1、内分泌与代谢性疾病病人的护内分泌与代谢性疾病病人的护理理内分泌科耿金萍内分泌科耿金萍2016.3学习目标学习目标v熟悉内分泌系统构造v了解内分泌病人的一般护理常规v掌握内分泌及代谢疾病的常见症状和体征的护理内分泌系统内分泌系统内分泌系统是指内分泌腺及散内分泌系统是指内分泌腺及散在器官内的内分泌组织所组成在器官内的内分泌组织所组成的体液调节系统的体液调节系统，由内分泌腺，由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神素组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递经系统将体液性信息物质传递到全身各细
2、胞组织，包括远处到全身各细胞组织，包括远处的和附近的靶细胞，发挥其对的和附近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用细胞的生物作用 激素是由内分泌腺分泌的、通过血液传播、激素是由内分泌腺分泌的、通过血液传播、对身体有特殊作用的化学物质对身体有特殊作用的化学物质下丘脑（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和抑制激素下丘脑：内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和抑制激素v促激素促激素促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生
3、长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）v抑制激素抑制激素 生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）功能：功能：促进垂体相应促激素的合成和促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节各有关靶腺的功能释放，间接调节各有关靶腺的功能活动活动垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体v腺垂体：腺垂体：促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺
4、皮质激素（ACTH）黄体生成激素（黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）生长激素（生长激素（GH）泌乳素（泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH）v神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素（和催产素（OXT）（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体v腺垂体腺垂体促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）生长激素（生长激
5、素（GH）泌乳素（泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH）功能：功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进和维持相应靶腺的功能。刺激相应靶腺合成和释放激素，促进和维持相应靶腺的功能。动物的垂体被切除或机能减退，甲状腺和动物的垂体被切除或机能减退，甲状腺和性性 腺等就会萎缩，腺体机能下降到很低水平腺等就会萎缩，腺体机能下降到很低水平v 将上述动物的垂体研磨，得到提取液，注入将上述动物的垂体研磨，得到提取液，注入切除垂体的动物体内，其甲状腺和性腺等恢切除垂体的动物体内，其甲状腺和性腺等恢复生长发育，复生长发育，机能逐渐恢复机能逐渐恢复垂体调控甲状腺和性腺等功能垂
6、体调控甲状腺和性腺等功能思考：思考：（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能v甲状腺：甲状腺：人体最大的内分泌腺体人体最大的内分泌腺体v主要功能主要功能是维持基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长是维持基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育发育甲状腺素（甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）降钙素（降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低骨钙水平）抑制骨钙的再吸收，降低骨钙水平v甲状旁腺：甲状旁腺：甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）对调节血钙有重要作用对调节血钙有重要作用v内分泌胰腺内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细
7、胞)胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、胰多胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、胰多肽。肽。-调节糖代谢调节糖代谢 用含有甲状腺制剂的饲料喂蝌蚪用含有甲状腺制剂的饲料喂蝌蚪,或在蝌或在蝌蚪生活的水中加入甲状腺激素蚪生活的水中加入甲状腺激素,蝌蚪在较短蝌蚪在较短时间内就变成一只小型青蛙时间内就变成一只小型青蛙摘除小狗的甲状腺摘除小狗的甲状腺,出现身体发育停止出现身体发育停止甲状腺、甲状腺激素与发育有关甲状腺、甲状腺激素与发育有关思考：思考：（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能肾上腺：肾上腺：分分肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质和髓质两部分两部分主要功能主要功能是
