1、内科常见病专题知识讲内科常见病专题知识讲座座感 冒n普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1n幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次n成人通常每年2-3次n“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年2内科常见病专题知识讲座多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和
2、中国循证医学中心共同完成3内科常见病专题知识讲座普通感冒的病原学n大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体冠状病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒副流感病毒3040%1015%1015%未知病毒3040%4内科常见病专题知识讲座感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)各种感冒症状5内科常见病专题知识讲座感冒的不同症状群n鼻部卡他症状为主n鼻塞n打喷嚏n流鼻涕n全身症状n发热n头痛n关节痛（四肢酸痛）n咳嗽6内科常见病
3、专题知识讲座普通感冒的病程n无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈n老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长7内科常见病专题知识讲座普通感冒的实验室检查n外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。n病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。n病毒特异抗原及其基因检测n病毒分离n血清学检查8内科常见病专题知识讲座普通感冒诊断原则n普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断9内科常见病专题知识讲座感冒与季节性流感的鉴别诊断
4、流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发热发热少见常见鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏打喷嚏 常见常见咽痛咽痛常见常见头痛头痛少见非常常见咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不胸部不适适 轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请如果症状加重，请马上就医马上就医!10内科常见病专题知识讲座普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒普通感冒急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻
5、炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重11内科常见病专题知识讲座普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断 普通
6、感冒 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较 诊断主要依据典型的临床症状 链球菌性咽炎主要致病菌为A型-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测 疱疹性咽峡炎 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多
7、为柯萨奇病毒A12内科常见病专题知识讲座普通感冒的治疗原则n以对症治疗、缓解感冒症状为主n同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染n目前尚无特效的抗病毒药物13内科常见病专题知识讲座感冒对症治疗常用药物鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率常用药物针对症状减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新14内科常见病专题知识讲座常用治疗感冒的复方制剂一览常用治疗感冒的复方制剂一览表表中国医师协会呼吸医师分
8、会中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识.药品名称药品名称组方成分组方成分解热镇痛药解热镇痛药缩血管药缩血管药镇咳药镇咳药抗组胺药抗组胺药抗病毒药抗病毒药新康泰克新康泰克(蓝装蓝装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克新康泰克(红装红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶新速效伤风胶囊囊对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg泰诺感冒片泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服咛日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯
9、那敏2mg(仅夜片)/快克快克对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg感冒通感冒通双氯芬酸15mg/氯苯那敏2.5mg/感康片感康片对乙酰氨基酚250mg/金刚烷胺100mg白加黑白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)/惠菲宁惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml15内科常见病专题知识讲座警惕隐藏的重复给药警惕隐藏的重复给药n功能不同功能不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些止咳药也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)n类别不同类别不同的药物可能含有相同的成
10、分：n例如：某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）n商品名不同商品名不同的药物可能含有相同的成分：n例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片=日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同)16内科常见病专题知识讲座避免重复和超量用药避免重复和超量用药n尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此同小异，因此复方抗感冒药物应只选用复方抗感冒药物应只选用其中的一种其中的一种，
