年11.3%;10年年12.43%;15年年13.45%;20年年14.49%蒲鸿鸥，万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，蒲鸿鸥，
8、万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，2003，2（12）顾虑顾虑避孕方法选用的医学标准避孕方法选用的医学标准2004年第三版年第三版WHO技术指南技术指南人流后、产后避孕的方法人流后、产后避孕的方法 低剂量复方口服避孕药（低剂量复方口服避孕药（COCs）炔雌醇含量）炔雌醇含量35g复方避孕针（复方避孕针（CICs），贴剂（），贴剂（P），阴道环（），阴道环（R）单纯孕激素避孕方法（单纯孕激素避孕方法（POCs）单纯孕激素避孕药（单纯孕激素避孕药（POP）醋酸甲羟孕酮（醋酸甲羟孕酮（DMPA）/炔诺铜庚酸酯（炔诺铜庚酸酯（NET-EN）LNG/ETG宫内节育器宫内节育器带铜带铜IUD
9、（Cu-IUD）释放左炔诺孕酮释放左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）20g/24h屏障避孕法屏障避孕法男男/女用避孕套女用避孕套（C）杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S）阴道隔膜（与杀精剂合用）阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（宫颈套（D）易受孕期知晓法（易受孕期知晓法（FAB）女性绝育术女性绝育术其他方法其他方法紧急避孕药（紧急避孕药（ECPs）哺乳闭经避孕法（哺乳闭经避孕法（LAM）性交中断法（性交中断法（CL）男性绝育术男性绝育术方法方法常用避孕方法汇总常用避孕方法汇总 分分4级：级：1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制此种情况对这种避孕方法的使用无限制2
10、-使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险3-理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险使用避孕方法对建康有不可接受的危险临床判断能力有限时，临床判断能力有限时，1/2可使用，可使用，3/4不可使用不可使用方法方法避孕方法分级标准避孕方法分级标准人流后各避孕方法分级人流后各避孕方法分级（激素类、（激素类、IUD）方法方法激素类避孕药可以在人流后立即使用（激素类避孕药可以在人流后立即使用（1）；）；早孕自然流产或人工流产后可立即放置早孕自然流产或人工流产后可立即放置
11、IUDs（1）；）；感染性流产后即刻放置感染性流产后即刻放置IUD将使病情明显恶化（将使病情明显恶化（4）；）；产后各避孕方法分级产后各避孕方法分级（激素类）（激素类）方法方法哺乳哺乳6W，COCs 不服用（不服用（4）：）：6W内新生儿暴露于甾体激素的危险性内新生儿暴露于甾体激素的危险性 有所顾虑。有所顾虑。POCs 不推荐（不推荐（3）：）：不影响哺乳情况，婴儿的健康和生长。但尚不影响哺乳情况，婴儿的健康和生长。但尚 无研究评估婴儿经乳汁摄入孕激素，对其脑无研究评估婴儿经乳汁摄入孕激素，对其脑 部和肝脏发育的影响。部和肝脏发育的影响。6W6个月，个月，COCs 不推荐（不推荐（3）：减少乳
12、量，缩短乳期。）：减少乳量，缩短乳期。POCs（1）：）：闭经可随时服用，完全哺乳或接近完全哺乳闭经可随时服用，完全哺乳或接近完全哺乳 无需采用其他避孕措施。无需采用其他避孕措施。月经恢复，来潮月经恢复，来潮5天内开始服用，无需其他措施；天内开始服用，无需其他措施；5天后，服药后天后，服药后2天内禁欲或采用其他避孕措施；天内禁欲或采用其他避孕措施；超过超过6个月，个月，COCs（2）：）：闭经，确认未怀孕可随时开始服用，服药后闭经，确认未怀孕可随时开始服用，服药后7天内天内 禁欲或采用其他避孕措施；禁欲或采用其他避孕措施；月经恢复，月经恢复，5天内开始服药；天内开始服药；5天后，服药后天后，服