8、参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感是参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用染、抗过敏、抗休克等作用v肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）抑制蛋白合成抑制免疫功能糖皮质激素（主要为皮质醇）抑制蛋白合成抑制免疫功能盐皮质激素（主要为醛固酮）促进水钠重吸收、排钾盐皮质激素（主要为醛固酮）促进水钠重吸收、排钾性激素（小量雄激素及微量雌激素）性激素（小量雄激素及微量雌激素）v肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 切除垂体的幼年动物生长立刻停滞若每天给切除垂体的幼年动物生长立刻停滞若每天给其注射生长激素，几天后便可恢复生
9、长其注射生长激素，几天后便可恢复生长垂体、生长激素和动物体生长有关垂体、生长激素和动物体生长有关思考：思考：（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能性腺：性腺：v男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素v女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 v胰岛：胰高血糖素、胰岛素胰岛：胰高血糖素、胰岛素摘除成年狗的甲状腺摘除成年狗的甲状腺,狗变得身体狗变得身体臃肿臃肿,行动呆笨行动呆笨,精神萎靡精神萎靡,食欲不振食欲不振甲状腺与神经系统兴奋性有关甲状腺与神经系统兴奋性有关思考：思考：公鸡和母鸡阉割以后，会逐渐丧失各自公鸡和母鸡阉割
10、以后，会逐渐丧失各自的第二性征的第二性征把公鸡的睾丸移植到阉割过的母鸡身体里，把公鸡的睾丸移植到阉割过的母鸡身体里，母鸡会逐渐长出公鸡的鸡冠和长的尾羽，母鸡会逐渐长出公鸡的鸡冠和长的尾羽，且具有好斗的特性且具有好斗的特性 性腺与第二性征有关，性腺与第二性征有关，性腺分泌性激素性腺分泌性激素思考：思考：性性腺腺雄性雄性性腺性腺雌性雌性性腺性腺(睾丸睾丸)(卵巢卵巢)雄性激素雄性激素雌性激素雌性激素促进雄性生殖细胞生成和第二促进雄性生殖细胞生成和第二性征的发育性征的发育促进雌性生殖细胞的生成和促进雌性生殖细胞的生成和第二性征的发育第二性征的发育体内的一些主要激素体内的一些主要激素垂垂体体幼年分泌不
11、足患幼年分泌不足患侏儒症侏儒症甲甲状状腺腺1.促进糖和脂肪的氧化促进糖和脂肪的氧化分解，分解，2.促进生长发育（包括促进生长发育（包括神经系统的发育）神经系统的发育）3.提高神经系统的兴奋提高神经系统的兴奋性促进新陈代谢性促进新陈代谢1.幼年分泌不足幼年分泌不足 呆小症呆小症2.分泌过多分泌过多甲亢甲亢胰胰岛岛调节糖的吸收、调节糖的吸收、利用和转化利用和转化分泌不足患分泌不足患 糖尿病糖尿病调节人体的生长发育调节人体的生长发育(促促进蛋白质合成和骨的生长进蛋白质合成和骨的生长)成年分泌过多患成年分泌过多患肢端肥大症肢端肥大症幼年分泌过多患幼年分泌过多患巨人症巨人症3.身体缺碘时，患身体缺碘时，
12、患地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（“大大脖子病脖子病”）分泌过多患分泌过多患 低血糖低血糖v一、按内科及本系统疾病的一般护一、按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。做到理常规执行。做到“五个一五个一”热情接热情接待病人，主动自我介绍，做好入院待病人，主动自我介绍，做好入院宣教，、安排床位宣教，、安排床位，建立病历，及，建立病历，及时通知医生时通知医生v入院宣教的目的：入院宣教的目的：1、熟悉、环境，消除紧张焦虑的情绪、熟悉、环境，消除紧张焦虑的情绪2、满足患者合理需求，、满足患者合理需求，调动治疗疾病调动治疗疾病的的积极性积极性3、做好健康教育，满足患者对疾病知、做好健康教育，满足患者对疾病知
13、识的需求识的需求内分泌病人的一般护理常规内分泌病人的一般护理常规 急诊患者的入院流程急诊患者的入院流程v1.通知医生通知医生，做好抢救准备，做好抢救准备v2.准备急救器材及药品准备急救器材及药品 v3.安置患者安置患者 将患者安排在危重病将患者安排在危重病室或抢救室室或抢救室v4.配合抢救配合抢救 密切观察患者的病情密切观察患者的病情变化，积极配合医生进行抢救并做变化，积极配合医生进行抢救并做好护理记录好护理记录v5.询问病史询问病史 对于不能正确叙述病对于不能正确叙述病情和需求的患者（如语言障碍、意情和需求的患者（如语言障碍、意识不清、听力障碍）需暂留陪送人识不清、听力障碍）需暂留陪送人员，
14、以便询问病史员，以便询问病史急诊科电话通知病区急诊科电话通知病区病区准备床单位及用物病区准备床单位及用物支助服务部人员护送患者至病区支助服务部人员护送患者至病区责任护士迎接新患者责任护士迎接新患者通知医生看患者通知医生看患者采取治疗、抢救措施采取治疗、抢救措施为患者、家属行入院介绍为患者、家属行入院介绍通知配餐员通知配餐员反馈反馈三、三、24小时内完成护理入小时内完成护理入院记录，新入院患者应院记录，新入院患者应立即测量生命体征，体立即测量生命体征，体重，不能测体重的用平重，不能测体重的用平车或卧床表示，采集标车或卧床表示，采集标本及时送检本及时送检二、病室内应保持清洁、病室内应保持清洁、舒适