11、如果同时服用两种以上的，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。药，增加上述药物不良反应的发生率。n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识17内科常见病专题知识讲座普通感冒输液有讲究普通感冒输液有讲究n感冒患者使用药物治疗时应感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液的盲目静脉补液。n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识静脉补液仅适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；由于患者严重腹泻或高热导致
12、脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。18内科常见病专题知识讲座儿童感冒用药n非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。n婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥n儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害19内科常见病专题知识讲座妊娠及哺
13、乳期期妇女用药注意绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头3 3个月个月应当禁用含以下成分的感冒药应当禁用含以下成分的感冒药 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性建建 议议 尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚孕妇孕妇哺乳期妇女哺乳期妇女尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为尽量不要使用苯海拉明、马来
14、酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿这些药物能够通过乳汁影响幼儿20内科常见病专题知识讲座第一代抗组胺药物使用注意事项第一代抗组胺药物使用注意事项n第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中从事从事驾驶驾驶、高空作业高空作业或或操作精密仪器操作精密仪器等行业工作者等行业工作者不宜不宜服用服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物20112011年普通感冒规范诊治的专家共识年普通感冒规范诊治的专家共识21内科常见病专题知识讲座减充血剂使用注意事项减充血剂使用注意事项n未控制的严重
15、高血压或心脏病未控制的严重高血压或心脏病以及同时同时服用单胺氧化酶抑制剂服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病病以及前列腺肥大前列腺肥大的患者慎用慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n青光眼青光眼患者不建议不建议使用伪麻黄碱作为局部用药22内科常见病专题知识讲座解热镇痛药和镇咳药使用注意事项解热镇痛药和镇咳药使用注意事项n解热镇痛药：n肝肾功能不全肝肾功能不全、血小板减少血小板减少、有出血症状有出血症状和/或有穿有穿孔病史孔病史者应慎用或禁用慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物n镇咳
16、药n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病和重症肺炎重症肺炎患者应慎用慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出23内科常见病专题知识讲座预防预防n*室内开窗通风，保持空气清新；室内开窗通风，保持空气清新；n*少去人群密集的场所，患者更要注意避少去人群密集的场所，患者更要注意避免与他人接触；勤洗手；免与他人接触；勤洗手；n*加强体育锻炼，提高机体抗病能力；加强体育锻炼，提高机体抗病能力；n*冬春季节气候多变，适时增减衣服；冬春季节气候多变，适时增减衣服；n*多饮水，清淡饮食；多饮水，清淡饮食；n*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。可注射流感疫苗和各型普通感冒疫
17、苗。24内科常见病专题知识讲座肺炎肺炎是冬春季节呼吸道常见病。是冬春季节呼吸道常见病。肺炎可有多种病菌感染引起。常肺炎可有多种病菌感染引起。常见的病菌有：各类细菌、病毒、支见的病菌有：各类细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。原体、衣原体、军团菌等。在大学生中，肺炎的致病菌以肺在大学生中，肺炎的致病菌以肺炎链球菌为最常见炎链球菌为最常见25内科常见病专题知识讲座26内科常见病专题知识讲座27内科常见病专题知识讲座28内科常见病专题知识讲座临床表现临床表现：（大叶性肺炎）：（大叶性肺炎）n寒战高热，寒战高热，T390C-400C,可持速可持速23天，同时伴咳嗽、胸痛、天，同时伴咳嗽、胸痛、全身肌
18、肉酸胀。早期可为干咳，全身肌肉酸胀。早期可为干咳，随着病情发展逐渐咳痰，部分为随着病情发展逐渐咳痰，部分为铁锈色痰。病变扩大影响呼吸可铁锈色痰。病变扩大影响呼吸可出现气急、紫绀等。出现气急、紫绀等。X线检查可线检查可见肺段或肺叶呈炎性浸润性改变。见肺段或肺叶呈炎性浸润性改变。n病程一般为病程一般为12周周29内科常见病专题知识讲座30内科常见病专题知识讲座31内科常见病专题知识讲座32内科常见病专题知识讲座33内科常见病专题知识讲座34内科常见病专题知识讲座治疗治疗n一般治疗：多饮水，注意休息。一般治疗：多饮水，注意休息。n 对症治疗：降温、止咳、祛痰等。对症治疗：降温、止咳、祛痰等。n 病原
19、治疗：选择适当的抗菌素病原治疗：选择适当的抗菌素。35内科常见病专题知识讲座预防预防n避免受凉，预防感冒；避免受凉，预防感冒；n经常锻炼，增强体质经常锻炼，增强体质36内科常见病专题知识讲座病毒性心肌炎病毒性心肌炎n是由病毒感染的、造成心肌受损的是由病毒感染的、造成心肌受损的一种常见的心脏病。多继发于感冒。一种常见的心脏病。多继发于感冒。其发病率近年有逐渐上升趋势其发病率近年有逐渐上升趋势。37内科常见病专题知识讲座38内科常见病专题知识讲座病毒性心肌炎病毒性心肌炎n病因：病因：n常见的病毒有柯萨奇病毒、流感病毒、常见的病毒有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。腺病毒、麻疹病毒