13、药后7天内禁欲或采用其他避孕措施；天内禁欲或采用其他避孕措施；POCs（1）不哺乳不哺乳21天内，天内，COCs 不推荐（不推荐（3）：排卵妊娠风险非常小；）：排卵妊娠风险非常小；且增加母体血栓形成风险有所且增加母体血栓形成风险有所顾虑。顾虑。POCs（1）21天，天，COCs（1）：月经恢复，同哺乳妇女；）：月经恢复，同哺乳妇女；月经未恢复，确认未怀孕，可随时开始服用，月经未恢复，确认未怀孕，可随时开始服用，但服药后但服药后7天内应禁欲或采用其他避孕措施。天内应禁欲或采用其他避孕措施。POPs（1）方法方法 4W前与产褥期脓毒血症，不推荐（前与产褥期脓毒血症，不推荐（3）：）：产后延期放置与
14、产后立即放置相比，以及产后产后延期放置与产后立即放置相比，以及产后立即放置与月经间期放置相比，立即放置与月经间期放置相比，IUD脱落率增加脱落率增加。6W内使用左炔诺孕酮缓释内使用左炔诺孕酮缓释IUD对增加新生儿暴露于甾体对增加新生儿暴露于甾体激素的危险有所顾虑。激素的危险有所顾虑。4W后，后，带铜带铜IUD（1）左炔诺孕酮缓释左炔诺孕酮缓释IUD（1）：哺乳，）：哺乳，6W后使用。后使用。产后各避孕方法分级产后各避孕方法分级（IUD）方法方法屏障避孕法屏障避孕法男男/女用避孕套女用避孕套（C）杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S）阴道隔膜（与杀精剂合用）阴道隔膜（
15、与杀精剂合用）/宫颈套（宫颈套（D）方法方法人流后、产后均可以安全使用（人流后、产后均可以安全使用（1）说明：说明：中孕流产后中孕流产后6周内不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；周内不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；子宫完全复旧前，不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；子宫完全复旧前，不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；分两类：分两类：症状法（症状法（SYM）:生育征象（宫颈粘液、基础体温）生育征象（宫颈粘液、基础体温）日历法（日历法（CAL）：日历（日历节律、标准日）：日历（日历节律、标准日）人流后、产后应人流后、产后应慎用慎用或或延迟延迟使用使用FAB法避孕法避孕说明：说明：流产后妇女卵巢功能可能足以产生可察觉的生育征象
16、和流产后妇女卵巢功能可能足以产生可察觉的生育征象和/或激素变化。妇女可在流产后或激素变化。妇女可在流产后至少一次月经后，开始使用日历法，在此之前，应提供适用于流产后的避孕方法。至少一次月经后，开始使用日历法，在此之前，应提供适用于流产后的避孕方法。产后产后4W内，卵巢宫内恢复至出现可察觉的生育征象和内，卵巢宫内恢复至出现可察觉的生育征象和/或激素变化可能性不大，尽管或激素变化可能性不大，尽管妊娠的危险性小，仍应提供使用于产后的避孕方法。妊娠的危险性小，仍应提供使用于产后的避孕方法。产后产后3次月经后，可使用日历法。次月经后，可使用日历法。方法方法易受孕期知晓法（易受孕期知晓法（FAB）IUD和
17、COC对不全流产均无负面影响IUD嵌顿率随安置年限增加而增加妊娠率高 人流后未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠；避孕方法选用的医学标准2004年第三版产后各避孕方法分级（激素类）月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险激素类避孕药可以在人流后立即使用（1）；24周 22.人流后、产后应慎用或延迟使用FAB法避孕1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制 女性手术绝育女性手术绝育人流后人流后无并发症：推荐无并发症：推荐脓毒血症或发热、大出血、严重生殖道损伤、子宫穿孔、急性宫腔积血脓毒血症或发热、大出血、严重生殖道损伤、子宫穿孔、急性宫腔积血：延迟手术延迟手术，若情况稳定，无其他危险，可修补子宫同时行输卵管结扎，若情况稳定，无其他危险，可修补子宫同时行输卵管结扎术。术。产后产后先兆子痫先兆子痫/子痫、破膜时间过长（超过子痫、破膜时间过长（超过24h）、产褥感染、产中或产褥发）、产褥感染、产中或产褥发热、出血、生殖道损伤、子宫穿孔或破裂：热、出血、生殖道损伤、子宫穿孔或破裂：延迟手术延迟手术。方法方法