15、、整齐，室内空气应舒适、整齐，室内空气应保持新鲜，定期开窗通风保持新鲜，定期开窗通风，保持室温、环境安静、，保持室温、环境安静、做好安全护理，消毒隔离做好安全护理，消毒隔离v危重病室或抢救室应安危重病室或抢救室应安排的病区的哪个位置？排的病区的哪个位置？思考：思考：四、危重病人、实施特殊检查的患者应绝对卧床休四、危重病人、实施特殊检查的患者应绝对卧床休息，危重、长期卧床、做好褥疮护理、基础护理，息，危重、长期卧床、做好褥疮护理、基础护理，病情轻者可适当活动病情轻者可适当活动 五五、进餐时护士巡视病房，了解患者饮食情况，讲进餐时护士巡视病房，了解患者饮食情况，讲解饮食治疗的重要性，帮助肥胖患者解
16、饮食治疗的重要性，帮助肥胖患者 制定饮食计划，改变不良的饮食习惯制定饮食计划，改变不良的饮食习惯内分泌病人的一般护理常规内分泌病人的一般护理常规v六、及时准确执行医嘱，观察药效及不良反应，激素类的副作用：失眠、剥落六、及时准确执行医嘱，观察药效及不良反应，激素类的副作用：失眠、剥落性皮炎、粒细胞减少等性皮炎、粒细胞减少等v七、按病情要求做好生活护理、基础护理和各类专科护理，保持个人卫生、预七、按病情要求做好生活护理、基础护理和各类专科护理，保持个人卫生、预防压疮、感染等并发症，甲亢病人做好眼部护理，眼睑不能闭合的患者可用凡防压疮、感染等并发症，甲亢病人做好眼部护理，眼睑不能闭合的患者可用凡士林
17、纱布遮盖眼角士林纱布遮盖眼角十、向患者及家属做好健康教育，例如：对糖尿病的患者应尤其注重知识十、向患者及家属做好健康教育，例如：对糖尿病的患者应尤其注重知识宣教。宣教。九、评估患者的心理情况，尊重病人、耐心倾听，保护隐私，甲亢病人情绪九、评估患者的心理情况，尊重病人、耐心倾听，保护隐私，甲亢病人情绪暴躁，应给与良好地心理疏通暴躁，应给与良好地心理疏通八、做好内分泌代谢疾病常见症状的护理和各专科疾病的护理及特殊治疗八、做好内分泌代谢疾病常见症状的护理和各专科疾病的护理及特殊治疗，如低血糖反应的护理、胰岛素过敏反高渗性昏迷的监测和护理，如低血糖反应的护理、胰岛素过敏反高渗性昏迷的监测和护理内分泌病
18、人的一般护理常规内分泌病人的一般护理常规内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病 是由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多或不足，物质代谢失调引起重在预防！可防可治！巨人症巨人症肢端肥大症肢端肥大症甲亢甲亢内分泌疾病典型外貌内分泌疾病典型外貌呆小症呆小症Addison病侏儒症侏儒症皮质醇增多症皮质醇增多症 内分泌系统疾病内分泌系统疾病v按功能分：按功能分：功能亢进功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常v按病变部位分：按病变部位分：原发性原发性 继发性继发性内分泌系统疾病内分泌系统疾病n功能减低的原因：功能减低的原因：内分泌腺的破坏内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病
19、内分泌腺以外的疾病 内分泌系统疾病内分泌系统疾病v功能亢进的原因：功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 激素代谢异常激素代谢异常 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱v激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或正：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高常，但血中激素水平异常升高 代谢病代谢病概念概念:一般指主要一般指主要由于由于中间代谢某个环节障碍中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病所导致的疾病 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素环境因素包括：糖尿病、痛风、垂体瘤
20、、包括：糖尿病、痛风、垂体瘤、高脂血症、肢端肥大症等高脂血症、肢端肥大症等身体外形改变性功能异常营养状况改变营养状况改变进食或营养异常进食或营养异常疲乏疲乏排泄功能异常排泄功能异常骨痛与自发性骨折骨痛与自发性骨折常见症状和体征常见症状和体征身体外形改变v包括面貌、体型和身高的异常变化、特殊体态以及毛发改变、皮肤粘膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组征象体形变化身材过长与矮小身材过长与矮小 乌克兰人斯坦乌克兰人斯坦尼科可能是现尼科可能是现在世最高的人在世最高的人.他现在约他现在约253cm253cm左右左右,14,14岁时切岁时切去脑部肿瘤时去脑部肿瘤时损伤了垂体损伤了垂
21、体,从从此就没停过生此就没停过生长长,过去过去3 3年他年他长了长了3030厘米厘米侏儒症患者（智力正常侏儒症患者（智力正常）肥胖与消瘦肥胖与消瘦 面容改变皮肤粘膜色素沉着皮肤粘膜色素沉着 皮肤紫纹和痤疮皮肤紫纹和痤疮 身体外形的改变身体外形的改变v护理评估护理评估病史：病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的时间，有无伴随症状时间，有无伴随症状身体评估：身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲
22、状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音实验室及其他检查：实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等变化等 心理社会评估心理社会评估1.评估病人患病后的精神、心理变化评估病人患病后的精神、心理变化2.评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度防治知识的认知程度3.社会支持系统（家庭
23、成员、工作单位、社区社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）卫生保健系统）护理评估护理评估v常用护理诊断常用护理诊断自我形象紊乱自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变与疾病引起身体外形改变 等因等因素有关素有关v目标目标病人身体外形改变逐渐恢复至正常病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好的人际关系能建立有效的调适机制和良好的人际关系 身体外形的改变身体外形的改变身体外形的改变身体外形的改变v护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理 保持病房环境清洁、安静，针对不同病因指导饮食。肥胖保持病房环境清洁、安静，针对不同病因指导饮食。肥胖和糖尿病患者给予低糖饮食，按计划减
24、肥，定时定量和糖尿病患者给予低糖饮食，按计划减肥，定时定量二、心理支持二、心理支持 关注患者心理状况，给患者讲解疾病的发生及转归，消除关注患者心理状况，给患者讲解疾病的发生及转归，消除其紧张、焦虑的情绪其紧张、焦虑的情绪三、病情观察三、病情观察 观察病人身高、体重、营养、皮肤改变，以及有无其他身观察病人身高、体重、营养、皮肤改变，以及有无其他身体外形的变化。体外形的变化。四、用药护理四、用药护理 使用激素类药物应注意关注药效及不良反应使用激素类药物应注意关注药效及不良反应五、对症护理五、对症护理 甲亢突眼可带有色眼镜以保护眼镜，肥胖患者指导其衣着甲亢突眼可带有色眼镜以保护眼镜，肥胖患者指导其衣
25、着得体、适当修饰得体、适当修饰 六、健康教育六、健康教育 肥胖或消瘦的危害肥胖或消瘦的危害 ，坚持运动，坚持运动 ，合理用药积极治疗原发，合理用药积极治疗原发病病 ，持之以恒，持之以恒身体外形的改变v评价评价病人身体外观已得到改善病人身体外观已得到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗性功能异常性功能异常 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性闭经或不孕；男性勃起功能障碍勃起功能障碍，也可出，也可出现乳房发育现乳房发育性功能异常性功能异常v
26、护理评估护理评估病史：病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性欲改变情况，评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男女病人的月经及生育史，有无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑病人有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑郁、自悲等郁、自悲等身体评估：身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多，女性闭有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形经溢乳，男性乳房发育；外生
27、殖器的发育是否正常，有无畸形心理心理-社会评估：社会评估：评估病人是否表现自卑、抑郁、烦躁的心理评估病人是否表现自卑、抑郁、烦躁的心理实验室及其他检查：实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化测定性激素水平有无变化性功能异常性功能异常v常用护理诊断常用护理诊断/问题问题性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关v目标目标病人对性问题有正确的认识病人对性问题有正确的认识性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足 性功能异常性功能异常v护理措施及依据护理措施及依据评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的
28、环境和 恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 生活型态，使病人可开放讨论其问题生活型态，使病人可开放讨论其问题提供专业指导提供专业指导对症、药物对症、药物 专业的性咨询门诊、性激素替代疗法专业的性咨询门诊、性激素替代疗法心理护理心理护理 关心病人，鼓励家属与配偶交流，一起参加健康教育阅读资关心病人，鼓励家属与配偶交流，一起参加健康教育阅读资料料v评价评价病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待 性问题性问题性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 到其希望的性满足到其希望的性满足性功能异常性功能异常小小 结结v了解内分泌科病人的一般护理常规v了解内分泌及代谢性疾病病人常见症状、分类、护理目标v掌握身体外形改变及性功能异常的护理评估、护理诊断、护理措施1、内分泌代谢性疾病包括哪些？2、婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成？3、身体外形改变的护理诊断及护理措施有哪些