20、、肝炎病毒等。n病理：病理：n病毒病毒 心肌心肌C CC C内繁殖内繁殖 C C炎症水肿、炎症水肿、坏死坏死心肌心肌C C溶解、心肌间质炎性溶解、心肌间质炎性C C浸润浸润影响心肌影响心肌C C的代谢的代谢心肌缺血缺氧。心肌缺血缺氧。39内科常见病专题知识讲座病毒性心肌炎病毒性心肌炎n临床表现：临床表现：n 心肌受损程度不同，临床表现轻重差别很大。心肌受损程度不同，临床表现轻重差别很大。n症状：轻者可无症状，仅在活动时感觉胸闷、症状：轻者可无症状，仅在活动时感觉胸闷、心悸、乏力、头昏；重者可有低热（心悸、乏力、头昏；重者可有低热（38380C左左右）、气急、呼吸困难、心律失常等。右）、气急、呼
21、吸困难、心律失常等。n体征：心界扩大、心音弱、心律不齐，心尖区体征：心界扩大、心音弱、心律不齐，心尖区可闻及可闻及SMSM。n辅检：辅检：WBC正常或正常或 ；ESR ；EKG:ST-TEKG:ST-T变化；变化；X-RayX-Ray：心影扩大。：心影扩大。40内科常见病专题知识讲座病毒性心肌炎病毒性心肌炎n治疗：治疗：n 卧床休息卧床休息2 23W3W，减轻心脏负荷，降低心肌，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。耗氧量。n应用营养心肌、改善心肌新陈代谢的药物应用营养心肌、改善心肌新陈代谢的药物2 23W3W。n抗病毒治疗效果不肯定。抗病毒治疗效果不肯定。n急性期可用适量激素类药物，并注意对症处理。
22、急性期可用适量激素类药物，并注意对症处理。n同时治疗原发病或并发症。同时治疗原发病或并发症。41内科常见病专题知识讲座病毒性心肌炎病毒性心肌炎n预防：预防：n 注意卫生，减少感冒；注意卫生，减少感冒；n 劳逸结合，避免疲劳；劳逸结合，避免疲劳；n 坚持长期体育锻炼，提高坚持长期体育锻炼，提高机体抗病能力机体抗病能力。42内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n高血压病是以动脉血压升高为特征的伴高血压病是以动脉血压升高为特征的伴有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已
23、达据统计，全世界高血压患病人数已达8.4亿，据估计我国现有高血压患者近亿，据估计我国现有高血压患者近2亿人。亿人。43内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病血压：是血液在血管里流动时对血管壁产血压：是血液在血管里流动时对血管壁产生的侧压力。包括收缩压和舒张压两个生的侧压力。包括收缩压和舒张压两个数值：收缩压是指心脏在收缩时血液流数值：收缩压是指心脏在收缩时血液流动对血管壁的压力；舒张压则是指心脏动对血管壁的压力；舒张压则是指心脏在舒张时由于大动脉弹性回缩驱使血液在舒张时由于大动脉弹性回缩驱使血液继续流动对血管壁的压力。继续流动对血管壁的压力。44内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n测量血压
24、的方法n1.1.水银柱式水银柱式n2.2.气压表式气压表式n3.3.电子血压计电子血压计n4.4.动态血压动态血压45内科常见病专题知识讲座正确的血压测量46内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病 自测血压 部位：上臂肱动脉处。方案：每周测天；每天测次（早晨时和晚上时）；每次测遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量47内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n病因：病因：n 确切病因不明。但影响血压的因素确切病因不明。但影响血压的因素很多，如遗传因素、精神情绪、用很多，如遗传因素、精神情绪、用脑过度、吸烟饮酒、某些药物或疾脑过度、吸烟饮酒、某些药
25、物或疾病、不科学饮食等。病、不科学饮食等。临床将高血压分为原发性和继发性两临床将高血压分为原发性和继发性两大类：大类：48内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n原发性：（无明确病因，占95）缓进型：最常见（90）病情进展慢病程长。恶性型：少见（10），多见青年人。进展快病程短，易发脑溢血。n继发性：症状性高血压（占5）。常继发于急慢性肾炎、肾A狭窄、嗜酪细胞瘤等。49内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n临床表现：n症状症状:早期多数无症状，仅在劳累后感头昏、心悸、失眠、胸闷等。随着病程的延长，血压逐渐升高，症状愈来愈明显，且易造成心、脑、肾等器官的损害。如高血压性心脏病、脑溢血、高血压性
26、肾病等50内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病体征：体征：n血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音51内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n实验室检查常规检查常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图电图 眼底检查、超声心动图眼底检查、超声心动图特殊检查特殊检查 24 24小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜
27、中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等肾素活性等52内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状n2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿53内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉
28、壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一54内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n诊断标准n高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据n即未服抗高血压药情况下，收缩压水平即未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于大于等于140mmHg140mmHg和或舒张压水平大于和或舒张压水平大于等于等于90mmHg90mmHg55内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项n在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。准的测量方法进行测量。n至少经过两次不同日
29、血压测量，每次测量三次，至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。标准，方可诊断。n曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。常，仍为高血压。n排除继发性高血压排除继发性高血压56内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n排除继发性高血压排除继发性高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力
30、或麻痹，常呈周期性发作，或伴血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上、以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。57内科常见病专题知识讲座高血压的分级与分期高血压的分级与分期（1 1）高血压的分级）高血压的分级分分
31、级级 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 120 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高限血压正常高限血压 130139 和和或或 85 858989高血压高血压1 1极极 140 140159 159 和和或或 90 909999高血压高血压2 2极极 160 160179 179 和和或或 100 100109109高血压高血压3 3极极 180 180 和和或或 110 11058内科常见病专题知识讲座高血压的分级与分期高血压的分级与分期（2 2）高血压病的分期：）高血压病的分期：根据对心、脑、肾的损
32、害程度将高血压分为三期：I 期：无心脑肾损害；II期：有心脑肾损害，但功能还在代偿状态；III期：有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。59内科常见病专题知识讲座高血压的分级与分期高血压的分级与分期（3 3）分级分期的意义）分级分期的意义高血压分级、分期在临床上的实用意义在于：分期说明高血压所造成重要脏器损害存在的状态和程度；而根据血压水平进行的分级则是对高血压可能产生的危险从实用角度提示预测和预警，对高血压的防治策略提供现实的依据和意义，故具有很强的科学性和指导性60内科常见病专题知识讲座其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级级（收缩压（收缩压140159或舒张压或舒张压9
33、099）2级级（收缩压（收缩压160179或舒张压或舒张压100109）3级级（收缩压（收缩压180180或或舒张压舒张压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，或糖个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害尿病，或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性用于分层的危险因素：男性5555岁，女性岁，女性6565岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L；糖尿病；早发心
34、血管；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性疾病家族史（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变61内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n高血压治疗目标高血
35、压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压
36、还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况62内科常见病专题知识讲座n n高血压有效控制高血压有效控制n 心脑血管发病心脑血管发病 63内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗 非药物治疗的意义非药物治疗的意义 一定程度上降低血压一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围 所有
37、的高血压病人。所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施高血压病的辅助治疗措施。64内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n非药物治疗内容非药物治疗内容n合理膳食合理膳食 清淡低脂饮食，限制钠盐（清淡低脂饮食，限制钠盐（6g 6g日），日），控制体重控制体重 标准体重身高（标准体重身高（cmcm）110110（女）（女）105 105 体重指数：体重体重指数：体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2 24 24 进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育
38、锻炼 戒烟戒烟 减轻精神压力，保持平衡心态减轻精神压力，保持平衡心态65内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n非药物治疗的作用非药物治疗的作用干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重520 mmHg/10 kg520 mmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限盐膳食限盐28 mmHg28 mmHg增加体力活动增加体力活动49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmHg66内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n高血压的药物治疗高血压的药物治疗n常用降压药的种类常用降压药的种类利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素
39、转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)钙拮抗剂钙拮抗剂 低剂量复方制剂低剂量复方制剂67内科常见病专题知识讲座各类降压药选择参考各类降压药选择参考68内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n1.1.利尿剂利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风
40、患者禁用血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEIACEI合用，肾功合用，肾功能不全者禁用能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时袢利尿剂主要用于肾功能不全时69内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂n包括选择性（包括选择性（11）、非选择性（）、非选择性（11与与22）和兼有）和兼有受体阻滞三类受体阻滞三类n适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者中、青年患者或合并心绞痛患者n不良反应主要有心动过缓、
41、乏力和四肢发冷不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷n禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管室传导阻滞和外周血管病70内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n3.3.钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效开始治疗阶段可
42、反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用者中应用71内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n4.4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）n起效缓慢，起效缓慢，3 34 4周达最大作用，限制钠盐摄入周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强n
43、特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者量减低或糖尿病肾病的高血压患者n不良反应：刺激性干咳和血管性水肿不良反应：刺激性干咳和血管性水肿n高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过血肌酐超过3mg/dl3mg/dl患者慎用患者慎用72内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
44、73内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗n高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤第一步：单药应用第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。达到有效剂量。第二步：二联用药第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。逐步达到有效剂量。第三步：多联用药第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。达到有效剂量。74内科常见病专题知识讲座高血压病治疗高血压病治疗 但单一用药仅使40患者达标。联合用药可使6
45、0%-80%的患者达标。2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需联合用药。对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危/很高危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。75内科常见病专题知识讲座高血压病高血压病n预防：预防：n 现代医学认为：高血压病是全身性疾病，它现代医学认为：高血压病是全身性疾病，它不单受生物学因素的影响而且包括社会心理因不单受生物学因素的影响而且包括社会心理因素在内。如现在生活水平的提高、生活节奏感素在内。如现在生活水平的提高、生活节奏感快、竞争意识强、压力大等对血压的影响都密快、竞争意
46、识强、压力大等对血压的影响都密切相关。切相关。n*平素低盐饮食，忌烟酒，荤素饮食合理搭配；平素低盐饮食，忌烟酒，荤素饮食合理搭配；n*生活、学习、工作保持规律，驰张有度；学生活、学习、工作保持规律，驰张有度；学会心理自我调适。会心理自我调适。n*适当的体育锻炼。适当的体育锻炼。76内科常见病专题知识讲座溃疡病溃疡病n包括胃溃疡、十二指肠溃疡，是消化系统的常包括胃溃疡、十二指肠溃疡，是消化系统的常见病。患病率约见病。患病率约10左右，多在年轻时发病，左右，多在年轻时发病，大部可以治愈，少数反复发作出现严重并发症。大部可以治愈，少数反复发作出现严重并发症。n病病 因：确切病因不明，但研究证明与精神
47、、因：确切病因不明，但研究证明与精神、饮食因素有关。饮食因素有关。n精神因素：生活、学习过于紧张，心理挫伤、精神因素：生活、学习过于紧张，心理挫伤、焦虑等。焦虑等。n饮食因素：生活无规律，暴饮暴食、过热过冷、饮食因素：生活无规律，暴饮暴食、过热过冷、喜辛辣、嗜烟酒，破坏胃粘膜。喜辛辣、嗜烟酒，破坏胃粘膜。77内科常见病专题知识讲座溃疡病溃疡病n病病 理：理：n胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：n胃壁胃壁C C分泌盐酸（一种游离酸、一种与分泌盐酸（一种游离酸、一种与PrPr结合酸），灭结合酸），灭菌、腐蚀食物、激活消化酶。菌、腐蚀食物、激活消化酶。n胃主胃主C
48、C分泌胃蛋白酶原，在盐酸的作用下变为有活性的分泌胃蛋白酶原，在盐酸的作用下变为有活性的胃蛋白酶，帮助食物消化。胃蛋白酶，帮助食物消化。n胃腺胃腺C C分泌粘液，为碱性液，保护胃粘膜。分泌粘液，为碱性液，保护胃粘膜。n通常情况下三种物质保持相对平衡，当任何因素造成通常情况下三种物质保持相对平衡，当任何因素造成胃酸分泌胃酸分泌粘液分泌粘液分泌或胃粘膜屏障受到破坏时，或胃粘膜屏障受到破坏时，H H反渗反渗自身消化、屏障受损自身消化、屏障受损细菌侵入细菌侵入炎性改变炎性改变形成溃疡。形成溃疡。78内科常见病专题知识讲座溃疡病溃疡病n临床表现：临床表现：n 主要为上腹部隐痛、钝痛、烧灼感。但胃溃主要为上
49、腹部隐痛、钝痛、烧灼感。但胃溃疡、十二指肠溃疡与饮食关系有一定规律。疡、十二指肠溃疡与饮食关系有一定规律。n 胃溃疡：胃溃疡：进食进食疼痛疼痛缓解缓解n十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：疼痛疼痛进食进食缓解缓解n因而有：因而有：n 胃溃疡胃溃疡厌食厌食消瘦；消瘦；n 十二指肠溃疡十二指肠溃疡喜食喜食体重无变化之说体重无变化之说79内科常见病专题知识讲座80内科常见病专题知识讲座81内科常见病专题知识讲座溃疡病溃疡病n并发症：并发症：n 大出血：是溃疡病常见的并发症。表现为柏大出血：是溃疡病常见的并发症。表现为柏油样便，出血量大时，可呕血。油样便，出血量大时，可呕血。n 穿穿 孔：溃疡侵及胃肠壁全层，
50、疼痛加重孔：溃疡侵及胃肠壁全层，疼痛加重难忍，波及全腹（腹膜炎），常是外科急腹症。难忍，波及全腹（腹膜炎），常是外科急腹症。n 梗梗 阻：溃疡周围炎症水肿，出现呕吐。阻：溃疡周围炎症水肿，出现呕吐。n 恶恶 变：少数胃溃疡有恶变（变：少数胃溃疡有恶变（1010），），多发生在中年以上。表现为疼痛规律改变、食多发生在中年以上。表现为疼痛规律改变、食欲下降、消瘦、贫血、大便欲下降、消瘦、贫血、大便OBOB持续持续(+)(+)82内科常见病专题知识讲座83内科常见病专题知识讲座84内科常见病专题知识讲座溃疡病溃疡病n治疗：治疗：n（1 1）非药物治疗）非药物治疗n保持生活规律，不饮酒，不暴饮暴食，不
